癌癥，依然是懸在人類健康頭頂?shù)摹斑_(dá)摩克利斯之劍”。2022年，全球新發(fā)癌癥病例超過2000萬，死亡人數(shù)高達(dá)970萬，其帶來的病痛與社會(huì)負(fù)擔(dān)觸目驚心。長期以來，我們與癌癥的斗爭似乎總聚焦于治療技術(shù)的突破，然而，一項(xiàng)剛剛發(fā)表于國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《Nature》子刊的里程碑研究，為我們指出了一個(gè)更根本、更具成本效益的方向——預(yù)防。

這項(xiàng)研究首次在全球185個(gè)國家范圍內(nèi)，系統(tǒng)評估了2022年新發(fā)癌癥病例中，可歸因于30種可改變風(fēng)險(xiǎn)因素的比例。結(jié)論震撼人心：全球高達(dá)37.8%（約710萬例）的新發(fā)癌癥，本可通過消除或減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)暴露而避免。更重要的是，研究揭示出顯著的性別與地域差異：男性近一半（45.4%）的癌癥可歸因于這些風(fēng)險(xiǎn)因素，而女性這一比例為29.7%；風(fēng)險(xiǎn)因素的“頭把交椅”也因地區(qū)和性別而異。

這不僅是一串?dāng)?shù)字，更是一張清晰的全球癌癥預(yù)防“行動(dòng)地圖”。它告訴我們，抗擊癌癥的前線，遠(yuǎn)在診斷之前就已展開。

研究背景與目的

盡管癌癥療法日新月異，但歷史數(shù)據(jù)表明，癌癥死亡率的下降，主要?dú)w功于預(yù)防和篩查，而非單純的治療進(jìn)步。明確可改變風(fēng)險(xiǎn)因素對癌癥負(fù)擔(dān)的具體貢獻(xiàn)，是制定有效預(yù)防策略的基石。此前，全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究曾估計(jì)，約44%的癌癥死亡可歸因于可改變風(fēng)險(xiǎn)因素，但該評估未包含重要的感染性因素。

為了填補(bǔ)這一空白，并為各國提供更具針對性的行動(dòng)依據(jù)，本研究將目光投向癌癥發(fā)病率，旨在回答幾個(gè)核心問題：在全球、區(qū)域和國家層面，不同風(fēng)險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒、感染、空氣污染等）各自導(dǎo)致了多少新發(fā)癌癥？這些模式在男性和女性中有何不同？通過厘清這些關(guān)聯(lián)，研究旨在為各國規(guī)劃和實(shí)施基于證據(jù)的、量身定制的一級預(yù)防項(xiàng)目提供關(guān)鍵信息，從而支持全球及國家層面癌癥防控工作的優(yōu)先項(xiàng)設(shè)置。

研究方法

研究團(tuán)隊(duì)采用了成熟的“人群歸因分?jǐn)?shù)”方法進(jìn)行估算。簡單來說，PAF回答了這樣一個(gè)問題：“如果特定人群中消除了對某種風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露，理論上可以避免多少比例的癌癥病例？” 研究涵蓋了2022年185個(gè)國家、34種癌癥類型，并納入了行為、環(huán)境、職業(yè)、感染四大類共30種明確的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，包括：

l行為因素：吸煙、飲酒、高體重指數(shù)（BMI）、身體活動(dòng)不足、嚼食煙草和檳榔、非最佳母乳喂養(yǎng)。

l環(huán)境因素：空氣污染（環(huán)境PM2.5及家庭固體燃料）、紫外線輻射。

l感染因素：9種病原體，如人乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌、乙肝/丙肝病毒等。

l職業(yè)因素：13種職業(yè)致癌物暴露，如石棉、二氧化硅、柴油發(fā)動(dòng)機(jī)廢氣等。

研究使用了全球癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫、全球疾病負(fù)擔(dān)研究等多個(gè)權(quán)威數(shù)據(jù)源，并考慮了從風(fēng)險(xiǎn)暴露到癌癥發(fā)病之間的“滯后期”，以使估計(jì)更符合癌癥發(fā)生的生物學(xué)規(guī)律。

總體負(fù)擔(dān)：預(yù)防潛力巨大

2022年，全球1870萬新發(fā)癌癥病例（非黑色素瘤皮膚癌除外）中，約710萬例（37.8%）可歸因于這些可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。這相當(dāng)于每10個(gè)新診斷的癌癥患者中，就有近4個(gè)的病因與后天生活方式和環(huán)境暴露直接相關(guān)。

性別差異顯著：男性風(fēng)險(xiǎn)更集中，女性誘因更多樣

l男性：960萬新發(fā)癌癥中，430萬例（45.4%）可預(yù)防。風(fēng)險(xiǎn)因素分布相對集中且一致。

l女性：920萬新發(fā)病例中，270萬例（29.7%）可預(yù)防。風(fēng)險(xiǎn)因素的構(gòu)成在不同地區(qū)差異更大。

區(qū)域差異明顯：預(yù)防重點(diǎn)需“因地制宜”

l女性：歸因比例最高的地區(qū)是撒哈拉以南非洲（38.2%），最低的是北非和西亞（24.6%）。感染是141個(gè)國家女性癌癥的首要風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其在撒哈拉以南非洲，感染導(dǎo)致了超30%的女性新發(fā)癌癥（主要是宮頸癌）。而在高收入地區(qū)（如北美、北歐），吸煙和高BMI則是主因。

l男性：歸因比例最高的地區(qū)是東亞（57.2%），最低的是拉丁美洲和加勒比地區(qū)（28.1%）。吸煙是126個(gè)國家男性癌癥的頭號(hào)元兇，在全球男性中導(dǎo)致了23.1%的新發(fā)癌癥。在東亞、東歐等地，吸煙貢獻(xiàn)了超過五分之一的男性新發(fā)癌癥。

風(fēng)險(xiǎn)因素排名：三大“巨頭”主導(dǎo)

l首位：吸煙。導(dǎo)致330萬新發(fā)癌癥（占全球15.1%），是當(dāng)之無愧的“頭號(hào)殺手”，與至少16種癌癥相關(guān)。

l次位：感染。導(dǎo)致230萬新發(fā)癌癥（占全球10.2%），主要通過HPV（宮頸癌）、幽門螺桿菌（胃癌）、乙肝/丙肝病毒（肝癌）等引發(fā)。

l第三位：飲酒。導(dǎo)致約70萬新發(fā)癌癥（占全球3.2%），是男性癌癥的第三大預(yù)防因素。

主要癌種解析：病因清晰可見

女性相關(guān)癌癥：

l乳腺癌：45萬余例可預(yù)防，主要與身體活動(dòng)不足、高BMI、飲酒相關(guān)。

l宮頸癌：超66萬例可預(yù)防，其中91%由HPV感染導(dǎo)致。

男性相關(guān)癌癥：

l胃癌：超51萬例可預(yù)防，73.3%與幽門螺桿菌感染相關(guān)。

l肝癌：超46萬例可預(yù)防，超過一半與乙肝/丙肝病毒感染相關(guān)。

總結(jié)

總之，這項(xiàng)研究表明，癌癥并非完全由命運(yùn)或基因決定，全球超過三分之一的癌癥負(fù)擔(dān)源于我們可以改變的因素。預(yù)防癌癥，遠(yuǎn)非僅是個(gè)人生活方式的抉擇，它更是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要強(qiáng)有力的政治承諾、跨部門的協(xié)作（如衛(wèi)生、財(cái)政、環(huán)境、教育、城市規(guī)劃）以及基于證據(jù)的公共衛(wèi)生政策（如煙草控制、酒類管制、疫苗接種推廣、清潔能源推廣、職業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。

來源：Fink, H., Langselius, O., Vignat, J. et al. Global and regional cancer burden attributable to modifiable risk factors to inform prevention. Nat Med (2026).

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