鼻子癢、打噴嚏、皮膚起疹子……最近，你是不是也“中招”了？

又到過(guò)敏季，今天，我們結(jié)合兩位臨床一線專家的講解——一位耳鼻喉科醫(yī)生，一位皮膚科醫(yī)生，把過(guò)敏這件事講清楚！

為什么現(xiàn)在過(guò)敏的人越來(lái)越多？
生活條件越好，過(guò)敏反而越多

李磊教授

上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科副主任醫(yī)師

從歐美國(guó)家的發(fā)展史來(lái)看，一個(gè)很清楚的規(guī)律是：衛(wèi)生條件和經(jīng)濟(jì)水平越高，過(guò)敏性疾病的發(fā)生率就越高。

像哮喘、食物過(guò)敏、皮膚濕疹、蕁麻疹，包括過(guò)敏性鼻炎，它們的發(fā)病率都會(huì)隨著衛(wèi)生條件好轉(zhuǎn)而明顯上升。中國(guó)在上世紀(jì)八九十年代做過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)時(shí)過(guò)敏性鼻炎的患病率大概只有10%出頭。但最近一次全國(guó)調(diào)查顯示，已經(jīng)接近30%，差不多翻了好幾倍。

那為什么會(huì)這樣？原因其實(shí)是多方面的。

一個(gè)很重要的因素，是免疫系統(tǒng)失衡。最近這些年，尤其是在一些呼吸道感染、病毒感染之后，包括新冠疫情之后，很多人的免疫系統(tǒng)受到刺激，本該平衡的機(jī)制被打亂了。

你可以把免疫系統(tǒng)理解成兩條腿走路：一條負(fù)責(zé)識(shí)別“自己人”，一條負(fù)責(zé)攻擊“敵人”。正常情況下，這兩條腿是平衡的。但當(dāng)免疫系統(tǒng)失衡后，本來(lái)無(wú)害的東西，也可能被當(dāng)成“敵人”來(lái)攻擊，于是過(guò)敏就發(fā)生了。

另一個(gè)重要原因，是工業(yè)化和生活方式的變化。工業(yè)化水平越高，環(huán)境中的化學(xué)刺激物就越多，比如清潔劑、洗衣液、消毒劑等。這些東西會(huì)持續(xù)刺激鼻腔和呼吸道黏膜。

我們做過(guò)相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)洗衣液、清潔劑使用頻率越高，呼吸道黏膜的保護(hù)功能和屏障功能越容易受損，也就更容易發(fā)生過(guò)敏。

過(guò)度“干凈”，反而更容易過(guò)敏

李巍教授

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

近20年來(lái)，我國(guó)特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率明顯上升。歐美國(guó)家在上世紀(jì)七八十年代就經(jīng)歷過(guò)這一快速增長(zhǎng)階段，我國(guó)則晚了約50年。這一趨勢(shì)與工業(yè)化進(jìn)程和環(huán)境變化密切相關(guān)——工業(yè)產(chǎn)品如石油衍生品、汽車尾氣等都可能誘發(fā)過(guò)敏性疾?。煌瑫r(shí)，生活環(huán)境越來(lái)越“干凈”，大量使用消毒劑、殺蟲劑，也讓人更容易過(guò)敏。此外，過(guò)去幾十年實(shí)施的計(jì)劃生育政策使家庭孩子數(shù)量減少，而孩子少的家庭，過(guò)敏性疾病的患病率反而更高。

相比之下，孩子多或養(yǎng)寵物的家庭，過(guò)敏的幾率會(huì)更低。這正印證了那句老話——“不干不凈，吃了沒病”，并非毫無(wú)道理。我們的身體需要接觸一定的環(huán)境微生物，太過(guò)干凈，反而不利于免疫系統(tǒng)的正常發(fā)育。

過(guò)敏到底是怎么發(fā)生的？

李磊教授

上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科副主任醫(yī)師

以過(guò)敏性鼻炎來(lái)說(shuō)，它的本質(zhì)是免疫系統(tǒng)失衡。我們的免疫系統(tǒng)有兩條“腿”：一條負(fù)責(zé)識(shí)別“自己人”，維持自身穩(wěn)定，知道自己人不能攻擊；另一條負(fù)責(zé)識(shí)別“有害物”，一旦發(fā)現(xiàn)就立刻發(fā)起攻擊。正常情況下，這兩條腿是平衡的。但如果是過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏體質(zhì)的人，問(wèn)題就出在“識(shí)別”這條腿上——本來(lái)只是路過(guò)的陌生人，你卻誤以為人家闖進(jìn)來(lái)了，馬上攻擊甚至大打出手。這就是免疫系統(tǒng)兩條腿不平衡的表現(xiàn)。

像我們剛剛提到的新冠感染，或者一些呼吸道系統(tǒng)感染之后，對(duì)免疫系統(tǒng)本身就是一個(gè)刺激，如果免疫系統(tǒng)被過(guò)度激活，就會(huì)出現(xiàn)“來(lái)一個(gè)人，打一個(gè)人”的狀態(tài)。

最常見的幾個(gè)誤區(qū)
? 誤區(qū)1：查出過(guò)敏原陽(yáng)性 = 不能吃

李巍教授

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

其實(shí)最大的誤區(qū)還是抽血查IgE。雖然這個(gè)指標(biāo)確實(shí)能反映過(guò)敏體質(zhì)，但問(wèn)題出在結(jié)果判讀上——陽(yáng)性結(jié)果跟你接觸過(guò)敏原后是否真的出現(xiàn)癥狀，完全是兩碼事。很多人即便IgE陽(yáng)性，接觸了過(guò)敏原也未必有反應(yīng)?？上Р簧倩颊?，都過(guò)分夸大了這項(xiàng)檢查的意義。

比如查出牛奶陽(yáng)性、查出雞蛋陽(yáng)性，患者就很困惑：我吃了十幾年甚至幾十年的牛奶雞蛋，怎么突然就不能吃了？

正確的做法是：當(dāng)你拿到陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，先回憶一下，自己是不是吃了這種東西之后皮炎真的加重了？如果以前一直吃得好好的，那將來(lái)也可以繼續(xù)吃。如果想搞清楚，那就先停一段時(shí)間，看看皮炎有沒有好轉(zhuǎn)。如果皮炎確實(shí)消退了，那說(shuō)明可能跟它有關(guān)；之后再試著加回來(lái)，比如中午吃，觀察到下午和晚上，看癥狀是否加重，甚至隔一周再試一次。如果能重復(fù)出現(xiàn)這種因果關(guān)系，那才算是真正的食物過(guò)敏。

? 誤區(qū)2：過(guò)敏就要瘋狂忌口

李磊教授

上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科副主任醫(yī)師

門診經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)我：孩子有過(guò)敏性鼻炎，是不是魚蝦不能吃、牛肉不能吃、蛋白質(zhì)都不能吃了？其實(shí)這是不對(duì)的。過(guò)敏性鼻炎的主要過(guò)敏原來(lái)自于空氣，而不是食物。

對(duì)于食物，我們唯一的要求是：如果你明確對(duì)某種食物過(guò)敏——也就是吃了之后確實(shí)有反應(yīng)——那當(dāng)然不能吃。但如果沒有反應(yīng)，我們反而鼓勵(lì)均衡營(yíng)養(yǎng)。唯一要注意的是甜食要少吃。

因?yàn)楹芏嗯R床研究發(fā)現(xiàn)，吃太多甜食會(huì)給免疫系統(tǒng)增加負(fù)擔(dān)。第二天可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀加重的情況。但這并不是說(shuō)你對(duì)甜食過(guò)敏了，而是甜食加重了免疫系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，讓原本的過(guò)敏反應(yīng)變得更明顯了。這也是很多小朋友從我診室出去之后恨我的原因。

? 誤區(qū)3：清潔越干凈越健康

李巍教授

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

在我的門診里，女性患者確實(shí)更多一些。說(shuō)實(shí)話，化妝品到底能帶來(lái)多少好處我不確定，但用多了會(huì)帶來(lái)什么壞處，我是看得見的。像我們常說(shuō)的敏感肌，或者玫瑰痤瘡，絕大多數(shù)患者都是女性。造成這些問(wèn)題的原因，主要是過(guò)度護(hù)膚、過(guò)度洗滌、過(guò)度使用化妝品，再加上卸妝時(shí)的二次損傷——這些正是導(dǎo)致敏感肌和皮膚屏障受損的主要原因。

過(guò)敏能不能徹底治好？

李巍教授

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

很多家長(zhǎng)會(huì)糾結(jié)“能不能根治”這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)大家不用太焦慮——大部分小孩進(jìn)入青春期以后，濕疹是可以自己退掉的。退掉的原因包括性激素的變化、皮脂腺等皮膚組織的改變等等。所以不要糾結(jié)根治這件事，重點(diǎn)是對(duì)癥處理，把病情穩(wěn)定住。

在這個(gè)領(lǐng)域有一個(gè)概念叫“atopic march”，也就是過(guò)敏性進(jìn)程——從皮炎發(fā)展到鼻炎，再到哮喘。小的時(shí)候得濕疹，慢慢有些人會(huì)出現(xiàn)食物過(guò)敏，其中一部分會(huì)發(fā)展成過(guò)敏性鼻炎，還有一部分會(huì)發(fā)展成過(guò)敏性哮喘，這個(gè)過(guò)程就叫過(guò)敏性進(jìn)程。

一般認(rèn)為，皮炎是這個(gè)進(jìn)程的起點(diǎn)，也是導(dǎo)致其他過(guò)敏性疾病的原因。所以對(duì)這些孩子的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，皮炎還是要穩(wěn)定、要控制住。一方面不要過(guò)度焦慮，另一方面也要足夠重視，該用藥的時(shí)候還是要用。我們希望把皮炎控制穩(wěn)定了，就能阻斷這個(gè)過(guò)敏性進(jìn)程，防止從皮炎發(fā)展成其他共病。

李磊教授

上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科副主任醫(yī)師

現(xiàn)在，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的治療觀念要更新了。我們叫“防治結(jié)合”。根治有幾個(gè)層面：

1.回避過(guò)敏原：如果過(guò)敏原明確且能徹底避開（如寵物毛、換個(gè)環(huán)境），那就算“根治”了。

2.脫敏治療：針對(duì)無(wú)法回避的過(guò)敏原（如塵螨、花粉），通過(guò)規(guī)范的脫敏治療，有望讓免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受，達(dá)到根治效果。這是目前指南公認(rèn)能改變過(guò)敏進(jìn)程、降低哮喘風(fēng)險(xiǎn)的方法。

3.手術(shù)治療：對(duì)于部分成人，如果藥物效果不佳，可考慮選擇性切斷鼻腔內(nèi)部分過(guò)于敏感的神經(jīng)（神經(jīng)切斷術(shù)），也能長(zhǎng)期有效控制癥狀。

4.生物制劑：新型藥物，如針對(duì)特定炎癥通路的單抗，每月或每半月注射一次，能高效控制癥狀，尤其適用于重癥或合并嗅覺喪失的患者。需長(zhǎng)期使用。

所以，我們現(xiàn)在有很多武器可以選擇，目標(biāo)都是長(zhǎng)期良好控制，甚至根治。具體選哪種，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的具體情況來(lái)定。

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