背景與引言

母乳喂養(yǎng)被廣泛認(rèn)為是保障嬰幼兒及分娩者健康和福祉的最有效方式之一。過(guò)去，針對(duì)哺乳期接受麻醉的患者提供的建議存在差異且缺乏一致性，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致中斷喂養(yǎng)≥24小時(shí)，或者因?yàn)閾?dān)心藥物進(jìn)入母乳可能產(chǎn)生的副作用而丟棄母乳，這也是過(guò)早停止母乳喂養(yǎng)的一個(gè)原因。圍術(shù)期的決策應(yīng)當(dāng)基于藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)而不是謹(jǐn)慎預(yù)防原則。然而，許多常用資源，例如《英國(guó)國(guó)家處方集》，都是遵循謹(jǐn)慎原則，根據(jù)制造商的建議和許可制定。雖然也有針對(duì)哺乳期的專(zhuān)業(yè)信息來(lái)源，但實(shí)際并未被臨床采用。麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)在2020年發(fā)布了關(guān)于哺乳期患者麻醉和鎮(zhèn)靜的指南。此后，又有一些新藥進(jìn)入臨床。本指南已完成更新，旨在為所有參與哺乳期患者圍術(shù)期管理的所有相關(guān)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員提供相關(guān)信息。

制定指南的方法

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，指南由一個(gè)多學(xué)科工作小組制定，成員包括具有母乳喂養(yǎng)和/或指南制定相關(guān)的臨床或?qū)W術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的多樣化作者群體（麻醉醫(yī)師、藥劑師、助產(chǎn)士、嬰兒喂養(yǎng)顧問(wèn)和與指南相關(guān)的有生活經(jīng)驗(yàn)的人等），大家進(jìn)行了有針對(duì)性的文獻(xiàn)回顧，特別關(guān)注從2020年麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布上一次指南以后發(fā)表的文章。工作小組使用PubMed進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，并使用搜索詞：“麻醉”、“母乳喂養(yǎng)”、“母乳”和“手術(shù)”，同時(shí)還查閱了工作組確定的相關(guān)信息來(lái)源，包括：特定哺乳期數(shù)據(jù)庫(kù)、世界衛(wèi)生組織、當(dāng)前指南、母乳喂養(yǎng)專(zhuān)家期刊、以及相關(guān)網(wǎng)站(https://www.medicinescomplete.com/)，編制了圍手術(shù)期使用的藥物清單，包括參考麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)國(guó)家基本麻醉藥品清單(https://anaesthetists.Org/Home/Resources-publications/Guidelines/NationalEssential-Anaesthesia-Drugs-List-NEADL)。通過(guò)針對(duì)性的文獻(xiàn)審查和三輪德?tīng)柗品ǎ―elphi process）修改之后給出了相關(guān)的建議。

關(guān)鍵推薦意見(jiàn)

1.在麻醉或鎮(zhèn)靜手術(shù)的術(shù)前評(píng)估中，對(duì)于任何育有小于2歲嬰幼兒的患者，都應(yīng)該常規(guī)詢(xún)問(wèn)他們是否正在哺乳或擠母乳育兒。并且需要注意，2歲以上幼兒有可能還在母乳喂養(yǎng)的情況。

2.應(yīng)支持患者在送術(shù)前哺乳或按其意愿擠母乳喂養(yǎng)。手術(shù)后，一旦患者意識(shí)清醒、定向力正常并能夠自行喂養(yǎng)嬰兒或獨(dú)立擠奶，應(yīng)鼓勵(lì)她們盡快恢復(fù)哺乳。

3.麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)入母乳的量極少。幾乎所有圍手術(shù)期使用的藥物，均無(wú)證據(jù)表明對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒有不良影響。

4.麻醉后丟棄母乳（“擠奶后丟棄”）是不必要的，現(xiàn)在推薦“清醒即可哺乳”。

5.對(duì)于急診手術(shù)或住院治療而入院的母乳喂養(yǎng)患者，應(yīng)盡可能讓患者和嬰幼兒待在一起，并為照顧嬰幼兒提供適當(dāng)?shù)闹С帧?/p>

6.麻醉科應(yīng)指定人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)“母乳喂養(yǎng)支持”工作，對(duì)科室同事和患者進(jìn)行宣教，并在圍術(shù)期為同事和患者提供相關(guān)咨詢(xún)。

7.鼓勵(lì)醫(yī)院參與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)“愛(ài)嬰倡議”，以支持開(kāi)始和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

8.醫(yī)院應(yīng)提供適宜的哺乳環(huán)境，如單間，可根據(jù)需要由另一名成年人在場(chǎng)照顧孩子。

9.對(duì)所有患者（包括哺乳或擠奶喂養(yǎng)者），術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)盡可能采用多模式、阿片節(jié)儉藥物方案。

10.如需要阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，由于代謝差異可能導(dǎo)致部分嬰幼兒過(guò)度鎮(zhèn)靜，不推薦使用可待因。

11.母乳喂養(yǎng)的患者如有必要應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌⑵?lèi)藥物鎮(zhèn)痛，并應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量。二氫可待因或嗎啡是優(yōu)選藥物。

12.日間手術(shù)可以避免打亂日常作息，應(yīng)考慮將母乳喂養(yǎng)患者的手術(shù)安排在第一臺(tái)，盡量減少與孩子分離的時(shí)間。

13.不建議在化療期間進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因?yàn)樗幬镞M(jìn)入母乳后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

應(yīng)該給患者提供信息手冊(cè)及其他資源，內(nèi)容包含麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥在母乳喂養(yǎng)期間的配伍信息，以及關(guān)于圍手術(shù)期母乳喂養(yǎng)支持的指導(dǎo)信息。

具體臨床管理推薦

母乳捐獻(xiàn)者

母乳捐獻(xiàn)者應(yīng)向母乳庫(kù)咨詢(xún)因住院和用藥而影響捐贈(zèng)的問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)向患者提供住院期間的用藥清單。由于捐贈(zèng)奶常被用于在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受護(hù)理的極低出生體重兒( < 1500 g)使用，很可能住院期間的母乳都必須被丟棄。

術(shù)前評(píng)估、同意和圍術(shù)期計(jì)劃

需要手術(shù)的哺乳期患者的術(shù)前考量（方框1）

圍術(shù)期管理

醫(yī)院應(yīng)該為患者母乳喂養(yǎng)提供合適的環(huán)境，包括一個(gè)可供家人陪伴的單人房間；盡量縮短在手術(shù)室停留的時(shí)間；選擇合適的手術(shù)時(shí)間，以便患者在離開(kāi)病房哺乳。盡可能把正在哺乳的患者放在第一臺(tái)，盡量減少禁飲禁食時(shí)間，以避免脫水。英國(guó)圍手術(shù)期護(hù)理中心建議，除了明確有禁忌癥的，實(shí)施‘Sip Til Send’方案，即“送術(shù)前可飲水”方案。

麻醉方式應(yīng)旨在確保手術(shù)期麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的實(shí)施，同時(shí)盡量減少對(duì)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響。麻醉后擠出并丟棄母乳（“擠奶棄乳”）是不必要的，現(xiàn)在推薦“清醒即可哺乳”。鼓勵(lì)患者在送術(shù)前哺乳，或者根據(jù)其喜好進(jìn)行擠奶喂養(yǎng)?；颊咴谑中g(shù)后一旦清醒、意識(shí)清楚，并能夠獨(dú)立喂養(yǎng)嬰兒或自行擠奶時(shí)，鼓勵(lì)他們恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。為了方便嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，應(yīng)安排另一位成年人照顧嬰兒。正在哺乳的患者可能由于乳汁分泌而需要增加液體攝入，應(yīng)使用有效的止吐策略，包括預(yù)防性治療。在需要全麻的情況下，可使用丙泊酚為主的全憑靜脈麻醉（TIVA），并在適當(dāng)情況下進(jìn)行腦電監(jiān)測(cè)，可能會(huì)降低術(shù)后惡心和嘔吐（PONV）的發(fā)生。

在區(qū)域麻醉（包括脊髓麻醉）下進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)患者照顧孩子的能力干擾最小。同時(shí)可減少阿片類(lèi)藥物的使用。包括對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDs）以及環(huán)氧化酶-2抑制劑在內(nèi)的多模式非阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛與母乳喂養(yǎng)是兼容的。當(dāng)聯(lián)合使用時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs具有協(xié)同作用且效果顯著。哺乳期的患者如果需要，應(yīng)盡可能使用最低有效劑量的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，且使用時(shí)間應(yīng)盡可能短。早產(chǎn)兒、新生兒和出生后不足6 周（按胎齡校正）的嬰兒對(duì)于阿片類(lèi)藥物的使用應(yīng)格外小心，建議觀察是否出現(xiàn)過(guò)量鎮(zhèn)靜的跡象，作為潛在兒童影響的指標(biāo)。應(yīng)向母親提供逐步減少鎮(zhèn)痛藥的方案，包括先停用阿片類(lèi)藥物，再停用非甾體抗炎藥（NSAIDs），最后停用對(duì)乙酰氨基酚。

在為患者進(jìn)行手術(shù)體位擺放時(shí)應(yīng)注意，避免在放置過(guò)程中對(duì)乳房組織施加額外壓力；俯臥位可能增加乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。如果預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)法維持乳汁分泌以避免乳房脹痛或乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

特殊情況：急診護(hù)理

以上原則同樣適用急診手術(shù)或急診住院而入院的患者，使她們盡量與嬰幼兒待在一起，并提供適當(dāng)?shù)膵胗變鹤o(hù)理。工作人員應(yīng)熟知擠奶器的使用和母乳的安全儲(chǔ)存方法，確保母乳喂養(yǎng)能夠在服用某些藥物（如抗生素）時(shí)也能安全進(jìn)行。

ICU鎮(zhèn)靜

重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)建議，ICU應(yīng)為新生兒常規(guī)護(hù)理（包括母乳喂養(yǎng)）提供支持。通過(guò)“母乳喂養(yǎng)支持”專(zhuān)員獲得指導(dǎo)。但關(guān)于危重患者在ICU接收治療期間進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)數(shù)據(jù)十分有限。重癥監(jiān)護(hù)的藥理學(xué)建議通常是從擇期圍術(shù)期用藥方案中推斷得出，特別是鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥。在ICU中更常用的藥物包括血管加壓素、糖皮質(zhì)激素、抗心律失常藥物和質(zhì)子泵抑制劑。去甲腎上腺素和腎上腺素口服生物利用度低且半衰期短，意味著給藥后不太可能對(duì)嬰幼兒兒產(chǎn)生影響，但這兩種藥物可能會(huì)抑制泌乳。加壓素沒(méi)有相關(guān)數(shù)據(jù)，但由于它不經(jīng)口服吸收，所以不太可能對(duì)哺乳期嬰幼兒產(chǎn)生影響。氫化可的松是母乳的正常成分，在外源性給藥后，母乳中排出的量非常低，表明氫化可的松與哺乳兼容。胺碘酮理論上可能會(huì)導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能減退，單次靜脈注射450毫克，母乳中的濃度不到兒童劑量的1%，表明胺碘酮單次劑量治療心律失常產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率較低。β受體阻滯劑可分泌到母乳中，并可能導(dǎo)致低血糖和心動(dòng)過(guò)緩；美托洛爾和拉貝洛爾的風(fēng)險(xiǎn)最低。所有目前使用的質(zhì)子泵抑制劑都可與哺乳兼容。如患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，可能需要由親屬或其他適當(dāng)?shù)娜藛T幫助擠奶，以避免乳房脹痛并促進(jìn)康復(fù)后的持續(xù)哺乳。

母乳喂養(yǎng)患者的癌癥手術(shù)管理

乳腺癌患者是否進(jìn)行哺乳可能取決于手術(shù)情況，如果手術(shù)涉及乳房，則取決于是否切除了主要乳管。如果計(jì)劃不進(jìn)行化療，或者在治療開(kāi)始之前，患者可能可以繼續(xù)哺乳。由于化療藥物會(huì)通過(guò)乳汁傳遞并產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)，因此不建議在化療期間哺乳。1985年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院的綠皮指南建議：從最后一次化療到開(kāi)始哺乳應(yīng)有至少14天的間隔，確保藥物從乳汁中清除；患者在服用曲妥珠單抗（赫賽?。┗蛩舴視r(shí)不應(yīng)哺乳；化療藥物的半衰期差異很大，在重新開(kāi)始哺乳前應(yīng)經(jīng)過(guò)五個(gè)半衰期。手術(shù)和化療后的嘔吐，昂丹司瓊是首選的止吐藥。
母乳喂養(yǎng)的圍手術(shù)期用藥管理

LactMed 是查詢(xún)具體藥物信息的實(shí)用資源。表 1 匯總了有關(guān)藥物進(jìn)入母乳的信息。

1.靜脈麻醉藥：大多數(shù)靜脈麻醉藥物生物利用度低且半衰期短，適合哺乳期患者使用。

(1)丙泊酚：僅有極少量（0.025%）丙泊酚會(huì)轉(zhuǎn)移到母乳中?；颊咭坏娜砺樽碇谢?/p>

復(fù)到能夠照顧嬰兒的程度，即可恢復(fù)哺乳。

(2)硫噴妥鈉：乳汁中的含量非常少；恢復(fù)哺乳前無(wú)需等待。

(3)依托咪酯：從中樞神經(jīng)系統(tǒng)迅速再分布。乳汁中依托咪酯的含量非常少且迅速下降。恢復(fù)哺乳前無(wú)需等待。

(4)氯胺酮：血漿中的快速再分布使兒童的不良反應(yīng)發(fā)生可能性較小。

2.吸入麻醉藥：吸入麻醉要主要通過(guò)呼氣在麻醉后被清除，也有部分由體內(nèi)代謝，由于其半衰期短、清除迅速，使用后不會(huì)妨礙后續(xù)哺乳。

3.苯二氮卓類(lèi)藥物

(1)咪達(dá)唑侖：口服劑量經(jīng)過(guò)廣泛的首過(guò)效應(yīng)后，系統(tǒng)生物利用度低，因此母乳喂養(yǎng)后嬰兒血液中的藥物水平預(yù)期較低。在單次使用咪達(dá)唑侖后，一旦患者清醒，即可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

(2)地西泮：其活性代謝物去甲地西泮半衰期較長(zhǎng)，地西泮可以較大劑量通過(guò)母乳轉(zhuǎn)移，地西泮可考慮在手術(shù)或操作前一次性使用。

(3)瑞馬唑侖：它通過(guò)組織酯酶迅速代謝。目前尚無(wú)關(guān)于哺乳期使用瑞馬唑侖的信息。生產(chǎn)

廠商建議哺乳期患者在使用藥物后擠奶并丟棄。與其他靜脈麻醉藥物一樣，當(dāng)母親清醒、神志清楚時(shí)，可以繼續(xù)哺乳。

4.α-腎上腺素受體拮抗劑

表1 圍術(shù)期用藥進(jìn)入母乳的情況

(1)右美托咪定：半衰期2–3小時(shí)，嬰幼兒相對(duì)劑量0.034%。它具有較大的分布體積，高蛋白結(jié)合率（94%），且無(wú)活性代謝物，通過(guò)乳汁的傳遞可忽略不計(jì)?；颊咭坏┣逍亚覡顩r良好即可進(jìn)行哺乳。

(2)可樂(lè)定：可能會(huì)降低催乳素分泌，因此在產(chǎn)后早期可能會(huì)減少乳汁分泌。其在乳汁中的分泌量極少。在哺乳期間尚無(wú)新生兒毒性報(bào)告。

5.非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛應(yīng)個(gè)體化。術(shù)后為患者提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛非常重要。指南建議，術(shù)后出院時(shí)的鎮(zhèn)痛藥使用不應(yīng)超過(guò)7天，并且如果需要進(jìn)一步鎮(zhèn)痛，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。

(1)非甾體抗炎藥：

對(duì)乙酰氨基酚：可作為首選止痛藥。對(duì)于哺乳且嬰幼兒存在動(dòng)脈導(dǎo)管血流依賴(lài)性心臟病的患者，應(yīng)避免使用NSAIDs，以免引起動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早收縮的風(fēng)險(xiǎn)。布洛芬和雙氯芬酸：已被廣泛用于產(chǎn)后疼痛及哺乳期，并被認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)兼容。雖然萘普生的半衰期比雙氯芬酸長(zhǎng)，但它在剖宮產(chǎn)術(shù)后仍被廣泛使用，哺乳可以照常進(jìn)行。塞來(lái)昔布、帕瑞昔布和酮咯酸通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰幼兒體內(nèi)的劑量非常低，哺乳仍可繼續(xù)。阿司匹林以鎮(zhèn)痛劑劑量使用，可能導(dǎo)致嬰兒發(fā)生瑞氏綜合征。使用抗血小板作用的低劑量阿司匹林可以在哺乳期患者中使用。

(2)鎂：是一種正常的血清電解質(zhì)，可用于哺乳期患者鎮(zhèn)痛。

(3)奈福泮：是一種非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，半衰期為3–8小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率為71–76%，嬰幼兒相對(duì)劑量為2.6%。哺乳期嬰兒使用應(yīng)觀察鎮(zhèn)靜和尿量。

6.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

(1)嗎啡：少量轉(zhuǎn)移到母乳中。它有一種活性代謝產(chǎn)物（嗎啡-6-葡萄糖苷酸），其效力比原藥更強(qiáng)。如果哺乳期患者需要強(qiáng)鎮(zhèn)痛，推薦使用嗎啡作為首選阿片類(lèi)藥物。
(2)可待因：半衰期為2.9小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率為7%，嬰幼兒相對(duì)劑量為0.6%–8.1%?？纱蛲ㄟ^(guò)細(xì)胞色素P450肝臟酶系統(tǒng)同工酶CYP2D6代謝為活性產(chǎn)物嗎啡。該酶具有顯著的遺傳多態(tài)性。代謝能力較差的患者服用可待因幾乎無(wú)鎮(zhèn)痛效果，而超快速代謝者會(huì)產(chǎn)生顯著療效和不良反應(yīng)。不同人種間的變異等位基因頻率存在較大差異。如果哺乳期患者服用了單劑量可待因，無(wú)需擠奶棄奶。正常代謝型者母體血漿中的單次可待因劑量完全清除約需15 小時(shí)；但超快代謝型者乳汁中嗎啡濃度顯著升高，極端情況下可能導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重呼吸抑制甚至死亡 。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（USFDA）、歐洲藥品管理局和英國(guó)藥品與醫(yī)療產(chǎn)品監(jiān)管局（MHRA）建議正在哺乳的患者不應(yīng)服用可待因。根據(jù)目前的國(guó)際建議，不主張將可待因作為常規(guī)止痛藥使用。

(3)二氫可待因：口服生物利用度為21%，存在顯著的首過(guò)效應(yīng)，半衰期為3.3–4.5小時(shí)。它在肝臟中通過(guò)CYP2D6代謝為二氫嗎啡，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。二氫可待因的代謝不受個(gè)人代謝能力影響，因?yàn)殒?zhèn)痛作用主要由原藥產(chǎn)生。二氫可待因可能是哺乳期患者術(shù)后使用的首選弱阿片類(lèi)藥物。

(4)曲馬多：曲馬多及其活性代謝物O-去甲基曲馬多會(huì)以低水平（嬰幼兒相對(duì)劑量<3%）進(jìn)入母乳，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（USFDA）在2017年發(fā)布聲明，警告哺乳期不要服用曲馬多，因其潛在風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)似于可待因超快代謝者的風(fēng)險(xiǎn)。英國(guó)DILAS建議哺乳期間可短期謹(jǐn)慎使用曲馬多。

(5)羥考酮：其代謝與可待因相似，經(jīng)母乳暴露于羥考酮的兒童可能出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和喂養(yǎng)困難，尤其是每日劑量>30毫克時(shí)。與任何阿片類(lèi)藥物一樣，在術(shù)中單次使用羥考酮時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，并在哺乳后監(jiān)測(cè)兒童的鎮(zhèn)靜情況。哺乳期間應(yīng)避免重復(fù)使用羥考酮。

(6)氫嗎啡酮：一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，關(guān)于哺乳期的數(shù)據(jù)有限。氫嗎啡酮的口服生物利用度為60%，血漿蛋白結(jié)合率<19%，且代謝產(chǎn)物不活躍。但有報(bào)道新生兒使用其后出現(xiàn)呼吸抑制，需要用納洛酮進(jìn)行治療，治療后恢復(fù)。哺乳期患者使用此藥應(yīng)謹(jǐn)慎。

(7)氫可酮：具有活性代謝物氫嗎啡酮。它用于產(chǎn)后疼痛和治療乳腺炎，不建議長(zhǎng)時(shí)間使用>40毫克的劑量，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致新生兒鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。

(8)哌替啶：使用哌替啶患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）會(huì)導(dǎo)致其活性代謝產(chǎn)物去甲哌替啶在母乳中積累，從而引起新生兒嗜睡。因此，哌替啶不應(yīng)作為哺乳期患者的鎮(zhèn)痛藥使用。

(9)芬太尼/阿芬太尼：在單次靜脈注射芬太尼后，乳汁中檢測(cè)到的量極少。口服生物利用度<70%。在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后短時(shí)間硬膜外或靜脈使用時(shí)，新生兒攝入的芬太尼量通常很少，不會(huì)對(duì)哺乳的嬰兒造成不良影響。在母親改為口服鎮(zhèn)痛藥后盡快停止PCA。短期使用芬太尼進(jìn)行小型操作（如內(nèi)鏡檢查）后，無(wú)需等待或丟棄乳汁即可恢復(fù)哺乳。這些建議同樣適用于阿芬太尼。

(10)舒芬太尼：半衰期為2.7小時(shí)，蛋白結(jié)合率為91%，口服生物利用度較低。當(dāng)通過(guò)硬膜外給藥時(shí)，舒芬太尼會(huì)以極少量進(jìn)入初乳和母乳中，目前未觀察到對(duì)嬰幼兒有任何影響。然而，在剖宮產(chǎn)術(shù)后通過(guò)患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)靜脈使用舒芬太尼可能會(huì)延遲哺乳的開(kāi)始。

（11）瑞芬太尼：尚無(wú)已發(fā)表數(shù)據(jù)說(shuō)明瑞芬太尼使用對(duì)母乳喂養(yǎng)嬰幼兒的影響。在分娩鎮(zhèn)痛中優(yōu)先使用瑞芬太尼進(jìn)行患者自控鎮(zhèn)痛。

7.局部麻醉藥

在圍手術(shù)期常用的局部麻醉藥是脂溶性的氨基酰胺類(lèi)化合物（例如利多卡因、布比卡因和羅哌卡因），它們少量進(jìn)入到母乳中。局部麻醉藥的使用無(wú)需中斷母乳喂養(yǎng)。使用中務(wù)必遵循局麻藥推薦極限量的指導(dǎo)。

8.神經(jīng)肌肉阻滯藥

非去極化神經(jīng)肌肉阻滯藥是季銨化合物，脂溶性差，口服生物利用度低。它們?cè)谏韕H下呈電離狀態(tài)，不會(huì)在母乳中大量存在。

琥珀膽堿：母乳中存在較少，口服吸收差，并且在母體循環(huán)中迅速消除。

9.神經(jīng)肌肉阻斷藥拮抗劑

（1）新斯的明：一種季銨化合物，半衰期為15–30分鐘。進(jìn)入母乳中的量較少。

（2）舒更葡糖：目前沒(méi)有關(guān)于哺乳期使用舒更葡糖的信息。其分子量大，極性強(qiáng)，進(jìn)入乳汁的量可能極低，且嬰幼兒經(jīng)口服吸收可能性很小。因此，舒更葡糖可在哺乳期使用。但使用舒更葡糖會(huì)降低激素避孕藥的效果，正在服用或使用非口服激素類(lèi)避孕藥的患者應(yīng)在接受舒更葡糖后的七天內(nèi)使用其他避孕方法。

10.5-羥色胺3受體拮抗劑：

（1）昂丹司瓊:乳汁中的濃度非常低, 對(duì)哺乳期嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)低.

（2）賽克利嗪：暫時(shí)沒(méi)有關(guān)于其進(jìn)入母乳的濃度或可作為依據(jù)的數(shù)據(jù)。短期使用不太可能產(chǎn)生不良影響。

（3）普魯氯嗪：口服生物利用度低，因首過(guò)效應(yīng)高。哺乳期間短期使用是可兼容的。

（4）地塞米松：目前沒(méi)有關(guān)于地塞米松轉(zhuǎn)移到母乳中的數(shù)據(jù)。其他皮質(zhì)類(lèi)固醇（如潑尼松龍）在哺乳期間已被廣泛使用，并且沒(méi)有證據(jù)顯示有任何不良影響。

（5）甲氧氯普胺：也用于催乳，可能增加乳汁分泌。哺乳患者可以使用，但如果最近因癌癥治療等原因停止哺乳，應(yīng)避免使用。

（6）多潘立酮：口服時(shí)由于首過(guò)肝臟和腸道代謝，乳汁中的濃度很低。可用作催乳藥，如果患者最近因癌癥治療等停止了哺乳，應(yīng)避免使用。

（7）氟哌利多：可用于嬰幼兒止吐。關(guān)于其在乳汁中的轉(zhuǎn)移尚無(wú)研究。

11.心血管藥物

(1)阿托品：可迅速?gòu)奈改c道吸收，并在母乳中檢出微量；可能在嬰兒中產(chǎn)生抗膽堿能作用。可能會(huì)抑制乳汁分泌，可在哺乳期使用。

格隆溴銨：一種季銨化合物，不易穿過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)屏障。生物利用度低且血漿半衰期短，是首選抗膽堿能藥。哺乳期可用。

(2)麻黃素：可通過(guò)母乳排泄，但術(shù)中短期使用不太可能對(duì)哺乳嬰兒造成傷害。

(3)苯腎上腺素：由于口服生物利用度僅為38%，苯腎上腺素不太可能在哺乳嬰兒中產(chǎn)生臨床效果。

12.抗生素

圍手術(shù)期通常使用短程抗生素。在哺乳期患者中，目前沒(méi)有證據(jù)顯示會(huì)有有害影響。

13.麻醉中使用的其他藥物

（1）丹曲林：在一項(xiàng)病例報(bào)告中測(cè)得其消除半衰期為9小時(shí)，筆者建議在停止靜脈注射丹曲林2 天后可安全恢復(fù)哺乳。

（2）脂肪乳：目前沒(méi)有關(guān)于其通過(guò)乳汁的資料，資料表明風(fēng)險(xiǎn)較低。

鑒于已發(fā)表的關(guān)于麻醉藥物進(jìn)入母乳的數(shù)據(jù)相對(duì)匱乏，哺乳期患者的圍術(shù)期管理往往是醫(yī)護(hù)人員及患者自身不確定性與焦慮的來(lái)源。本指南旨在提供側(cè)重實(shí)用性的圍術(shù)期管理建議，為患者及醫(yī)護(hù)人員提供支持，確保母乳喂養(yǎng)不因非必要原因中斷，并使嬰幼兒藥物暴露風(fēng)險(xiǎn)降到最低。這些建議的局限性主要源于證據(jù)基礎(chǔ)非常有限，迄今為止的研究主要是病例報(bào)告或非常小規(guī)模的回顧性研究，存在偏倚的可能性，導(dǎo)致不能使用GRADE評(píng)分。工作組認(rèn)識(shí)到，該領(lǐng)域的證據(jù)仍在不斷發(fā)展，并且隨著時(shí)間的推移會(huì)有新藥物進(jìn)入臨床，因此，這些指南僅在發(fā)布時(shí)有效，實(shí)際應(yīng)用應(yīng)與持續(xù)更新的在線(xiàn)信息結(jié)合使用。本指南旨在促進(jìn)哺乳期患者的圍手術(shù)期管理，希望能夠?yàn)榕R床醫(yī)生和患者確定最佳麻醉管理策略，并對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒風(fēng)險(xiǎn)最小化提供價(jià)值。

翻譯：余淼

校訂：盛睿方

原文文獻(xiàn)：

Joellene Mitchell, Wendy Jones, Samantha Morris, Merle Cohen, Fiona Breckenridge, Julie Baruah-Young, Gemma Fletcher, Sarah Edwards, Marianne White, Matthew D Wiles. Guidelines for anaesthesia and sedation for patients who are breastfeeding. Anaesthesia. 2026 Jan 14;79(1):1-8. Doi: 10.1111/anae.10128