（來源：中國婦女網(wǎng)）

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編者按

情緒本就有起有伏，生活里偶爾的低落或亢奮，不必過分焦慮。可當(dāng)這種“忽而消沉頹廢，忽而亢奮雞血”的兩極狀態(tài)反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)擾亂睡眠、工作與人際關(guān)系，甚至讓人深陷自我內(nèi)耗、不斷否定自己時，就需要正視并尋求科學(xué)的診斷與干預(yù)。

3月30日是世界雙相情感障礙日。作為一種可控可治的精神障礙，早識別、早介入、早療愈，便是給自己多一分溫柔，給生活多一分希望。

■ 趙茜

16歲的小黃正在經(jīng)歷情緒“過山車”。她目前高一在讀，因為考入了理想的高中，高一開學(xué)時，她每天都很興奮，積極交友，樂于助人，花錢不節(jié)制，喜歡送東西、請客，晚上只睡5個小時，每天早早起床預(yù)習(xí)功課，學(xué)習(xí)效率特別高，渾身有使不完的勁兒，每天早出晚歸?？墒瞧谥锌荚嚭螅蝗幌褚粋€泄了氣的皮球，覺得什么都沒意思，注意力不能集中，記憶力下降，成績一落千丈，不愿意出門，回避社交，經(jīng)常將自己鎖在房間里，有時還會有心慌、氣短、手抖和身上各種痛，對于父母的關(guān)心她覺得很煩躁，對于安慰的言語感到很刺耳。最近一個月因為晚上睡不著，白天頭疼、困倦，只能間斷地去上學(xué)。最近一周，父母發(fā)現(xiàn)小黃的胳膊上有密密麻麻的劃痕，在反復(fù)勸說下，小黃同意去精神科就診。經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的系統(tǒng)評估及診斷，小黃最終被確診為“雙相情感障礙”。

雙相情感障礙是一種反復(fù)發(fā)作、以情感水平不穩(wěn)定和精神活動起伏及狀態(tài)異常波動為臨床特征的常見精神障礙。其核心表現(xiàn)為躁狂與抑郁兩種極端病理狀態(tài)的交替發(fā)作。當(dāng)情緒“過山車”持續(xù)影響睡眠、決策與人際關(guān)系時，需要當(dāng)心這可能不再是簡單的情緒波動，而是雙相情感障礙的臨床信號。

2019年世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，全球罹患雙相情感障礙患者占總?cè)丝诘?.52%，約有4000萬人。同年，根據(jù)《中國精神衛(wèi)生調(diào)查》及多項區(qū)域性研究，我國雙相情感障礙終身患病率為0.6%。

絕非普通的“心情時好時壞”

通常，躁狂發(fā)作時，情感高漲或易激惹，言語活動增多，思維活躍，興趣增加，精力充沛或過于旺盛，做事積極主動，一刻也閑不下來，計劃雖多卻難以堅持。抑郁發(fā)作時，情緒低落或煩悶，興趣索然，疲乏無力，言語活動減少，思維遲緩，注意力難以集中，記憶力下降，做決定困難。

日常生活中“低落自責(zé)→狂熱加碼→低落自責(zé)”的情緒搖擺，可能是應(yīng)激事件引發(fā)的正常壓力反應(yīng)，時過境遷后會自行恢復(fù)。

但雙相情感障礙的情緒波動具有鮮明的病理特征，絕非普通的“心情時好時壞”，主要體現(xiàn)在：

發(fā)作性而非情境性：每次發(fā)作持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，異常情緒狀態(tài)持續(xù)存在，多為“無故”發(fā)生，強(qiáng)度與持續(xù)時間和生活事件不成比例。

兩極性：是超出正常范圍的兩種極端病理狀態(tài)，而非簡單的“開心與不開心”。

全面性：伴隨生理、認(rèn)知和行為的連鎖改變，構(gòu)成完整“綜合征”，而非單一情緒體驗。

破壞性：發(fā)作期會嚴(yán)重?fù)p害學(xué)習(xí)、工作、社交和家庭功能，甚至無法維持正常生活。

不只情緒搖擺，雙相的隱藏信號要警惕

除了核心的情緒兩極搖擺，雙相情感障礙還會在睡眠、精力、認(rèn)知等多方面呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，不同人群的發(fā)作形式也存在差異。四個典型信號，一看便知：

1.睡眠方面。抑郁發(fā)作時多出現(xiàn)失眠，尤其早醒，比平時早2~3小時醒來且無法再次入睡，或睡眠過多但仍不解乏；躁狂（包含輕度躁狂）發(fā)作時最具特征的是睡眠顯著減少，每晚僅睡3~4小時甚至更少，次日仍精力充沛，認(rèn)為睡覺是浪費時間。

2.精力與動力。抑郁發(fā)作時持續(xù)精力差、乏力，做事拖拉無動力；（輕）躁狂發(fā)作時精力旺盛，不停找事做，主動減少睡眠以參與更多活動。

3.思維與認(rèn)知。抑郁發(fā)作時思維遲緩，“腦子像生了銹”；（輕）躁狂發(fā)作時思維奔逸，想法接連不斷，說話語速快、話題跳躍，注意力易被無關(guān)刺激吸引，做事虎頭蛇尾。

4.自我認(rèn)知：抑郁發(fā)作時自我評價降低，有無價值感和過度自責(zé)；（輕）躁狂發(fā)作時自信心爆棚，認(rèn)為自己能力極強(qiáng)，嚴(yán)重時可能堅信自己有特殊才能或使命。

小心突然好轉(zhuǎn)可能是“假性康復(fù)”

臨床上常見從抑郁發(fā)作轉(zhuǎn)入（輕）躁狂發(fā)作的“假性康復(fù)”，讓家屬誤以為病情好轉(zhuǎn)從而錯過干預(yù)時機(jī)。實際上，真正的康復(fù)是“陰霾逐漸散去，陽光溫和重現(xiàn)”，是癥狀持續(xù)時間、頻率、強(qiáng)度的逐步改善；而“假性康復(fù)”是突然的、加速的轉(zhuǎn)變，患者會體驗到“比從前最好狀態(tài)還要好”的感受。

若未能識別這種“轉(zhuǎn)相”，可能導(dǎo)致治療中斷（自行減量或停藥）、病情加重（演變?yōu)槿嬖昕窕蚧旌习l(fā)作，引發(fā)沖動行為），且（輕）躁狂后可能伴隨更深的抑郁發(fā)作，自殺風(fēng)險增高。

不同人群的“專屬表現(xiàn)”有哪些？

兒童青少年：多為行為障礙、軀體不適、混合發(fā)作、情緒波動頻繁。此外，情景和非情景下的情感不穩(wěn)定或波動缺乏明確的界限，雙相情感障礙與青春期的適應(yīng)變化也難以區(qū)分。

老年人：分為早年起病遷延至老年、老年期新發(fā)兩種形式，抑郁發(fā)作時多表現(xiàn)為精神性焦慮、無原因軀體不適、食欲及睡眠改變等不典型癥狀，首發(fā)患者需先排查器質(zhì)性疾病，晚發(fā)型患者更易出現(xiàn)認(rèn)知損害。

職場人：易出現(xiàn)“高效能”假象與“耗竭”循環(huán)。（輕）躁狂發(fā)作時被誤認(rèn)為“最佳狀態(tài)”，表現(xiàn)為精力旺盛、創(chuàng)意迸發(fā)、連續(xù)加班，逐漸加重到躁狂發(fā)作，可能作出冒險決策、過度承諾；抑郁發(fā)作時則呈現(xiàn)“職業(yè)耗竭”，注意力不集中、決策困難、工作質(zhì)量下降，社交退縮被誤解為“不合群”，部分人可能濫用咖啡因、酒精應(yīng)對。

如何治療？需要治多久？

雙相情感障礙是可控可治的疾病，早識別、早干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

首次就診時，醫(yī)生會先安排情緒相關(guān)量表篩查、大腦功能檢查等，快速捕捉潛在癥狀；隨后由專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行精神檢查、體格檢查，必要時需家屬澄清病史；最終結(jié)合癥狀表現(xiàn)、風(fēng)險評估及現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)，給出擬診結(jié)論和治療方案。

治療方式為多維度綜合干預(yù)。一般會遵循充分評估與量化監(jiān)測原則，采用全病程、全面化治療，包括藥物治療、物理治療、心理治療、生活方式干預(yù)及疾病知識教育等。同時注重患者及家屬共同參與，構(gòu)建社會支持系統(tǒng)，消除應(yīng)激因素，提高治療依從性，減少復(fù)發(fā)，改善社會功能。

由于雙相情感障礙病因不明、慢性間斷發(fā)作，現(xiàn)有藥物多為對癥處理，治療時長無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)患者需堅持服藥數(shù)年，藥物劑量或種類會根據(jù)病情個體化調(diào)整；頻繁發(fā)作的患者可能需要更長期治療。

應(yīng)對雙相情感障礙，患者與家屬應(yīng)怎么做？

面對雙相情感障礙，患者的自我管理與家屬的科學(xué)支持同樣重要，兩者配合能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，促進(jìn)康復(fù)。

患者的自我應(yīng)對包括：

接納與學(xué)習(xí)：正視患病事實，主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，了解自身發(fā)作模式、觸發(fā)因素和早期預(yù)警信號。

堅持規(guī)范治療：定期與醫(yī)生溝通病情及藥物不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑服藥，積極參與心理教育、認(rèn)知行為治療，學(xué)習(xí)情緒管理和壓力應(yīng)對技巧。

做好自我監(jiān)測：每天簡短記錄情緒、睡眠時長、精力水平、重要事件和服藥情況，識別發(fā)作模式，捕捉早期信號并制定應(yīng)對預(yù)案。

調(diào)整生活方式：保持規(guī)律作息、健康飲食和適當(dāng)運動，避免攝入酒精等精神活性物質(zhì)（會干擾情緒和藥物療效），學(xué)習(xí)正念、冥想等放松訓(xùn)練，合理設(shè)定界限，避免過度承壓。

家屬的科學(xué)支持包括：

監(jiān)督用藥、動態(tài)觀察病情：幫助管理藥品，督促患者維持用藥，避免自行減量或停藥。持續(xù)關(guān)注患者睡眠、自知力、生活自理能力及情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)異常。

給予心理支持、做好生活照料：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，消除病恥感，堅定治療信念，傳遞“疾病可控可治”的信心。協(xié)助患者料理衛(wèi)生、飲食、睡眠等日常生活事務(wù)，為康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

給予青少年更多的耐心、理解：對于青少年患者，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及早就醫(yī)。“蹲下來”做孩子的朋友，給他們更多的耐心、包容和一定的空間。

促進(jìn)社會功能恢復(fù)：鼓勵患者以積極態(tài)度參與社會活動，幫助其逐步回歸正常社交與工作。

（作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院十一病區(qū)主任/主任醫(yī)師）