近日，解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心燒傷整形醫(yī)學(xué)部整形美容病區(qū)為一名75歲患者實(shí)施腫瘤擴(kuò)大切除聯(lián)合游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)。歷經(jīng)數(shù)小時(shí)精密操作，患者腫瘤病灶徹底清除，移植皮瓣全部成活，生命體征平穩(wěn)，康復(fù)進(jìn)程順利。

年過(guò)七旬的韓阿姨，一年前枕部及左側(cè)耳后出現(xiàn)腫物，且持續(xù)增大、反復(fù)破潰疼痛，嚴(yán)重影響正常生活。影像學(xué)檢查顯示，腫瘤侵占范圍接近半個(gè)枕部頭皮，不僅波及面積廣，且侵襲程度深。加之患者高齡且合并多種基礎(chǔ)疾病，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高未能得到有效救治，患者及家屬一度陷入焦慮無(wú)助。

多學(xué)科評(píng)估，鎖定根治方案

患者入住第四醫(yī)學(xué)中心后，整形美容病區(qū)主任陳猶白帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)多學(xué)科評(píng)估，聯(lián)合放射診斷科等科室完善全維度檢查。病理活檢確診為纖維肉瘤，全身排查未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為手術(shù)根治奠定了基礎(chǔ)。放射診斷科副主任醫(yī)師王鑫坤依托核磁共振精準(zhǔn)勾畫(huà)腫瘤邊界，為手術(shù)切除范圍提供了科學(xué)依據(jù)。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)研判認(rèn)為，腫瘤擴(kuò)大切除后將形成頭皮巨大全層缺損，傳統(tǒng)修復(fù)手段無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效覆蓋，修復(fù)難題直接關(guān)系手術(shù)成敗。陳猶白立即組織科室骨干開(kāi)展術(shù)前專題研討，綜合評(píng)估患者身體條件、缺損面積及血管條件，最終敲定腫瘤根治性切除+游離皮瓣移植修復(fù)的最優(yōu)方案，以高難度顯微外科技術(shù)破解修復(fù)瓶頸。

精密手術(shù)實(shí)施，攻克吻合難關(guān)

手術(shù)攻堅(jiān)階段，陳猶白、梁黎明、高全文、張麗霞等專家分工協(xié)作、緊密配合。團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格遵循腫瘤診療規(guī)范，將病灶擴(kuò)大2至3厘米完整切除至骨面，并妥善處理受累顱骨，切緣冰凍病理檢查均提示陰性，實(shí)現(xiàn)腫瘤徹底清除。

術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者顳淺動(dòng)靜脈纖細(xì)、搏動(dòng)微弱，血管吻合難度陡增。團(tuán)隊(duì)當(dāng)即調(diào)整方案，精準(zhǔn)切取背闊肌皮瓣，在手術(shù)顯微鏡下完成皮瓣胸背動(dòng)靜脈與受區(qū)血管的精細(xì)吻合，成功重建皮瓣血運(yùn)，皮瓣即刻恢復(fù)紅潤(rùn)色澤。

精細(xì)化管護(hù)，護(hù)航長(zhǎng)期康復(fù)

術(shù)后護(hù)理關(guān)口，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊盯“黃金8小時(shí)”關(guān)鍵期，24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn)與生命體征。護(hù)士長(zhǎng)朱文君帶領(lǐng)護(hù)理組實(shí)施分段式精準(zhǔn)護(hù)理，細(xì)化疼痛管控、體位護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等全流程措施，全力保障皮瓣成活。經(jīng)過(guò)精心管護(hù)，移植皮瓣血運(yùn)穩(wěn)定、全部成活，患者癥狀顯著緩解，精神狀態(tài)持續(xù)向好?！皼](méi)想到腫瘤切得這么干凈，創(chuàng)面恢復(fù)得這么好！”患者家屬由衷點(diǎn)贊。

術(shù)后，腫瘤內(nèi)科彭亮主任牽頭制定個(gè)體化后續(xù)治療方案，整形修復(fù)科、腫瘤科、放射診斷科組建多學(xué)科隨訪團(tuán)隊(duì)，為患者長(zhǎng)期康復(fù)保駕護(hù)航。

▲術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖

近年來(lái)，在燒傷整形醫(yī)學(xué)部主任申傳安統(tǒng)籌推進(jìn)下，科室手術(shù)量屢創(chuàng)新高，為復(fù)雜燒創(chuàng)傷、腫瘤術(shù)后缺損、器官再造等重癥病例提供了堅(jiān)實(shí)醫(yī)療保障，以精湛醫(yī)術(shù)踐行人民軍醫(yī)守護(hù)生命的初心使命。

專家介紹

陳猶白，解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心燒傷整形醫(yī)學(xué)部整形美容病區(qū)主任，副主任醫(yī)師、副教授，博士/碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療體表腫瘤、燒創(chuàng)傷瘢痕、頜面骨折、錯(cuò)頜畸形等。

出診時(shí)間：每周一下午、周三上午

出診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心科研大樓一層

預(yù)約微信：17335827760

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來(lái)源 | 第四醫(yī)學(xué)中心

撰文 | 徐　麗　趙雙林

刊期 | 第3067期

總編：熊　剛

主編：晏　黎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英