來源：第一財(cái)經(jīng)

　　2025年也是中國平臺(tái)企業(yè)的“社保元年”。

　　中國全民醫(yī)保在2025年有了新突破，參保人數(shù)“逆勢(shì)”增長406萬，醫(yī)?；鹂傊С鍪灼?萬億元，并首次扭轉(zhuǎn)收入增速低于支出增速的“倒掛”態(tài)勢(shì)，收支結(jié)構(gòu)更趨穩(wěn)健。

　　3月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》（下稱“快報(bào)”）?？靾?bào)顯示，截至2025年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)133068.14萬人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為35873.11億元、30009.38億元。

　　醫(yī)?；鹂傊С鐾黄?萬億元，意味著平均每天有超過80億“真金白銀”流向醫(yī)院和藥店，流向患者床頭。這筆巨量資金不僅關(guān)乎14億人的看病就醫(yī)，也深刻影響著中國醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新與格局。

　　醫(yī)保參保人數(shù)“逆勢(shì)”增長

　　2025年基本醫(yī)保參保人數(shù)同比增加406萬，這是2021年我國總?cè)丝谶_(dá)峰以來基本醫(yī)保參保人數(shù)的首次逆轉(zhuǎn)。

　　同時(shí)，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。快報(bào)顯示，職工醫(yī)保參保38856.07萬人，職工醫(yī)保參保人數(shù)增長908萬，居民醫(yī)保參保94212.08萬人，下降502萬，參保率鞏固在95% 。職工醫(yī)保參保人數(shù)占總參保人數(shù)比例提升至29.2%。

　　同比來看，居民醫(yī)保參保人數(shù)小幅下降0.6%。第一財(cái)經(jīng)了解到，居民醫(yī)保下降的原因主要有兩個(gè)：一是人口減少、死亡增加帶來的自然減員；二也是最重要的原因是大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)后轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，受人口結(jié)構(gòu)和就業(yè)結(jié)構(gòu)變化的影響，預(yù)計(jì)未來幾年，居民醫(yī)保仍將保持小幅減少態(tài)勢(shì)。

　　“去年職工增長908萬、居民下降502萬，這一升一降體現(xiàn)了就業(yè)質(zhì)量提升和經(jīng)濟(jì)向好，對(duì)參保者個(gè)人來說，加入職工醫(yī)保后保障水平提升了，對(duì)國家來說是就業(yè)質(zhì)量提升了?！币晃会t(yī)保人士說。

　　醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對(duì)記者表示，基本醫(yī)保參保人數(shù)同比增加說明居民醫(yī)保繳納人數(shù)的下降趨勢(shì)得到了遏制，下降幅度明顯趨緩。職工醫(yī)保人數(shù)增加主要看在職職工增加多少，如果增加主體是在職職工，除了正常的自然增長之外，更多受到靈活用工人員納入職工醫(yī)保體系的推動(dòng)，體現(xiàn)了居民醫(yī)保向職工醫(yī)保的遷移。

　　上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，參保人數(shù)增長主要得益于醫(yī)保政策的精細(xì)化擴(kuò)面。一方面，打破參保戶籍限制，允許靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在常住地或就業(yè)地參保；另一方面，通過醫(yī)保與稅務(wù)、民政等部門的數(shù)據(jù)共享，建立“一人一檔”數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)“政策找人”，將以往漏保、未保群體納入保障范圍。此外，通過加強(qiáng)企業(yè)職工擴(kuò)面征繳、規(guī)范勞務(wù)派遣用工參保，也進(jìn)一步優(yōu)化了參保結(jié)構(gòu)。

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保領(lǐng)域一攬子“組合拳”政策精準(zhǔn)落地是居民醫(yī)保參保人數(shù)逆勢(shì)增長的原因之一，從更深層次看，是政府主導(dǎo)、企業(yè)盡責(zé)、社會(huì)協(xié)同，多方力量同向發(fā)力的結(jié)果。

　　2025年是多年來首次實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)不增加的一年，大多數(shù)省份都未上調(diào)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這回應(yīng)了群眾的訴求。同時(shí)，參保長效機(jī)制也開始發(fā)揮作用。

　　在服務(wù)層面，去年國家醫(yī)保局建成了覆蓋全國的“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，所有省份都已上線。更重要的是，居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)現(xiàn)了“省內(nèi)即停即轉(zhuǎn)”參保人不用再先停保再參保，這個(gè)技術(shù)堵點(diǎn)的打通，大幅降低了斷保風(fēng)險(xiǎn)。

　　2025年也是中國平臺(tái)企業(yè)的“社保元年”，京東、淘寶等平臺(tái)明確為符合條件的騎手繳納職工醫(yī)保；美團(tuán)暫時(shí)只在養(yǎng)老保險(xiǎn)上跟進(jìn)，但大的趨勢(shì)正在形成。越來越多的企業(yè)開始履行社會(huì)責(zé)任，這也是職工醫(yī)保能增長900多萬的重要原因。

　　“從社會(huì)層面來講，老百姓的保險(xiǎn)意識(shí)也真正增強(qiáng)了，‘醫(yī)保是救命錢，擠擠總是有的’‘要參保、早參保’等共識(shí)正在逐步形成，這點(diǎn)最為寶貴?！鄙鲜鋈耸勘硎?。

　　醫(yī)?；鹂傊С鐾黄?萬億元

　　快報(bào)顯示，2025年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入為35873.11億 元、同比增長2 ．7 %；總支出為30009.38億元．同比增加0.8%。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入24646.71億元，其中統(tǒng)籌基金收入18317.66億元；基金支出19352.31億元，其中統(tǒng)籌基金支出13574.17億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入11226.40億元，支出10657.07億元。

　　2025年，醫(yī)?；疬\(yùn)行迎來關(guān)鍵轉(zhuǎn)折——全年總收入增幅2.7%，總支出增幅0.8%。時(shí)隔多年，收入增幅再次跑贏支出增幅，扭轉(zhuǎn)長期以來收支倒掛態(tài)勢(shì)，基金穩(wěn)健性和可持續(xù)性顯著增強(qiáng)。

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2025年醫(yī)?；鹩腥齻€(gè)特點(diǎn)：盤子更大、盤子更穩(wěn)、管理更有效。基金收入突破3.5萬億，支出突破3萬億，99%以上的統(tǒng)籌區(qū)都有結(jié)余，老百姓可以放心去看病就醫(yī)，不用擔(dān)心自己所在的地方醫(yī)?！皼]錢了”。

　　從待遇享受情況來看，2025年享受門診待遇72.15億人次，同比增長25.51%，其中職工享受門診待遇38 ．49億人次，同比增長30 ．28%；居民享受門診待遇33.66億人次，同比增長20.47%。

　　享受住院2.78億人次，同比減少3.40%，其中職工享受住院待遇0.85億人次，同比增長3.77%；居民享受住院待遇1.93億人次，同比減少6.27%。次均住院費(fèi)用8509.28元，其中職工11152 ．69元，居民7338 ．49元。

　　2025年，醫(yī)?；鹂傊С鋈栽谠鲩L，但支出結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了“門診大增，住院微降”的結(jié)構(gòu)性變化。單次門診費(fèi)用僅兩三百元，遠(yuǎn)低于住院的8500元次均費(fèi)用，既減輕了患者負(fù)擔(dān)，也節(jié)約了醫(yī)?；?。

　　金春林表示，門診量上升、住院率下降的背后，是醫(yī)保醫(yī)療體系的效率提升與結(jié)構(gòu)調(diào)整。門診共濟(jì)保障讓過去需住院的項(xiàng)目門診可報(bào)銷，直接替代了部分住院需求。國家集采和醫(yī)保談判大幅降低藥品單價(jià)，減輕了基金支出壓力。DRG/DIP支付方式改革落地后，出院標(biāo)準(zhǔn)和二次入院管控趨嚴(yán)，有效減少了非必要的重復(fù)住院。此外，分級(jí)診療持續(xù)推進(jìn)，常見病、多發(fā)病在基層就近解決，患者無需在不同醫(yī)院間輾轉(zhuǎn)。

　　趙衡認(rèn)為，住院人數(shù)下降和門診人數(shù)上升主要得益于醫(yī)保支付制度改革，隨著DRG/DIP的全面覆蓋，住院率將呈現(xiàn)持續(xù)下降的過程，很多非必要住院都納入了門診，推高了門診的服務(wù)量。

　　醫(yī)保部門明確表示，醫(yī)?；鹂傊С鋈栽谠鲩L，只要是合理的住院需求，保障力度沒有減弱。門診待遇的擴(kuò)容讓更多人能夠更便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)。

　　醫(yī)保賦能醫(yī)藥創(chuàng)新

　　從“騰籠換鳥”支持創(chuàng)新藥進(jìn)目錄，到首版商保創(chuàng)新藥目錄出臺(tái)，從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)釋放的產(chǎn)業(yè)空間到支持中國醫(yī)藥“走出去”，醫(yī)保正在成為醫(yī)藥創(chuàng)新的重要助推力量。

　　快報(bào)顯示，自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)8年開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)949種藥品新增納入目錄，其中2025年新增114種。2025年，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)3253種，協(xié)議期內(nèi)406種談判藥報(bào)銷超過2.4億人次。

　　2018年至2025年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過7000 億元，其中醫(yī)?；鹬С龀^4800億元。

　　國家醫(yī)保局已累計(jì)印發(fā)39批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，絕大部分省份已完成30批落地任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目走向全國統(tǒng)一。在編制立項(xiàng)指南過程中，密切跟蹤醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一新增100多項(xiàng)新產(chǎn)品新設(shè)備價(jià)格項(xiàng)目。