| ——覆蓋31省市816家醫(yī)院、1137份問卷，揭示肺癌多學科診療的真實圖景

肺癌是我國發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，其診斷與治療的復雜性決定了單一學科難以實現(xiàn)最優(yōu)管理。多學科協(xié)作診療（MDT）模式因此被國內(nèi)外指南共識明確推薦，成為肺癌全程管理的“金標準”。2023年，國家衛(wèi)健委在《健康中國行動—癌癥防治實施方案》中再次強調(diào)持續(xù)推進腫瘤MDT模式，政策層面的支持力度不斷加碼。

然而，政策落地與臨床現(xiàn)實之間，往往存在一道需要跨越的鴻溝。MDT在我國究竟運行得如何？是真正成為臨床決策的“標配”，還是仍然停留在“開會討論”的形式層面？中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院王潔教授團隊近期完成的全國性調(diào)查研究，為我們提供了客觀的答案。本文基于這項覆蓋31省市816家醫(yī)院、1137份有效問卷的調(diào)研結(jié)果，嘗試為讀者解讀中國肺癌MDT模式的真實圖景。

一、可喜的成績：理念落地，團隊初具規(guī)模

調(diào)研的第一個積極發(fā)現(xiàn)是，MDT理念已經(jīng)深入人心。88.1%的受訪醫(yī)生認為現(xiàn)行MDT模式可行有效，超過九成的腫瘤?？漆t(yī)生認同MDT在提高患者生存獲益、提升診療效率、推動規(guī)范化診療、增加臨床研究入組等方面的價值。這組數(shù)據(jù)說明，經(jīng)過十余年的推廣，MDT已經(jīng)不再是一個需要論證“要不要做”的問題，而是一個“如何做得更好”的命題。

在組織建設層面，83.5% 的醫(yī)生表示所在醫(yī)院已建立MDT團隊，其中三級醫(yī)院建設比例達到85.4%。更值得關(guān)注的是，在開展MDT的醫(yī)院中，團隊架構(gòu)較為完善：89.1%由固定團隊組成，88.3%配有首席專家，88.8%設有MDT協(xié)調(diào)員或秘書。這表明，MDT的組織化程度正在提升，不再是臨時拼湊的“會診”。

從這些數(shù)據(jù)看，中國肺癌MDT模式已經(jīng)走過了“從無到有”的階段，在政策推動下實現(xiàn)了廣泛覆蓋。

二、冷靜的審視：運行效率偏低，覆蓋患者有限

然而，當我們將目光從“有沒有”轉(zhuǎn)向“好不好”時，一組數(shù)據(jù)揭示了不容忽視的現(xiàn)實。

50.1%的醫(yī)生表示，MDT病例占年診療病例的比例不足25%。這意味著，超過一半的受訪者所在醫(yī)院中，每四個肺癌患者中最多只有一位能夠進入MDT流程。MDT雖已“建起來”，但遠未“用起來”。

運行效率方面同樣面臨挑戰(zhàn)。41.0% 的醫(yī)生表示單例肺癌MDT討論時長超過30分鐘，而MDT開展頻率多為每月1~2次。這種“低頻長時”的運行模式，與臨床實際需求形成巨大反差——大量患者無法被納入MDT討論，而討論的病例又耗費了過多時間。

這一矛盾的核心在于：MDT作為一項高度依賴多學科專家共同投入的診療活動，其時間成本與人力資源投入是巨大的。當醫(yī)院缺乏科學的病例篩選機制時，MDT要么淪為“所有人討論所有病例”的低效模式，要么因資源有限而只能覆蓋少數(shù)患者。

三、深層困境：時間協(xié)調(diào)難、行政支持缺、激勵機制無

那么，制約MDT高效運行的根本障礙是什么？調(diào)研結(jié)果給出了清晰的答案。

受訪醫(yī)生普遍反映，MDT開展面臨三大核心挑戰(zhàn)：團隊時間難協(xié)調(diào)、缺乏行政支持、缺乏激勵手段。這三點并非獨立存在，而是相互關(guān)聯(lián)的深層問題。

時間協(xié)調(diào)難，折射出的是各學科專家臨床工作繁重、排班不統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)性矛盾。在沒有醫(yī)院層面統(tǒng)籌的情況下，將不同科室的專家聚在一起本身就是一項艱巨任務。

行政支持缺，反映的是MDT尚未真正融入醫(yī)院的日常運營體系。當MDT被視為“額外工作”而非“常規(guī)工作”時，資源配置、信息化支撐、物理空間保障等都難以到位。

激勵手段無，則直指MDT參與者的動力機制。當前大多數(shù)醫(yī)院未將MDT工作納入績效考核體系，專家們憑借專業(yè)責任感和學術(shù)熱情參與，但這種模式難以持續(xù)，也無法規(guī)?；茝V。

這三大挑戰(zhàn)共同指向一個核心問題：MDT的成功不僅依賴于臨床專家的技術(shù)投入，更依賴于強大的組織支持系統(tǒng)。沒有制度保障的MDT，注定難以走遠。

四、他山之石：英國經(jīng)驗的啟示

值得關(guān)注的是，中國MDT面臨的困境并非孤例。本研究引用了英國MDT發(fā)展經(jīng)驗，為我們提供了重要的參考視角。

英國是MDT模式的先行者，但同樣遭遇了“病例激增、時間不足”的困境。隨著癌癥發(fā)病率上升和患者復雜性增加，英國MDT討論的病例數(shù)量激增，導致平均每個病例的討論時間被壓縮至2~3分鐘，難以保證復雜病例所需的深入討論。這種“全員覆蓋、全程討論”的模式使得MDT成員不堪重負，反而削弱了對更需要多學科診療患者的服務價值。

為此，英國率先在國家層面推動MDT流程優(yōu)化，其核心原則正是將專家時間聚焦于不遵循標準診療路徑的復雜病例，而對明確遵循既定指南與共識的患者采用更簡化的管理方式。

這一轉(zhuǎn)變給我們一個重要啟示：MDT的效率提升，不在于“討論所有病例”，而在于“精準篩選需要討論的病例”。通過建立科學的病例分診機制，將寶貴的多學科時間用在“刀刃上”，才能真正實現(xiàn)MDT的價值最大化。

五、破局之道：四措并舉推動MDT高質(zhì)量發(fā)展

基于調(diào)研數(shù)據(jù)與國際經(jīng)驗，王潔教授團隊提出了四項關(guān)鍵建議，為MDT模式的優(yōu)化指明了方向。

第一，構(gòu)建區(qū)域性MDT網(wǎng)絡，賦能基層醫(yī)院。針對我國腫瘤專科醫(yī)療資源分布不均的結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)，通過“數(shù)據(jù)互通、資源聯(lián)動、能力共育”的模式，依托區(qū)域醫(yī)學中心建設，推動優(yōu)質(zhì)專家資源下沉。這不僅能緩解基層醫(yī)院MDT建設薄弱的困境，更能形成“技術(shù)幫扶—能力提升—人才反哺”的良性循環(huán)。

第二，優(yōu)化MDT病例篩選與診療流程。 這是本次調(diào)研中醫(yī)生們最認同的優(yōu)化方向（84%的受訪者選擇）。具體而言，應借鑒英國經(jīng)驗，探索建立符合我國國情的肺癌MDT病例分診標準，將專家時間聚焦于復雜病例，對明確遵循指南的患者采用標準化管理路徑。

第三，強化行政支持與激勵機制。 將MDT工作納入醫(yī)院績效考核體系，為病理、影像等支持科室配置專項人員，優(yōu)化信息化平臺與物理空間，對MDT成員的專業(yè)貢獻給予績效激勵和專業(yè)培訓認可。這些措施是MDT可持續(xù)發(fā)展的制度保障。

第四，引入科學工具推動持續(xù)改進。國際上已有MDT-FIT、MDT-QuIC等經(jīng)過驗證的質(zhì)量改進工具，可幫助團隊識別協(xié)作效能、病例篩選標準和決策透明度等方面的短板。引入這些工具，有助于我國MDT從依賴個人經(jīng)驗的管理，轉(zhuǎn)向基于數(shù)據(jù)和證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進模式。

結(jié)語：從“用起來”到“用好它”的關(guān)鍵一躍

回顧這項調(diào)研的核心發(fā)現(xiàn)，我們可以清晰地看到中國肺癌MDT模式的發(fā)展脈絡：經(jīng)過二十年的探索實踐，MDT已經(jīng)完成了從“概念引入”到“廣泛覆蓋”的跨越，在組織建設層面取得了顯著成效。然而，從“建起來”到“用起來”，從“有團隊”到“高效運行”，我們?nèi)匀幻媾R諸多挑戰(zhàn)。

這些挑戰(zhàn)并非不可逾越。時間協(xié)調(diào)難、行政支持缺、激勵機制無，本質(zhì)上都是制度設計層面的問題，而非技術(shù)層面的難題。當醫(yī)院管理層將MDT視為提升診療質(zhì)量的核心抓手，當績效考核體系為MDT貢獻留出空間，當病例篩選機制讓寶貴資源用在“刀刃上”，MDT的高效運行自然水到渠成。

肺癌診療的復雜性決定了沒有任何單一學科能夠獨攬全局。MDT不僅是診療模式的優(yōu)化，更是腫瘤治療理念的深刻變革。期待在政策支持、醫(yī)院管理、臨床實踐的多方協(xié)同下，中國肺癌MDT模式能夠走得更穩(wěn)、更遠，真正惠及每一位需要多學科協(xié)作診療的患者。

本文出處：馬子驍，王志杰，王潔. 中國肺癌多學科協(xié)作診療模式運行現(xiàn)狀及分析

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編輯：不二修

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