來源：中國(guó)護(hù)理管理 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

大家是不是在臨床上常常遇到這樣的場(chǎng)景：“護(hù)士，這個(gè)點(diǎn)滴打得好痛！”“您好，已經(jīng)排除了輸液通路的原因，是因?yàn)檩斪⒌囊后w里含有鉀，所以引起疼痛，已經(jīng)減慢了滴速，我們?cè)儆^察看看！”

靜脈輸注氯化鉀為什么會(huì)導(dǎo)致疼痛，除了減慢輸液速度護(hù)士還能怎么做？小朋友的疼痛耐受比成人度低，遇到小朋友又該怎么辦？

外周靜脈補(bǔ)鉀為什么會(huì)引起疼痛？

由于氯化鉀制劑屬于高滲性藥物，鉀離子進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，造成細(xì)胞膜電位發(fā)生變化，引發(fā)局部疼痛。

鉀離子還可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)升高，誘發(fā)疼痛反射，引起膜通透性改變，阻斷鈉離子內(nèi)流和鉀離子外流，加劇疼痛的程度。同時(shí)，人體的表層痛覺感受器位于皮膚各層的游離神經(jīng)末梢，分散在組織細(xì)胞與毛細(xì)血管間，反映疼痛程度的感覺神經(jīng)多伴淺靜脈走行，越靠近身體皮膚表層，疼痛敏感性越高。

外周靜脈補(bǔ)鉀時(shí)有哪些辦法能緩解疼痛？

1.溶劑、輸液器及針頭、血管的選擇

• 溶劑選擇

鈉離子進(jìn)入人體組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化興奮性降低，從而痛閾增加，疼痛明顯緩解，采用糖鹽水或者生理鹽水作為靜脈補(bǔ)鉀的溶劑可顯著降低疼痛發(fā)生率。

• 輸液器選擇

在輸液過程中，大量微粒進(jìn)入血管，可刺激血管壁引起疼痛，使用精密過濾輸液器可有效緩解疼痛。

精密過濾輸液器是一種選用雙層過濾介質(zhì)結(jié)構(gòu)的輸液器，微粒濾過率達(dá)99%，藥物吸附率低，可以有效地濾除靜脈輸液中的不溶性微粒，還能控制靜脈輸液中微粒污染反應(yīng)的發(fā)生，避免輸液中因多種溶質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生的微粒對(duì)靜脈壁的損傷，減少鉀離子對(duì)血管壁的刺激，從而減少疼痛。

• 針頭選擇

選擇損傷小、疼痛輕的5.5號(hào)頭皮針替代以往常規(guī)使用的7號(hào)頭皮針可以減少機(jī)械性的摩擦對(duì)血管壁的損傷，可減少高濃度K離子對(duì)血管的刺激性，降低疼痛的發(fā)生率。

長(zhǎng)期輸入刺激性藥物，選擇較小的靜脈留置針，或者中心靜脈導(dǎo)管，減少其針管對(duì)血管壁的摩擦刺激，減少液體的外滲發(fā)生；還可適當(dāng)活動(dòng)，減少長(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)造成輸液側(cè)肢體疼痛和不適。

• 血管選擇

選擇周圍較粗大的、直的、好固定的、彈性相對(duì)較好的靜脈，既可減少局部刺激，又可保證快速補(bǔ)鉀輸液通路的順利和通暢。

2.物理預(yù)防

• 抬高穿刺部位

抬高穿刺部位高度10～30 cm，以及抬高靜脈穿刺部位 40°～50°，均降低了穿刺部位與心臟水平的靜脈壓差，使氯化鉀在血管局部的駐留時(shí)間縮短，對(duì)血管內(nèi)膜的刺激減少，從而緩解疼痛。

• 局部肌肉運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)患者輸注氯化鉀時(shí)適當(dāng)行掌、指關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)，可以放松神經(jīng)，緩解肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，有效降低局部鉀離子濃度，減輕疼痛。

• 冷、熱敷法

熱敷法可降低痛覺神經(jīng)的興奮性，可使局部血管擴(kuò)張，加快藥物回流速度，降低局部靜脈內(nèi)藥物濃度。冷敷可以降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛，降低局部皮膚的溫度，減輕燒灼感及藥物對(duì)血管壁的刺激，從而減輕疼痛。

• 應(yīng)用水膠體

水膠體主要成分為羧甲基纖維鈉，能改善局部組織的微循環(huán)，加快滲液吸收；能減輕疼痛兼有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能，有利于血管壁創(chuàng)傷的愈合。

• 中醫(yī)干預(yù)

上肢主穴為內(nèi)關(guān)、外關(guān)，配穴為氣海、液門、曲池；下肢主穴為解溪、漏谷，配穴為氣海、血海。在患者自覺疼痛時(shí)，即由操作熟練的護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者辨證取穴實(shí)施穴位按摩，可在一定程度上抑制痛覺神經(jīng)的連續(xù)傳導(dǎo)，使疼痛明顯緩解。其簡(jiǎn)單易行，止痛效果明顯。

• 心理干預(yù)

采用松弛法、轉(zhuǎn)移注意力法以及溝通法來幫助患者減輕疼痛，耐心傾聽患者的陳述，理解、同情、關(guān)心患者對(duì)輸液的各種痛苦體驗(yàn)，幫助患者了解藥物的作用與副作用，消除患者的緊張焦慮情緒，使其精神和肌肉放松，從而達(dá)到減輕或緩解疼痛的目的。

3.藥物干預(yù)

可以通過預(yù)防性用藥物緩解疼痛，如常用的局麻藥利多卡因，能阻斷鈉離子內(nèi)流，使疼痛閾值升高，從而緩解疼痛；硫酸鎂和生理鹽水聯(lián)合濕敷可有效防治靜脈炎及減輕靜脈補(bǔ)鉀所致的疼痛；山莨菪堿為膽堿受體阻滯劑，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣的作用，可使局部鉀離子濃度降低，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果；如意金黃散對(duì)局部組織具有活血化瘀、消炎止痛作用，預(yù)防性地應(yīng)用如意金黃散外敷，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的疼痛。

遇到小朋友該又怎么辦？

• 鹽酸奧布卡因凝膠涂抹

雖然使用精密輸液器、濕熱敷及分散注意力等方法可以緩解疼痛，但小朋友的依從性較差，且長(zhǎng)時(shí)間濕熱敷的溫度很難維持恒定，緩解疼痛效果有限，也不便于護(hù)士對(duì)輸液的觀察。有報(bào)道提出，使用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹于患兒局部穿刺部位，可緩解靜脈輸液補(bǔ)鉀時(shí)引起的疼痛，臨床應(yīng)用安全有效且止痛效果較好。

• 情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)

于靜脈輸液患兒中加強(qiáng)情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)的注意力轉(zhuǎn)移法，并在情境互動(dòng)結(jié)束后，發(fā)放貼畫、小玩具等形式予以鼓勵(lì)。通過情境互動(dòng)，穩(wěn)定其情緒，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的注意力，再配合音樂干預(yù)，對(duì)患兒邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)腦啡肽大量釋放，有助于實(shí)現(xiàn)止痛目標(biāo)。不僅如此，通過播放胎教音樂、動(dòng)畫片主題曲、兒歌等形式，喚起患兒愉悅感，使其身心放松，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

• 家庭參與式小丑照護(hù)干預(yù)

小丑療法，是一種基于幽默等積極心理學(xué)理論，通過滑稽的小丑形象、夸張的人物動(dòng)作以及多種行為技巧來誘導(dǎo)患者表達(dá)積極情緒，促進(jìn)其康復(fù)的一種非藥物干預(yù)方法。

操作前通過小丑護(hù)士與患兒游戲，角色扮演消除恐懼取得信任，操作中約定獎(jiǎng)勵(lì)并，播放患兒喜歡的動(dòng)畫片、音樂、兒歌、故事等，操作后達(dá)成約定評(píng)價(jià)反饋?？梢跃徑饣純红o脈穿刺的疼痛和提高患兒依從性。

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