隨著人口老齡化程度加深，進一步提升養(yǎng)老等基本公共服務和社會保障水平成為重中之重。其中，失能群體的照護需求尤為關鍵。據(jù)測算，當前我國失能失智老年人口已突破4500萬，平均每6位老年人中就有1位需要長期照護。 對此，我國早已前瞻布局。2016年和2020年，先后啟動兩批長期護理保險國家級試點，涵蓋了49個城市。前不久，2026年政府工作報告和“十五五”規(guī)劃綱要中，進一步強調要推行長期護理保險制度。這與國家醫(yī)保局負責人此前“長期護理保險將在‘十五五’時期從試點轉向全面建制”的表態(tài)形成呼應。外界普遍猜測，繼上世紀末全面確立社?！拔咫U”制度之后，未來“長護險”將有望躋身社?！暗诹U”。 所謂“長護險”，主要以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料，以及與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等所需費用。經(jīng)過多年試點探索，制度的覆蓋和保障范圍也在持續(xù)擴大：多數(shù)試點城市以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人為參保對象，不少城市更逐步將制度覆蓋范圍擴展至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，覆蓋了約3億人。 保障范圍的擴大，一大核心問題就是“錢從哪兒來”。眼下，多數(shù)試點城市已建立起較為完整的籌資體系，以個人繳費、單位繳費、醫(yī)?；饎潛?、財政補貼為主要來源，以福彩公益補貼、社會捐贈為輔助，籌資模式采用定額或按比例方式。這種設計通過合理設定繳費標準，既能不過度增加個人和單位的繳納負擔，也降低了參保門檻。 而在發(fā)放環(huán)節(jié)，失能等級評估是確保公平的關鍵標尺。在試點初期，各城市大多自行制定失能評估標準；2021年國家層面出臺統(tǒng)一標準后，讓各地服務項目走上了規(guī)范化的“快車道”。目前，試點城市采用“服務給付為主、現(xiàn)金給付為輔”的模式，配套定額或按比例的結算，為參保人提供居家照護、機構照護、醫(yī)院護理等多元化服務。同時，各地借助信息化手段，對照護服務進行動態(tài)監(jiān)管，防范虛假服務、騙取基金；不少城市還將服務滿意度與定點資格掛鉤，促使服務供給方嚴守質量底線。 從各地的試點經(jīng)驗看，長護險不僅不會明顯增加年輕人繳納社保的負擔，反而有助于緩解失能家庭的經(jīng)濟和照護壓力，同時還能創(chuàng)造大量就業(yè)崗位，推動養(yǎng)老照護行業(yè)發(fā)展，是實打實的全齡友好制度。也正是因此，經(jīng)歷了近10年的試點，有關部門有了更多底氣，將長護險這套機制放在臺前，走向全面鋪開。未來，也需要持續(xù)把握好民生與發(fā)展的雙向賦能關系，為全面建制疏通航道。 一是加快全國統(tǒng)一的制度建設。包括推動社會保險法等相關法律法規(guī)修訂，明確長護險的法律地位，從國家層面健全統(tǒng)一的籌資、評估、待遇和給付等政策標準，擴大制度覆蓋和保障范圍，化解試點階段的政策碎片化等問題，為長護險走向全國打好制度基礎。 二是建立可持續(xù)的多元籌資機制。當前，長護險試點在合規(guī)和資金上，都較多依賴醫(yī)?；?。應逐步優(yōu)化籌資結構，明確個人、單位、財政的籌資責任，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人口老齡化趨勢等相匹配的動態(tài)調整機制，健全互助共濟、責任共擔的多元籌資方式，既保障制度的公平性和普惠性，也確?；疬\行的可持續(xù)性。 三是補齊服務供給和人員隊伍建設短板。從業(yè)人員總量不足、高技能人才短缺、崗位流動性大，是養(yǎng)老照護行業(yè)長期存在的問題。一方面，可加大對縣域尤其是農(nóng)村地區(qū)的政策傾斜，推動優(yōu)質、普惠護理資源下沉，打通農(nóng)村失能老人照護服務的“最后一公里”。另一方面，進一步完善養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定和職業(yè)發(fā)展體系，健全薪酬穩(wěn)步增長、社會保障全面覆蓋、職業(yè)晉升渠道通暢的長效激勵機制，破解高技能護理人才的缺口難題。 四是優(yōu)化質量監(jiān)管及制度銜接機制?？杉涌鞓嫿ㄈ珖y(tǒng)一的長護險信息管理平臺，實現(xiàn)服務全程溯源、基金動態(tài)智能監(jiān)控，嚴厲打擊欺詐騙保行為。同時要厘清長護險與基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)護理保險的制度邊界，推動各類保障制度互補銜接、協(xié)同發(fā)力，健全多層次和精準化的失能失智老年人照護體系。 全國普及長護險，既是我國完善中國特色社會保障體系的重要改革舉措，也是守護老年人健康福祉的重大民生工程?！笆逦濉睍r期，我們期待長護險能夠充分發(fā)揮共濟性，實現(xiàn)代際之間的責任分擔及資源平衡，為全社會應對人口老齡化挑戰(zhàn)筑牢制度屏障。（作者是天津財經(jīng)大學財稅與公共管理學院副教授、天津市中國特色社會主義理論體系研究中心天津財經(jīng)大學基地研究員）