2025年，消化內(nèi)鏡學在多個領域取得了長足進步。本文梳理2025年度消化內(nèi)鏡學領域十大關鍵進展，以期為臨床實踐提供參考，助力學科持續(xù)向前發(fā)展。

▌一、膽胰管內(nèi)鏡直視下黏膜切除術(shù)治療膽胰系統(tǒng)病變

因傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽胰管內(nèi)病變存在一定的局限性，解放軍總醫(yī)院令狐恩強教授團隊牽頭開展多中心前瞻性研究，納入20例病灶直徑≤1.5 cm的患者（膽囊息肉13例、膽管病變5例、胰管病變2例），采用單人操作膽胰管內(nèi)鏡直視下黏膜切除術(shù)治療。研究結(jié)果顯示，技術(shù)成功率達100%，其中病灶整塊切除率為85%，中位手術(shù)時長48.9 min，術(shù)后不良事件發(fā)生率低且無復發(fā)。該術(shù)式實現(xiàn)了膽胰管內(nèi)病變的內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除，體現(xiàn)了超級微創(chuàng)的理念。下一步，令狐恩強教授團隊將開展更大樣本量和更長隨訪時間的研究，以推動該技術(shù)的成熟與推廣。

▌二、內(nèi)鏡腹腔內(nèi)漿膜下剝離術(shù)（EISD）治療腔外生長型胃黏膜下腫瘤（SMTs）

為攻克SMTs傳統(tǒng)內(nèi)鏡操作難、外科手術(shù)創(chuàng)傷大的問題，復旦大學附屬中山醫(yī)院周平紅教授團隊提出EISD新術(shù)式，并開展單中心研究。研究納入10例患者（11枚腫瘤，最大直徑＜5 cm）實施EISD治療。手術(shù)技術(shù)成功率與病灶整塊切除率均達100%，平均隨訪32.1個月，期間未見腫瘤復發(fā)，2例輕度黏膜損傷經(jīng)內(nèi)鏡處置痊愈。該技術(shù)兼具微創(chuàng)、無體表切口、恢復快等優(yōu)勢，長期療效需大樣本前瞻性研究驗證。

▌三、機器人輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療結(jié)腸病變的優(yōu)勢驗證

為突破傳統(tǒng)ESD操作難、耗時久、并發(fā)癥風險較高的局限，美國哈佛醫(yī)學院相關團隊開發(fā)了機器人輔助ESD設備并開展隨機對照試驗，10位初級ESD內(nèi)鏡醫(yī)師以離體牛結(jié)腸為模型，分別行傳統(tǒng)ESD與機器人輔助ESD，并比較兩種手術(shù)相關指標。結(jié)果顯示，機器人組病灶整塊切除率達100%，傳統(tǒng)組為40%；機器人組中位手術(shù)時長32.3分鐘，傳統(tǒng)組中位手術(shù)時長85.1分鐘。該技術(shù)可助力新手醫(yī)師快速掌握ESD操作，未來需在體研究進一步驗證其在不同解剖部位的應用價值。

▌四、結(jié)腸鏡對比糞便免疫化學檢測（FIT）在結(jié)直腸癌篩查中的效力

為優(yōu)化結(jié)直腸癌篩查策略，西班牙結(jié)直腸癌死亡率的影響研究組開展大規(guī)模隨機對照試驗，將57 404位50~69歲健康人群分入結(jié)腸鏡組（28 708人）與FIT組（28 696人）。隨訪10年顯示，F(xiàn)IT組參與率39.9%，高于結(jié)腸鏡組的31.8%；兩組結(jié)直腸癌死亡率分別為0.24%和0.22%，統(tǒng)計學分析顯示FIT非劣效于腸鏡；兩組發(fā)病率相近，但結(jié)腸鏡對晚期癌前病變檢出率達3.2%，高于FIT組的2.4%。該研究表明，F(xiàn)IT篩查可作為結(jié)腸鏡方案的有效補充，對全球篩查策略優(yōu)化具有重要公共衛(wèi)生意義。

▌五、膠囊內(nèi)鏡輔助克羅恩病緩解期治療

針對克羅恩病緩解期監(jiān)測手段不明確等問題，以色列IIRN團隊開展隨機對照試驗，40例小腸型緩解期高風險組患者隨機分為膠囊內(nèi)鏡引導主動治療組（每6個月復查后調(diào)整方案）與標準治療組。結(jié)果顯示，主動治療組24個月臨床惡化率為25%，顯著低于標準治療組的70%（臨床惡化定義為，克羅恩病活動指數(shù)增加＞70 分且絕對值＞150 分，或因疾病需住院/手術(shù)），且安全性良好，膠囊暫時滯留率為0.4%。該研究為膠囊內(nèi)鏡輔助的克羅恩病緩解期管理提供循證依據(jù)，后續(xù)結(jié)論推廣仍需多中心大樣本研究支持。

▌六、直腸雙氯芬酸與吲哚美辛預防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后胰腺炎（PEP）療效對比

為明確直腸雙氯芬酸與吲哚美辛兩種常用藥物預防PEP的優(yōu)劣，西京醫(yī)院潘陽林教授團隊牽頭多中心雙盲試驗，1204例患者術(shù)前30 min隨機接受直腸雙氯芬酸（100 mg）或吲哚美辛（100 mg）。結(jié)果顯示，雙氯芬酸組PEP發(fā)生率為8.8%，吲哚美辛組為6.1%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義，安全性指標一致。該結(jié)果支持臨床指南中兩種藥物同等推薦的建議，具體用藥可結(jié)合可及性與成本選擇。

▌七、超聲內(nèi)鏡引導下胃腸吻合術(shù)（EUS-GE）優(yōu)于外科手術(shù)治療惡性胃流出道梗阻

針對惡性胃流出道梗阻姑息治療的術(shù)式選擇問題，美國、德國、印度聯(lián)合團隊開展隨機對照試驗。74例患者隨機分入EUS-GE組（38例）與外科胃腸吻合術(shù)（SGJ）組（36例）。結(jié)果顯示，EUS-GE組主要復合終點發(fā)生率為7.9%，顯著低于SGJ組的38.9%（主要復合終點包括，出院時胃吻合口梗阻評分系統(tǒng)評分為0或1、6個月內(nèi)需要再次干預或補充營養(yǎng)、或發(fā)生手術(shù)相關不良事件）；兩組恢復固體飲食中位時間分別為2 d和5 d、住院時間分別為3 d和9 d。該研究表明，具備技術(shù)條件時，EUS-GE可作為惡性胃流出道梗阻首選的治療方式。

▌八、超聲內(nèi)鏡引導膽總管十二指腸吻合術(shù)（EUS-CDS）可降低惡性膽道梗阻術(shù)后胰腺炎風險

為評估ERCP與EUS-CDS治療惡性遠端膽道梗阻的療效，意大利開展多中心隨機對照研究，220例膽總管擴張患者分入EUS-CDS組（111例）與ERCP組（109例）。結(jié)果顯示，EUS-CDS組術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率為1.8%，ERCP組為7.3%；EUS-CDS組手術(shù)技術(shù)成功率達94.6%，ERCP組達78.9%；EUS-CDS組手術(shù)操作時長13.5 min，ERCP組為24.7 min，兩組臨床療效與總體并發(fā)癥發(fā)生率相近。該研究表明，EUS-CDS可作為此類患者膽道引流的一線選擇，長期療效需進一步研究。

▌九、美國胃腸病學會（AGA）制定計算機輔助檢測（CADe）結(jié)腸鏡檢查相關指南

針對結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量不均、漏診率高的問題，AGA基于44項隨機對照試驗及多項研究，制定相關指南。數(shù)據(jù)顯示，CADe可使腺瘤檢出率提升8%，漏診率降低19%，但會增加非腫瘤性息肉切除率及監(jiān)測負擔?；谌斯ぶ悄埽ˋI）模型的預測性研究表明，該技術(shù)有望降低結(jié)直腸癌的發(fā)病與死亡風險，但長期結(jié)局證據(jù)不確定，故該指南未明確推薦全面推廣該技術(shù)。未來，需開展多樣化人群研究與成本效益分析以進一步證明其優(yōu)勢。

▌十、AI提升第三空間內(nèi)鏡手術(shù)中血管檢測效能

為降低第三空間內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)中出血風險，德國團隊研發(fā)出實時血管檢測AI算法，19位內(nèi)鏡醫(yī)師在AI輔助下完成血管檢測任務。結(jié)果顯示，AI輔助使血管檢測率從56.4%升至72.4%；檢測時間從6.7 s縮短至5.2 s；培訓醫(yī)師檢測率達70.8%，超未用AI的專家的59.0%；AI獨立檢測準確率達93.5%。該技術(shù)可縮小醫(yī)師的經(jīng)驗差距，提升手術(shù)安全性，未來需驗證真實手術(shù)環(huán)境效能及與止血器械的協(xié)同作用。

中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會

執(zhí)筆人：上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科 張德宇 金震東