世界睡眠日之際，今年主題“優(yōu)質(zhì)睡眠，美好生活”（Sleep Well，Live Better）強(qiáng)調(diào)了睡眠對健康的核心意義。然而，作為心血管健康守護(hù)者的心內(nèi)科醫(yī)生，自身睡眠狀況卻令人擔(dān)憂。最新一項(xiàng)針對500位心內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)研顯示，醫(yī)生群體睡眠滿意度平均僅6.8分（滿分10分），且三成以上處于阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）中高風(fēng)險(xiǎn)1。OSA不僅侵蝕睡眠質(zhì)量，更是高血壓、冠心病等心血管疾病的“隱形殺手”。當(dāng)守護(hù)者亦難安眠，我們亟需關(guān)注這一潛伏的危機(jī)。

守夜人亦難安眠——近四成醫(yī)生存在OSA中高風(fēng)險(xiǎn)

心血管醫(yī)生維系著人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，但他們的作息卻常常讓這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)“過載”。調(diào)研顯示，九成醫(yī)生在21:00-00:00入睡，且半數(shù)睡眠時(shí)長僅6-7小時(shí)，僅兩成能達(dá)到7小時(shí)以上健康睡眠（圖1）。熬夜幾乎已成常態(tài)——91%的醫(yī)生因工作熬夜（凌晨2點(diǎn)后入睡），33%的醫(yī)生每周熬夜1-2次，主治醫(yī)師熬夜頻率最高（圖1）。長期的睡眠剝奪與作息紊亂，直接推高了OSA的潛在風(fēng)險(xiǎn)。通過Stop-Bang問卷篩查發(fā)現(xiàn)，超三成以上醫(yī)生處于OSA中高風(fēng)險(xiǎn)，其中中風(fēng)險(xiǎn)為26%，高風(fēng)險(xiǎn)為9%，65%的醫(yī)生為OSA低風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，主任醫(yī)師群體的高風(fēng)險(xiǎn)占比高于其他職級，且男性醫(yī)生中高風(fēng)險(xiǎn)占比超過五成，顯著高于女性。這提示我們，男性資深醫(yī)生更應(yīng)成為睡眠健康的重點(diǎn)監(jiān)控對象1。

圖1 因工作原因熬夜（凌晨2點(diǎn)后入睡）的頻率（n=500）

OSA診療現(xiàn)狀：認(rèn)知與實(shí)踐的雙重洞察

作為心血管領(lǐng)域的實(shí)踐者，醫(yī)生對OSA并不陌生，但在臨床診療中，認(rèn)知與實(shí)踐之間仍存在值得關(guān)注的差異。調(diào)研顯示，96%以上的心內(nèi)科醫(yī)生具備OSA診療經(jīng)驗(yàn)。在認(rèn)知層面，57.4%的醫(yī)生顯示“比較了解”O(jiān)SA，22%表示“非常了解”，顯示出較高的專業(yè)素養(yǎng)，但仍有提升空間。在篩查與診斷環(huán)節(jié)中，調(diào)研結(jié)果顯示，“日間嗜睡、夜間打鼾”等典型癥狀是醫(yī)生首選篩查指征（93.2%），其次為體重超標(biāo)（84.6%）（圖2）；近五成醫(yī)生優(yōu)先推薦家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測（HSAT），約九成認(rèn)可“呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)+臨床癥狀/合并癥”為核心診斷標(biāo)準(zhǔn)1。

圖2 針對已經(jīng)患有高血壓的患者會(huì)建議進(jìn)行OSA篩查的情況（n=500）

在治療方案的選擇上，存在認(rèn)知與偏好的分層：持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是醫(yī)生處理OSA時(shí)采納率最高的治療策略，89%的醫(yī)生在臨床中會(huì)選擇該方案（圖3），其中副主任醫(yī)師對CPAP推薦意愿更高（圖4）1。

圖3 OSA患者的治療方案（n=483）

圖4 不同職級醫(yī)生對OSA患者的治療方案選擇（n=500）

科學(xué)管理OSA：精準(zhǔn)篩查、規(guī)范治療與個(gè)體化選擇

基于上述調(diào)研結(jié)果，不僅要發(fā)現(xiàn)問題，更要提供解決方案。針對OSA的科學(xué)管理，應(yīng)從篩查、干預(yù)到設(shè)備選擇形成閉環(huán)。

STOP-Bang問卷篩查：五項(xiàng)指標(biāo)鎖定OSA高危人群

OSA高危人群的篩查需重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：是否經(jīng)常打鼾、是否存在日間嗜睡或夜間呼吸暫停；是否患有高血壓；BMI是否≥35kg/m2；頸圍是否大于40cm；年齡是否超過50歲；是否是男性。若滿足上述3項(xiàng)及以上高危指標(biāo)，或出現(xiàn)夜間憋醒、晨起頭痛、注意力不集中等癥狀，建議及時(shí)進(jìn)行家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測（HSAT），或篩查出的OSA高風(fēng)險(xiǎn)人群，若臨床懷疑有其他睡眠障礙等嚴(yán)重伴發(fā)疾病時(shí)，則在醫(yī)院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）以明確診斷2，3。

從生活方式到CPAP，OSA規(guī)范化治療策略

針對OSA的規(guī)范治療需遵循分層管理原則。生活方式調(diào)整是管理OSA的重要策略之一，包括控制危險(xiǎn)因素——戒煙、戒酒，慎用鎮(zhèn)靜安眠類藥物等；控制體重——對超重或肥胖的OSA患者，實(shí)施全面的減重干預(yù)，包括低熱量飲食、運(yùn)動(dòng)及行為干預(yù)，以降低OSA嚴(yán)重程度；規(guī)律睡眠：包括建立規(guī)律的睡眠時(shí)間，確保充足的睡眠時(shí)長，睡前限制飲酒和含咖啡因的飲料，免睡前情緒激動(dòng)，保持臥室環(huán)境舒適；改變睡姿——側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭，以減少仰臥位的睡眠時(shí)間2。

器械與醫(yī)療干預(yù)方面，CPAP治療是OSA患者證據(jù)等級最高的有效手段，亦是指南推薦用于OSA治療的一線手段2。調(diào)研顯示，主任醫(yī)師對此接受度和推薦度更高，與其更關(guān)注遠(yuǎn)期靶器官保護(hù)有關(guān)1；其他方案如口腔矯治器適用于輕中度患者，上氣道手術(shù)則需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，均需遵醫(yī)囑進(jìn)行個(gè)體化選擇2-4。

療效與依從性并重：從醫(yī)生視角看家用呼吸機(jī)的優(yōu)選邏輯

在了解家用呼吸機(jī)產(chǎn)品的醫(yī)生中，選購決策圍繞療效與依從性兩大考量因素。核心考量主要聚焦于臨床療效明確、能切實(shí)降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、并顯著改善日間嗜睡等癥狀的設(shè)備，其中壓力穩(wěn)定性和漏氣補(bǔ)償技術(shù)是直接影響長期治療依從性的關(guān)鍵。在眾多品牌中，調(diào)研顯示，在提及家用呼吸機(jī)品牌認(rèn)知時(shí)，部分國際主流品牌（如來自澳大利亞的某品牌）在心血管醫(yī)生群體中的知曉率相對較高。臨床反饋表明，這類品牌在降低AHI、改善夜間缺氧等核心指標(biāo)上展現(xiàn)出確切療效，因而獲得了一定的醫(yī)生認(rèn)可，成為臨床實(shí)踐中兼顧療效與體驗(yàn)的代表性選擇之一。但具體選擇時(shí)，還需結(jié)合患者的其他個(gè)性化需求以及臨床診斷進(jìn)行綜合評估，以確保實(shí)現(xiàn)真正意義上的長期有效治療。

總結(jié)

世界睡眠日不僅是一個(gè)紀(jì)念日，更是一次行動(dòng)號召。睡眠健康是心血管疾病一級預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。OSA作為一種可干預(yù)的睡眠呼吸疾病，早篩查、早診斷、早治療不僅能還患者一夜安眠，更能顯著降低遠(yuǎn)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。在此，呼吁廣大醫(yī)生群體，在守護(hù)患者生命健康的同時(shí)，請務(wù)必重視自身的睡眠管理。定期睡眠監(jiān)測自查、規(guī)律作息、必要時(shí)的科學(xué)干預(yù)，都是對自己也是家庭負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。同時(shí)倡議公眾，關(guān)注身邊的睡眠細(xì)節(jié)，警惕打鼾背后的OSA信號。讓我們攜手，從今夜好眠開始，共筑“優(yōu)質(zhì)睡眠+心血管健康”的雙重守護(hù)屏障。

參考文獻(xiàn)

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