作為物理治療師，我們經(jīng)常討論手法治療為什么至關(guān)重要，這其中的原因是多方面的。例如：手法治療可以進(jìn)行病理力學(xué)矯正，產(chǎn)生神經(jīng)生理效應(yīng)，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)作為手法技術(shù)中的一種，是物理治療師的基本技能之一。

本文將介紹國際上著名的Mulligan Concept(動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù))的相關(guān)概念以及循證醫(yī)學(xué)的適應(yīng)癥，以期提高關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的臨床運(yùn)用，更好的推廣關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和服務(wù)患者。

Mulligan 'Mobilisation with Movement'

1980年代初，新西蘭物理治療師和Mulligan在治療受傷運(yùn)動(dòng)員時(shí)，有了一個(gè)驚人的發(fā)現(xiàn)，病人手指腫了，并且疼痛，幾乎動(dòng)不了。用常見的牽引、運(yùn)動(dòng)治療以及超聲波和冰敷都沒有成功，Brian Mulligan開始實(shí)驗(yàn)：“讓受傷的運(yùn)動(dòng)員積極地移動(dòng)手指的同時(shí)，再讓手腕做了一個(gè)側(cè)面翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)——然后就可以立刻自由地移動(dòng)。”

什么是動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)？

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是康復(fù)領(lǐng)域中恢復(fù)患者功能的重要技術(shù)之一，Mulligan動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù)是現(xiàn)今國外流行的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，近年來被國內(nèi)的康復(fù)治療師應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(mobilization with movement, MWM)是由新西蘭物理治療師Brian R.Mulligan和其同事經(jīng)過數(shù)年研究提出的。這種技術(shù)應(yīng)用了關(guān)節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動(dòng)并配合關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)，可由受試者主動(dòng)完成或由治療師被動(dòng)完成。

Mulligan 提倡進(jìn)行治療時(shí)不能引起患者疼痛或加重疼痛，并可在一次治療中選擇多種治療技術(shù)相結(jié)合，以取得最佳療效。動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù)在康復(fù)實(shí)踐中已被證實(shí)安全有效。Brian R. Mulligan 于1954年畢業(yè)于新西蘭的物理治療學(xué)校，直到2000年才從臨床退休；在1972年開始在世界各地教授徒手治療；1993年他發(fā)表代表作《動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)》；1996年新西蘭物理治療學(xué)會(huì)授予其榮譽(yù)會(huì)員稱號(hào)，1998年新西蘭物理治療學(xué)院任命其為終身教員。

動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的特點(diǎn)

①無痛原則，在治療過程中盡量不能引起或加重患者的疼痛。如果出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即停止治療，如果技術(shù)和治療平面均正確，患者仍感覺疼痛，則應(yīng)換用其他手法治療。

②與其他關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)不同，動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動(dòng)且配合關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)。其原因在于在運(yùn)動(dòng)狀況下治療會(huì)使癥狀得以改善，并更好地維持療效。

③關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種針對性強(qiáng)的手法治療，治療師應(yīng)及時(shí)詢問和觀察患者治療后的反應(yīng)，尤其是次日的情況，并以此為依據(jù)隨時(shí)調(diào)整技術(shù)。

④可在一次治療中選擇多種治療技術(shù)相結(jié)合，以取得最佳療效。

治療師進(jìn)行傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的時(shí)候，患者是被動(dòng)治療，而動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)則強(qiáng)調(diào)肢體的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)這種治療方式具備主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的雙重優(yōu)勢：患者自己配合完成訓(xùn)練，肌肉得到了刺激，而幫助其完成訓(xùn)練；又確保了患者能在無痛的情況下使用所有的活動(dòng)范圍且運(yùn)動(dòng)方式更容易完成。

該技術(shù)主要是在關(guān)節(jié)錯(cuò)位和關(guān)節(jié)功能障礙方面的治療，用于恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的滑動(dòng)，促進(jìn)無痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善因病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)力量下降?；颊咴谪?fù)重下，進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，治療師輔助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)強(qiáng)調(diào)“無痛、即時(shí)變化、長效持久”（ Pain free Instant change Long lasting，PILL）原則。Mulligan這項(xiàng)技術(shù)在康復(fù)實(shí)踐中已被證實(shí)安全有效，效果顯著。

“PILL” 代表的原則

接下來我們將介紹國際上著名的Mulligan Concept(動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù))的相關(guān)概念以及循證醫(yī)學(xué)的適應(yīng)癥，以期提高關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的臨床運(yùn)用，更好的推廣關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和服務(wù)患者。

動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù)的各類疾病康復(fù)應(yīng)用

Mulligan動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù)講求恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖位置，緩解關(guān)節(jié)周圍肌肉以及韌帶等軟組織的緊張狀態(tài)，減輕對神經(jīng)的壓迫與刺激，用于恢復(fù)患者小關(guān)節(jié)紊亂，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減緩疼痛，見效快，安全性高。

臨床康復(fù)中也運(yùn)用的也越來越廣泛，如頸椎疾病的應(yīng)用、肩關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用、肘關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用、腕關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用、腰椎疾病的應(yīng)用、髖關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用和踝關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用等。常見的有頸椎病、頸源性疼痛、肩袖損傷、峰下撞擊綜合征、肱骨外上髁炎、肩周炎、腰椎間盤突出癥和膝骨關(guān)節(jié)炎等肌肉骨骼疾病。

01.頸椎疾病的應(yīng)用

Mulligan動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù)治療頸型頸椎病能緩解頸肩疼痛癥狀，在治療次數(shù)和治療后疼痛評(píng)分上均優(yōu)于傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，這與Mulligan兼顧靜態(tài)平衡與動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)有關(guān)，且改善頸椎后伸和左旋轉(zhuǎn)方向較顯著。研究表明Mulligan對治療頸性眩暈有良好的療效。

神經(jīng)根型頸椎病因髓核突出、骨贅形成、頸椎不穩(wěn)等因素導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為受累神經(jīng)根分布區(qū)域的麻木、過敏、感覺減退，Mulligan手法可以調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根位置，利于椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊的水腫消退，改善局部組織血液循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)Mulligan技術(shù)結(jié)合牽引、干擾電療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效更加，治療椎動(dòng)脈型頸椎病有良好的效果。

02.肩關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用

動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合牽伸療法能改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 減輕肩關(guān)節(jié)疼痛。峰下撞擊綜合征是較常見的慢性過勞性損傷， 由各種原因?qū)е碌募绶逍螒B(tài)改變、肩峰下間隙狹窄等， 使肩部上舉、前屈或外旋時(shí)肩峰與肱骨頭之間反復(fù)撞擊并引起肩袖軟組織病理性改變，造成肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床癥狀，而Mulligan技術(shù)可有效地干預(yù)肩峰下撞擊的癥狀。

Mulligan治療肩袖損傷使用MWMS或是患者可以進(jìn)行自助式MWMS，適用于肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)疼痛受限，可以緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。研究還發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù)對恢復(fù)老年人的功能障礙有一定的作用。

03.肘和腕關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用

如肱骨外上髁炎是由于長期勞累、 外傷、撕裂傷或前臂伸肌總腱部分撕傷，引起局部損傷性炎癥腫脹，刺激或擠壓神經(jīng)感受器而引起疼痛。肱骨外上髁炎進(jìn)行MWM治療，有良好的治療效果。

關(guān)節(jié)僵硬是橈骨遠(yuǎn)端骨折后的常見的并發(fā)癥，占所有患者０～３０％。目前關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是解決關(guān)節(jié)僵硬的常用保守治療。動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)僵硬的治療，ＭＷＭ可有效地治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬。

05.腰椎疾病的應(yīng)用

腰椎間盤突出癥發(fā)病的基礎(chǔ)是椎間盤的退行性變，其預(yù)后較好，絕大多數(shù)經(jīng)過康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能改善。研究發(fā)現(xiàn)，Mulligan手法聯(lián)合SET懸吊訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥較傳統(tǒng)治療方法效果明顯，能有效地減輕疼痛，提高患者腰椎功能，預(yù)防復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

Mulligan的生理運(yùn)動(dòng)成分有效地延展周圍軟組織，增加了纖維環(huán)破裂后腰椎間盤活動(dòng)的代償空間，髓核向外突出壓力減輕，壓迫癥狀緩解。腰椎關(guān)節(jié)突的作用，可以節(jié)段重新定位，減輕疼痛， 改善腰椎功能。

06. 髖、膝、踝關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用

研究發(fā)現(xiàn)，MWＭ技術(shù)可減輕關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善肌肉骨骼生理功能。 研究發(fā)現(xiàn)ＭＷＭ在老年患者髖關(guān)節(jié)ＯＡ應(yīng)用后，疼痛立即減輕、髖關(guān)節(jié)屈曲ROM和身體活動(dòng)能力立即提高。Mulligan手法與低頻電療聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎，其療效顯著。MWM對膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛減輕和功能恢復(fù)有效果。

除了以上的治療作用外，Mulligan動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù)在其他疾病中也有很多的作用，在很多疾病中利用Mulligan動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù)和治療技術(shù)結(jié)合治療，效果會(huì)加倍。如結(jié)合針灸、物理因子治療和其他物理手法治療等。

Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

效果立竿見影丨2分鐘診斷 丨75%顯著見效 丨療效持久

Mullingan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，科學(xué)的藝術(shù)

原汁原味Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，

Mulligan Concepts國際認(rèn)證課程

Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)認(rèn)證課程

Brian Mulligan的動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)作為成熟的手法治療技術(shù)深受世界物理治療行業(yè)認(rèn)可，它結(jié)合被動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的優(yōu)勢與自主活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)， 在不會(huì)產(chǎn)生疼痛情況下使關(guān)節(jié)在短短幾次的手法治療下恢復(fù)自然流暢的活動(dòng)性（手法對癥前提）。

【與傳統(tǒng)手法相比，Mulligan手法優(yōu)勢】

• 治療過程無痛苦

• 手法正確治療，效果立竿見影

• 治療效果持續(xù)時(shí)間較長

• 遵循循證醫(yī)學(xué)，從臨床到科研結(jié)果所知，動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是大部分肌骨疼痛及骨傷科病患的對應(yīng)手法

2017年，85歲高齡的Brian Mulligan不遠(yuǎn)萬里飛至北京，現(xiàn)場為近20位患者進(jìn)行手法治療。李宏圖教授擔(dān)任現(xiàn)場翻譯及助教。

Brian Mulligan和李宏圖教授在治療現(xiàn)場

“在整個(gè)肌肉骨骼醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域里，沒有任何其他手法治療的方法像動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)一樣可以展現(xiàn)出立桿見影的止痛效果。只需2分鐘或更少的時(shí)間來確認(rèn)這個(gè)手法治療的適應(yīng)癥，再選用適合的動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)來治療，而患者中75%的人被證實(shí)會(huì)有非常顯著的療效?！薄狟rian Mulligan

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優(yōu)惠活動(dòng)

課程時(shí)間：2026年5月30日-6月4日·廣州市

課程單價(jià)：

A或者B單模塊費(fèi)用5400元/人

A+B雙模塊聯(lián)報(bào)費(fèi)用10800元/人

注：暫不接受單模塊學(xué)員

課程發(fā)票：含會(huì)議類/服務(wù)類增值稅普通發(fā)票（詳詢客服）

課程建群：開課前建群（進(jìn)群之后推薦性價(jià)比較高的酒店）

招生對象

臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)專業(yè)教師及物理治療師，等從業(yè)人員及康復(fù)專業(yè)相關(guān)學(xué)生，有一定解剖基礎(chǔ)的私教。

課程咨詢

李老師 18137185405

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