導語

用氨曲南，到底要不要做皮試？

患者連續(xù)使用氨曲南15日，一直未發(fā)生過敏反應。第16天，在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴重的過敏性休克。最終因呼吸衰竭、腦功能衰竭死亡！

這樣的教訓不可謂不深刻，同時也給所有醫(yī)務人員敲響警鐘：這種藥使用時一定要慎之，再慎之！

案例回放

患兒，男，4歲。因“無誘因咳嗽1周，發(fā)熱1天”，入住某醫(yī)院小兒科治療，經初步診斷為“支氣管肺炎”治療16日。入院當日，因患兒有頭孢類藥物過敏史，為患者開具氨曲南、氨溴索、炎琥寧、紅霉素及地塞米松治療，其中地塞米松使用3天，其余藥物使用16天。

患者連續(xù)使用氨曲南15日，一直未發(fā)生過敏反應。第16天，在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴重的過敏性休克。醫(yī)院對患者進行了腎上腺素、地塞米松、維生素C、鈣劑及胸外按壓、氣管插管、心肺復蘇搶救，但終因呼吸衰竭、腦功能衰竭等死亡。

法院判決：醫(yī)院賠償患者89.18萬元。

用藥分析

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氨曲南用不用做皮試？

氨曲南是一種單環(huán)β-內酰胺類抗菌藥物。目前認為氨曲南對青霉素類及頭孢菌素類抗菌素有交叉過敏反應，發(fā)生率極低，臨床主要用于敏感的革蘭陰性菌所致的感染，包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、膽道感染、骨和關節(jié)感染、皮膚和軟組織感染，尤適用于尿路感染，也用于敗血癥。

注射用氨曲南說明書中明確規(guī)定：對青霉素、頭孢菌素過敏及過敏體質者需慎用。2015年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》則要求：在密切觀察情況下用于對青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者。

此外，在注射用氨曲南藥品說明書上，并未要求用藥前做皮試。

此案例提示，對于護理人員來說，說明書雖未標明皮試藥物，但在臨床使用中還需密切觀察氨曲南用藥過程，尤其是有青霉素、頭孢類過敏的患者，更是要慎之又慎，避免悲劇發(fā)生！

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氨曲南怎樣正確使用？

（1）與氨基苷類有協(xié)同抗菌作用，與頭孢西丁有拮抗作用?？膳c氯唑西林、紅霉素、萬古霉素不存在藥效方面的相互干擾作用。

（2）氨曲南可以肌肉注射，超過1g時需要靜脈給藥。靜脈滴注時，氨曲南濃度不得超過2%，滴注時間20~60分鐘。

（3）氨曲南屬于時間依賴型抗菌藥物，血漿半衰期為1.5~2小時，每8~12小時給藥1次，每日最大劑量不超過8g。

此案例提示，對于護理人員來說，說明書雖未標明皮試藥物，但在臨床使用中還需密切觀察氨曲南用藥過程，尤其是有青霉素、頭孢類過敏的患者，更是要慎之又慎，避免悲劇發(fā)生！

臨床中還有其他藥物與其類似，如頭孢類藥物也未標明必須皮試。但當前各大醫(yī)院對頭孢菌素類藥物的皮試問題標準不一，這無疑給護理工作帶來安全隱患。近年來媒體報道的關于輸注頭孢菌素類藥物不良反應而死亡的案例及醫(yī)患糾紛日漸增多，在醫(yī)患矛盾糾紛加劇、醫(yī)療事故舉證倒置，在藥品質量有待于穩(wěn)定與提高的背景下，為規(guī)避此類藥物的風險，做皮試仍不失為積極措施。

你們醫(yī)院是怎么規(guī)定的？你在輸注此類藥物時給患者做皮試嗎？

來 源 / 藥評中心

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