元宵節(jié)后，這個年完滿地過好了，不少人開始耵著體重秤上躍升的數(shù)字心生焦慮，“每逢佳節(jié)胖三斤”的魔咒又應(yīng)驗(yàn)了。因?yàn)橹袊梭w質(zhì)的特點(diǎn)，肥胖帶來的健康問題更需要引起關(guān)注。在“告別肥胖，擁抱健康新生活”為主題的科普活動上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師楊葉虹指出，肥胖不是單純看體重，而是看脂肪藏在哪里、肌肉夠不夠。中國人特別容易出現(xiàn)“看著瘦，實(shí)則胖”的情況，尤其是那種藏在內(nèi)臟里的脂肪和肌肉流失帶來的困擾。

代謝障礙相關(guān)性脂肪肝，被忽視的代謝危機(jī)

肥胖與脂肪肝的組合“殺傷”在中國人群中表現(xiàn)得尤其明顯。在我國，超重人群脂肪肝患病率達(dá)49.0%，而肥胖患者合并脂肪肝的比例更是高達(dá)81.8%，這意味著絕大多數(shù)肥胖者的肝臟正承受著“沉默的負(fù)擔(dān)”。脂肪肝早期往往無明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展，可能“無聲”地發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，增加肝癌風(fēng)險，并與高血壓、血脂紊亂等代謝問題，構(gòu)成復(fù)雜的健康問題。

肥胖與脂肪肝并非孤立存在，而是代謝紊亂在全身的連鎖爆發(fā)。內(nèi)臟脂肪過度堆積會引發(fā)胰島素抵抗，打亂肝臟脂代謝平衡，讓脂肪持續(xù)在肝細(xì)胞沉積；受損的肝臟又會進(jìn)一步加重糖脂代謝異常，形成“越胖肝越差、肝越差越難瘦”的惡性循環(huán)，損害代謝系統(tǒng)。歐美人的肥胖主要是胖全身，更多呈現(xiàn)的是梨形身材；而中國人以腹型肥胖（即中心性肥胖）為主，脂肪更容易堆積在內(nèi)臟、肝臟等部位，典型表現(xiàn)是腰圍顯著增粗的“蘋果型”身材。因此，中國肥胖患者比起歐美患者面臨更多的脂肪肝挑戰(zhàn)，更容易遇到肥胖與脂肪肝的組合“殺傷”。

哪些指標(biāo)用于判斷“藏在體內(nèi)的胖”

在判斷自己是不是“藏著胖”時，相對于BMI，更靠譜的指標(biāo)是腰圍和腰臀比，直接反映腹部脂肪堆積。內(nèi)臟脂肪與胰島素抵抗直接掛鉤，跟皮下脂肪不一樣，后者相對“溫和”。中國成年男性腰圍超過90厘米、女性超過85厘米，就要警惕腹型肥胖了；腰臀比男性超過0.9、女性超過0.85，也提示風(fēng)險升高。另外，腰高比（腰圍除以身高）好記又實(shí)用，0.5以上就該注意，男女通用。很多人看著纖瘦，腰圍卻粗壯，或者梨形身材（臀大腰也粗），其實(shí)內(nèi)臟脂肪已經(jīng)在悄悄作祟，好多“瘦人”查出來有脂肪肝，就是這個原因。

醫(yī)院里測體成分時，還會發(fā)現(xiàn)另一種更棘手的類型——肌少性肥胖。在胖的同時肌肉量不夠，尤其是年紀(jì)較大、運(yùn)動量少的人特別常見。肌肉少，基礎(chǔ)代謝就低，消耗能量少，吃進(jìn)去的熱量更容易轉(zhuǎn)成脂肪，形成惡性循環(huán)。這種情況比單純的代謝不健康型肥胖更麻煩，除了代謝紊亂外，還容易疲勞、骨質(zhì)疏松、行動不便。肌少性肥胖由生物電阻抗法或者更精準(zhǔn)的儀器檢測肌肉量和功能。

肥胖是慢性代謝病，需對癥治療

很多人下決心減肥，雖然管住嘴、邁開腿，但是效果仍不理想，或者減下來很快就反彈了。楊葉虹解釋，肥胖本質(zhì)上是一種慢性、容易復(fù)發(fā)的代謝疾病，不是單純的意志力問題。臨床研究顯示，大部分人通過生活方式干預(yù)減重后，6到12個月就開始反彈。減肥失敗的最大原因往往不是沒動力，而是疾病本身的特點(diǎn)：肥胖會讓人更容易餓、代謝適應(yīng)變低、享樂性進(jìn)食（吃飽了還想吃一口）很難控制。減肥需要像治療其他慢性病一樣認(rèn)真對待，從根本上入手：先排除繼發(fā)性肥胖，比如甲減、垂體瘤、藥物副作用（激素、某些避孕藥等），這些問題雖然僅占少數(shù)但必須查清楚，治療原發(fā)病就能讓肥胖好轉(zhuǎn)。

如果是單純性肥胖，治療要分類型進(jìn)行。BMI超重但已經(jīng)有并發(fā)癥（如脂肪肝、糖耐量異常），或者達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，就要積極干預(yù)。良好的生活方式是基礎(chǔ)治療，核心是合理飲食、增加運(yùn)動。除此之外，醫(yī)療手段多樣。內(nèi)科藥物方面，從以前一天打兩次，到現(xiàn)在一周一次，甚至口服劑型的都有，減重幅度從過去5%有效，到現(xiàn)在很多能減體重的20%以上。外科手術(shù)適合重度或有嚴(yán)重并發(fā)癥的肥胖者，比如減重手術(shù)（袖狀胃、胃旁路術(shù)等）。

減重藥物大多從降糖藥發(fā)展而來，GLP-1與GCG雙受體激動劑類藥物，不僅能減重降糖，還能改善脂肪肝、保護(hù)心血管。選藥時結(jié)合個人的情況，如伴有脂肪肝的，選用降低肝臟脂肪療效顯著的藥物；有心血管風(fēng)險的，優(yōu)先選用有保護(hù)證據(jù)的藥物。

減重是個系統(tǒng)工程，生活方式是“飯”，藥物手術(shù)是“澆頭”。沒有飯，光澆頭不行；有了飯，很多時候澆頭能讓結(jié)果更好、更持久。健康體重不是追求極瘦，而是平衡。脂肪別太多，肌肉別太少，腰圍別超標(biāo)。定期量量腰圍、查查體成分，早點(diǎn)行動，一起把肥胖這個慢性病管控好。

原標(biāo)題：《伴有脂肪肝的腹型肥胖暗藏代謝危機(jī)》

欄目編輯：郭影

來源：作者：新民晚報 潘嘉毅