作者：張燕軍

廣東省人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任 主治醫(yī)師

負(fù)責(zé)兒科、新生兒科、內(nèi)分泌科、消化科等病區(qū)的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。

熟悉各類疾病的營(yíng)養(yǎng)治療， 尤其擅長(zhǎng)嬰幼兒代謝性疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、慢性胃炎胃潰瘍等疾病的營(yíng)養(yǎng)治療和咨詢。

文章來源：粵營(yíng)養(yǎng)越健康

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我國(guó)是肝病大國(guó)，肝臟作為人體的“解毒工廠”，沉默卻至關(guān)重要。昨天是“全國(guó)愛肝日”，趁著這個(gè)日子和大家聊一聊肝硬化患者的飲食。

肝臟疾病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)代謝改變和不同程度的蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)又反過來影響肝病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。因此合理的營(yíng)養(yǎng)支持（膳食干預(yù)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持）在慢性肝病患者（肝硬化、肝衰竭）的治療中起重要作用。

01 慢性肝病患者的臨床分型及癥狀

注: Alb:白蛋白，TBil:總膽紅素，PTA:凝血酶原活動(dòng)度，

A/G:白蛋白/球蛋白。

02 慢性肝病不同時(shí)期對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的要求

超重或肥胖患者給予適度低熱量（每天負(fù)500~800kcal）的飲食，包括足夠的蛋白質(zhì)攝入量（每天>1.5g/kg），以實(shí)現(xiàn)體重減輕而不損害肥胖肝硬化患者的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存。

出現(xiàn)肝性腦病的患者蛋白質(zhì)的攝入量為0.5～1.2g/kg/d，一定要根據(jù)神經(jīng)精神癥狀及血氨調(diào)整蛋白質(zhì)供給。

營(yíng)養(yǎng)不良是慢性肝病患者的一個(gè)重要并發(fā)癥，如果BMI＜18.5或＞30的時(shí)候容易出現(xiàn)肌少癥。肝硬化的營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量減少及肌肉無力，肌肉減少通常伴隨著內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪數(shù)量的減少。脂肪性肝病引起的肝硬化患者，肌肉減少比脂肪組織減少更為明顯。合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和定期隨訪是營(yíng)養(yǎng)治療不可缺的部分。建議每1-3個(gè)月營(yíng)養(yǎng)門診隨訪1次。

03 營(yíng)養(yǎng)支持的途徑

對(duì)于肝硬化患者，應(yīng)該避免過度利用糖異生來保持內(nèi)臟血糖輸出。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間空腹，鼓勵(lì)患者改變飲食攝入模式，采取少吃多餐的方法，包括睡前加餐 (late evening snack，LES)。LES可以有效減低脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝，改善葡萄糖耐受不良，使患者氮平衡和能量代謝狀態(tài)得到一定程度的改善。攝入不足者可用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充作為加餐（具體內(nèi)容見）。

肝硬化早期(代償期)食譜舉例

男性，身高170cm，體重60kg，BMI 20.76kg/m2

全天烹調(diào)用油20克， 全天能量約2100kcal，蛋白質(zhì)75克。

小提示

※ 肝硬化患者注意維生素B1、維生素D、鋅和硒的補(bǔ)充，減少錳含量高的食物。

※ 出現(xiàn)肝性腦病的患者一定要根據(jù)神經(jīng)精神狀態(tài)及血氨調(diào)整蛋白質(zhì)供給。

※ 建議每1-3個(gè)月營(yíng)養(yǎng)門診隨訪1次。

附：

如果您需要營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)，住院期間可由營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，出院后可前往營(yíng)養(yǎng)門診就診或登錄我院5G互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行在線問診。

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【參考文獻(xiàn)】

1. 北京醫(yī)學(xué)會(huì) 腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會(huì).慢性肝病患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與膳食干預(yù)專家共識(shí)[J].中華肝膽外科雜志.2017,23(2):73-81.

2. 周義霞等.《2018歐洲肝病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：慢性肝病患者的營(yíng)養(yǎng)》摘譯[J].臨床肝膽病雜志.2018,34(11):2305-2310.

《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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