良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）在全球范圍內(nèi)的患病率約為每10萬人中2500人，且其流行程度仍在持續(xù)上升，尤以低收入和中等收入國家更為明顯。在50歲以上男性中，約50%–75%因BPH出現(xiàn)下尿路癥狀（LUTS），且該比例隨年齡增長顯著升高，在70歲以上男性中接近80%。

除激光治療之外，前列腺動脈栓塞術(shù)（prostatic artery embolization，PAE）已逐漸成為治療BPH相關(guān)LUTS的公認(rèn)手段，并獲得多家主要醫(yī)學(xué)學(xué)會的支持。

PAE在局部麻醉下、借助血管造影成像完成。手術(shù)通常經(jīng)股動脈、橈動脈或尺動脈建立血管通路，隨后對髂內(nèi)動脈及前列腺動脈進(jìn)行選擇性導(dǎo)管插管。之后將微導(dǎo)管送入前列腺動脈內(nèi)，緩慢注入栓塞材料（如微球或聚乙烯醇顆粒），以阻斷血流，從而促使前列腺體積縮小。術(shù)中結(jié)合錐形束CT與透視引導(dǎo)，以確保操作精確并避免非靶血管栓塞。最終完成雙側(cè)前列腺動脈栓塞，在優(yōu)化療效的同時降低并發(fā)癥風(fēng)險。此袖珍綜述旨在通過總結(jié)各指南中的證據(jù)與適應(yīng)證，闡明PAE的最新定位，并最終明確最適合接受該治療的患者人群。

PAE被提出作為符合特定條件的BPH合并LUTS患者的一種治療選擇，其主要目標(biāo)是緩解LUTS、改善尿流動力學(xué)并提升患者生活質(zhì)量。盡管關(guān)于PAE主要適應(yīng)證已達(dá)成一定共識，但不同指南之間仍存在細(xì)微差異（如下表）。

PAE正逐漸顯現(xiàn)為一種有價值且前景良好的治療策略。多項研究與分析顯示，其具有良好的安全性、有效性，并且可在抗凝治療背景下實施，這一點對許多患者尤為關(guān)鍵。

PAE的另一顯著優(yōu)勢在于能夠保留射精和勃起功能，因而對希望避免傳統(tǒng)手術(shù)對性功能潛在不良影響的患者具有較強吸引力。

各指南對前列腺動脈栓塞術(shù)（PAE）的推薦意見

歐洲心血管與介入放射學(xué)會（CIRSE）

陳述

歐洲心血管與介入放射學(xué)會（CIRSE）

PAE 的適應(yīng)證：

?中度至重度 LUTS 患者（證據(jù)等級 Level 1a）：

IPSS ≥8；生活質(zhì)量（QoL）≥3；前列腺體積 >30–50 mL；在排尿量 ≥150 mL 時最大尿流率 <5 mL/s；排尿后殘余尿量僅需監(jiān)測（無明確上下限）；前列腺體積 <50 mL 的患者亦可作為 PAE 候選者，但 PAE 療效相對較差，且技術(shù)操作更為復(fù)雜。

?已接受藥物治療但治療失敗的有癥狀 BPH 患者（Level 1a）。

?因 BPH 導(dǎo)致尿潴留的患者，前列腺體積無上限（Level 1b）。

?BPH 合并急性或慢性尿潴留且膀胱功能保留的患者，作為實現(xiàn)脫離導(dǎo)尿的治療方法（Level 2b）。

?希望保留勃起和/或射精功能的 BPH 合并中度至重度 LUTS 患者（Level 2b）。

?前列腺來源性血尿患者，作為實現(xiàn)止血的治療方法（Level 2b）。

?因任何原因被認(rèn)為不適合手術(shù)的 BPH 合并中度至重度 LUTS 患者，包括高齡、多種合并癥、凝血障礙，或無法停用抗凝或抗血小板治療者（Level 2b）。

?拒絕接受手術(shù)治療的患者。PAE 的相對禁忌證（證據(jù)等級 Level 1A）

? CTA 顯示存在嚴(yán)重動脈粥樣硬化和/或血管明顯迂曲的患者可能被排除；對于重度動脈粥樣硬化患者，推薦術(shù)前行盆腔 MRI 和/或 CTA 或 MRA 以評估盆腔血管情況。

? 其他排除標(biāo)準(zhǔn)包括：膀胱憩室、膀胱結(jié)石、逼尿肌過度活動或收縮無力、神經(jīng)源性膀胱及腎功能不全。

?PSA >4 ng/mL時，需在多學(xué)科疾病管理團隊（MDT）會議中討論是否進(jìn)行前列腺活檢；僅在極少數(shù)情況下（如老年患者活檢陽性、且 MDT 已排除根治性腫瘤治療方案，或在晚期前列腺癌情形下），PAE 可用于減輕 LUTS。

介入放射學(xué)會（Society of Interventional Radiology，SIR）
注：本文件為多學(xué)會共識聲明，已獲 SIR、CIRSE、BSIR 及其他國際學(xué)會批準(zhǔn)

陳述

介入放射學(xué)會（SIR）

PAE 的適應(yīng)證：

?經(jīng)篩選的 BPH 合并中度至重度 LUTS 男性患者。

?PAE 可作為治療選擇，用于 BPH 合并中度至重度 LUTS 且前列腺體積非常大（>80 cm3）的患者，前列腺體積無上限。

?PAE 可作為治療選擇，用于 BPH 合并急性或慢性尿潴留、且膀胱功能保留的患者，以實現(xiàn)脫離導(dǎo)尿。

?PAE 可作為治療選擇，用于 BPH 合并中度至重度 LUTS、且希望保留勃起和/或射精功能的患者。

?PAE 可用于前列腺來源性血尿患者，作為實現(xiàn)止血的方法。

?PAE 可作為治療選擇，用于 BPH 合并中度至重度 LUTS、且因以下任一原因被認(rèn)為不適合手術(shù)的患者：高齡、多種合并癥、凝血障礙，或無法停用抗凝或抗血小板治療。

歐洲泌尿外科學(xué)會指南（European Association of Urology，EAU）

陳述

歐洲泌尿外科學(xué)會指南（EAU）

證據(jù)總結(jié)（Summary of evidence）：

?前列腺動脈栓塞術(shù)（PAE）在改善癥狀及尿動力學(xué)參數(shù)（如尿流率）方面不如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）有效（證據(jù)等級 Level 1a）。

?與 TURP 相比，PAE 的手術(shù)時間更長，但在失血量、導(dǎo)尿時間及住院時間方面更具優(yōu)勢（證據(jù)等級 Level 1b）。

推薦意見（Recommendation）：

?向希望考慮微創(chuàng)治療方案、且能夠接受其療效可能不及經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的中度至重度 LUTS 男性患者提供 PAE（弱推薦）。

?僅應(yīng)在由泌尿科醫(yī)生與受過培訓(xùn)的介入放射科醫(yī)生協(xié)作完成術(shù)前評估與術(shù)后隨訪的醫(yī)療機構(gòu)中實施 PAE，以識別適合接受 PAE 的患者（強推薦）。

美國泌尿外科學(xué)會指南（American Urological Association，AUA，2023）

陳述

美國泌尿外科學(xué)會指南（AUA，2023）

?PAE 可作為 LUTS/BPH 的治療選擇之一。PAE 應(yīng)在充分討論潛在風(fēng)險與獲益后，由接受過該介入放射學(xué)操作培訓(xùn)的臨床醫(yī)生實施。

?兩項臨床試驗發(fā)現(xiàn)，與 PAE 相比，TURP 的性功能障礙發(fā)生率更高。其中一項試驗報告，15 名接受 TURP 的患者全部發(fā)生逆行射精，而 PAE 組未報告任何逆行射精病例。

根據(jù)當(dāng)前CIRSE、SIR、EAU和AUA指南的修訂，理想候選人可能包括：

根據(jù)當(dāng)前 CIRSE、SIR、EAU 和 AUA 指南 的修訂， 理想的候選人 可能包括：

? 中度至重度 LUTS 患者（IPSS 評分 ≥8；生活質(zhì)量（QoL）評分 ≥3；前列腺體積 >30–50 mL，甚至 >80 mL；最大尿流率 <5 mL/s）；

? 因 BPH 導(dǎo)致尿潴留 、膀胱功能保留并希望實現(xiàn) 脫離導(dǎo)尿 的患者（前列腺體積無上限）；

? 性活躍患者 ，希望保留勃起和射精功能，或擔(dān)心傳統(tǒng)手術(shù)對性功能的副作用；

? BPH 合并前列腺相關(guān)血尿 的患者；

? 因高齡、多種合并癥、凝血障礙或長期使用抗凝/抗血小板治療而不適合手術(shù) 的患者；

? 拒絕外科手術(shù) 、并傾向于創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥風(fēng)險更低治療方式的患者；

? 前列腺顯著增大 （>80 mL）的患者；

? 晚期前列腺癌合并嚴(yán)重 LUTS 的患者，在此情形下 PAE 被視為一種 姑息性治療 ；

? PAE 可能不適用的患者（相對禁忌證） ：

? 盆腔動脈存在 嚴(yán)重動脈粥樣硬化 的患者；

? 膀胱憩室 >2 cm、膀胱結(jié)石或神經(jīng)源性膀胱 ；

? PSA >4 ng/mL 且未進(jìn)行全面腫瘤學(xué)評估 ；

? 前列腺體積過小 （<39 cm3），因 PAE 的療效往往較差。

指南中需注意的一般性建議包括：

? 中等至較大體積前列腺患者 是 PAE 的最佳候選人，而在前列腺體積較?。?lt;30 mL）時，其療效可能較差；

? 應(yīng)對符合條件的患者進(jìn)行 充分術(shù)前咨詢 ，強調(diào)該操作的優(yōu)勢與局限，以支持 共同決策 ；正如 EAU 指南所述，患者應(yīng)能夠接受其療效可能不及 TURP；

? 各指南一致認(rèn)為，PAE 應(yīng)在 多學(xué)科團隊 框架內(nèi)實施，并逐例進(jìn)行協(xié)作討論；

? 協(xié)作團隊?wèi)?yīng)討論 適應(yīng)證、是否需要其他檢查 （如尿動力學(xué)評估），并排除前列腺癌的存在；在該人群中，前列腺癌的發(fā)生率約為 4.6% ；

? 根據(jù) EAU 和 AUA 指南 ，達(dá)成的共識是該手術(shù)應(yīng)由“受過培訓(xùn)的”介入放射科醫(yī)生實施，但對“培訓(xùn)”的具體定義目前仍不明確。

從整體醫(yī)療保健角度看，與需要脊髓或全身麻醉且術(shù)后觀察時間更長的 TURP 相比，PAE 可能有助于降低醫(yī)療成本并縮短住院時間。這使得 PAE 不僅可作為長期藥物治療的替代方案，也可作為更侵入性泌尿外科手術(shù)的替代選擇。另一方面，根據(jù)一項非劣效性試驗，約 21%的初始接受 PAE 的患者可能在2 年內(nèi)最終仍需接受 TURP。

與其他 BPH 微創(chuàng)治療方式類似，持續(xù)研究對于明確其長期成本效益、優(yōu)化患者篩選，并最大化這些治療手段的臨床獲益至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：Pallotta G, Sighinolfi MC, Pinto F, et al. Identifying the best candidates to prostatic artery embolization: indications and best practice across guidelines. Minerva Urol Nephrol. 2025;77(5):576-579. doi:10.23736/S2724-6051.25.06595-4

內(nèi)容來源：NVVIMed

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，在北美放射學(xué)年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進(jìn)行口頭報告

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