震驚！科室只有58歲主任會做四級手術

院長怒斥：必須2年內培養(yǎng)接班人！

2月20日，江西一位醫(yī)學博主發(fā)帖稱，主任今年58歲了，目前四級手術只有他一個人會做，而且科里除了主任之外并沒有設置副主任。院長想到科室馬上青黃不接了，就把科主任叫到辦公室談話，讓他2年之內盡快培養(yǎng)一個接班人出來，一年之內要把科室副主任推選出來。

難以想象，科主任都已經(jīng)58歲了，竟還沒有明確接班人，而且，關乎科室發(fā)展命脈的四級手術竟然后繼無人？院領導能放任科室發(fā)展到如此地步，實在是令人匪夷所思。先不說設置副主任和培養(yǎng)接班人的問題，四級手術直接關系學科建設和醫(yī)院發(fā)展，怎么能被輕怠至此？

為什么說四級手術很重要？因為在公立醫(yī)院績效考核體系中，四級手術占比如同“醫(yī)療技術的珠穆朗瑪峰”，不僅是衡量醫(yī)院綜合實力的核心指標，更是推動醫(yī)療質量升級的關鍵引擎。

根據(jù)《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》(國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號)的規(guī)定，按照手術風險程度、難易程度、資源消耗程度或倫理風險不同，手術分為四個級別，其中四級手術是指風險高、過程復雜、難度大、資源消耗多或涉及重大倫理風險的手術。

在國考中，四級手術占比是國家三級公立醫(yī)院績效考核的核心指標之一，分值權重高達100分，直接影響醫(yī)院績效排名、財政補助與評優(yōu)評先。同時它也是衡量醫(yī)院技術實力與學科水平的“金標準”，更是優(yōu)化運營與收入結構的“關鍵引擎”，對公立醫(yī)院而言，提升四級手術占比，是實現(xiàn)高質量發(fā)展、做大做強的根本路徑。

因此，在科主任快退休的情況下，整個科室竟無人接下四級手術的擔子，實在令人震驚。對此，2月20日，一位來自廣西的醫(yī)生直言：“純粹是醫(yī)院領導的責任，沒有形成人才梯隊，導致科室發(fā)展進入困境。不設副主任不是科主任決定的，真不懂院領導怎么想的，難不成這個科主任可以長生不老一直把四級手術做下去，一直管理著科室嗎？太沒有遠見了。正確的做法應該是設兩個副主任，形成競爭，傳承手藝，擇優(yōu)上崗?！?/p>

四級手術后繼無人？

不只是“刀霸”不給機會，年輕醫(yī)生太累也想躺平！

其實四級手術后繼無人，核心問題還是在于科室出現(xiàn)嚴重的人才斷層。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？除了院領導不作為外，根源無外乎這兩個原因：上級醫(yī)生不想退，下級醫(yī)生頂不上。

在臨床上，把手術死死抓在自己手上的“刀霸”非常常見。2月20日，一位來自廣東的醫(yī)生感慨到：“有些老一輩吃盡紅利的同時，又擔心被年輕人超越或瓜分收入，自己霸占著手術不放，只讓年輕人干最底層的活兒，根本就是仗勢欺人。而且他們不教就算了，自己不創(chuàng)新不改進還不允許年輕人進步，整天只顧著自己的一畝三分地，簡直愚昧至極?！?/p>

同日，一位來自陜西的醫(yī)生也表示認同：“現(xiàn)在許多醫(yī)院都存在一個共性問題，那就是科室能真正上臺做手術的醫(yī)生極其有限。這主要責任還在于科主任，不重視年輕醫(yī)生的成長，不給他們機會。說到底，手術不過是一種技術，是人發(fā)明創(chuàng)造出來的，這也就意味著它是可以通過訓練熟悉掌握的。但是如果連上手的機會都沒有，年輕醫(yī)生談何成長呢？”

此外，在我國醫(yī)療體系中，帶教制度本就是醫(yī)生成長的核心傳統(tǒng)與關鍵路徑。醫(yī)生不僅是治病救人的醫(yī)者，更是傳道授業(yè)的師者，理應承擔起培養(yǎng)后輩、支撐科室長遠發(fā)展的責任。

而“刀霸”本質上是極度自私的行為，他們以個人權力壟斷手術機會，壓制年輕醫(yī)生成長，阻礙科室梯隊建設，拖慢整個學科發(fā)展，完全無視團隊未來與醫(yī)學進步。這種極端利己的做法，不僅擊碎了年輕醫(yī)生的職業(yè)憧憬，更長期阻礙醫(yī)療技術的傳承與迭代。

此前，有位陜西的網(wǎng)友爆料稱：“有一個刀霸主任，平時不讓下級醫(yī)生練手，有一天自己突然腰椎出問題要做手術，結果被下級醫(yī)師做癱了！”。命運的回旋鏢，多年后完全正中眉心啊。醫(yī)生本身就是“利他性”的職業(yè)，醫(yī)學要發(fā)展，不僅需要后輩熱愛，更需要前輩托舉。

不過，也有主任反駁到，“除了刀霸問題，年輕人就沒有責任么？現(xiàn)在有多少愿意積極上進的，我在廣東三甲醫(yī)院任職，帶了20年的實習和規(guī)培，實習就開始整‘逃班請假考研’那一套，規(guī)培四證到手了連病歷體查一塌糊涂的大有人在，每年基地國檢省檢，也會搞到雞毛鴨血的。”

2月20日，一位來自湖南的醫(yī)生也表示：“小中型醫(yī)院，科室青黃不接的情況太多了。很多時候，并不是‘刀霸’問題，是根本沒有合適的人去培養(yǎng)。 現(xiàn)在醫(yī)療大環(huán)境不好，年輕人的上進心也被消耗殆盡。哪怕自己用心在教，可人家壓根不愿意學，科室想選個好的接班人都夠嗆。特別是經(jīng)濟條件不好的醫(yī)院，好不容易培養(yǎng)一個，轉頭跳槽走了！”

事實上，很多年輕醫(yī)生愿意回到基層醫(yī)院，就是抱著“躺平”的心態(tài)去的，因為如今的大環(huán)境對醫(yī)生群體太過苛求，所以他們不愿意拼、不愿意卷也情有可原。其實不光是小中型醫(yī)院的醫(yī)生沒有上進心選擇“躺平”，許多大醫(yī)院的年輕醫(yī)生更是活得“牛馬不如”，在身心俱疲的雙重暴擊下，許多人沒能熬過“新手期”。

1月23日，一位來自浙江的醫(yī)生非常迷茫于是發(fā)文求助：我想請問各位前輩醫(yī)生，我是一個新手醫(yī)生，要管21個床位，實在太忙了，一忙起來就會忘記做病人要求或主任交代的事。明明已經(jīng)很努力在做了，甚至干到生理性反胃，可還是感覺很吃力，沒有獲得成長?！弊罱K，她還是沒能適應而選擇離職，并表示“離開后才發(fā)現(xiàn)外面根本沒有雨”。

一個新手醫(yī)生管21個床位是什么概念？一般醫(yī)生管10個病人就感覺吃力了，管15個病人情緒明顯暴躁，管21個病人那簡直是要了老命的節(jié)奏，基本上就要住在醫(yī)院了。因為每天的查房、開醫(yī)囑、寫病歷、做治療、處理入院出院、開具各項檢查、進行各種溝通還要應對各種突發(fā)情況，醫(yī)生忙得連吃飯睡覺上廁所的時間都沒有，哪還有精力去專注自己的成長？

而這并非個例，可以說是許多年輕醫(yī)生正在經(jīng)歷的痛苦。在如今大醫(yī)院普遍忙碌的情況下，年輕醫(yī)生每天能做好上級醫(yī)生安排的工作就已經(jīng)非常不易，確實很難再抽出時間去提升自己。因此，現(xiàn)如今越來越多的年輕醫(yī)生選擇退出這場“職場”游戲，不管是主動選擇“佛系”，還是無奈被迫“躺平”，他們已無心纏斗，也不再執(zhí)著于實現(xiàn)自己的宏愿。

科主任54歲要退出管理層

培養(yǎng)不出新人要直接卸任

事實上，一個人才梯度完善、發(fā)展正常的科室，一般科主任在55歲就應該退居二線了。2月20日，一位來自河南的醫(yī)生曝料稱：“我們這邊退休前三年科室主任直接免職，不能讓科室出現(xiàn)青黃不接的情況。此外，醫(yī)院為了防止‘刀霸’現(xiàn)象，直接規(guī)定主任的四級手術不能超過科室手術量的百分之多少?！?/p>

2月20日，一位來自陜西的醫(yī)生表示：“我認識一個院領導，規(guī)定科主任最多連任兩屆共10年，不過條件比較寬松，職稱副高以上，40歲就可以當主任。此外，院領導還要求科主任退休前5年要退居二線，如果任職期間培養(yǎng)不出新人或‘刀霸’，直接卸任，待遇還要扣回去。”

其實，在主任退休前3-5年，對他們進行免職讓其退居二線的現(xiàn)象在業(yè)內并不罕見。此前，江西某三級醫(yī)院發(fā)布了一份有關醫(yī)院領導任職和免職的修訂文件，該文件第十九條明確表示，中層干部有下列情況之一，予以免職。其中包括對年齡的規(guī)定，內容為：達到任職年齡界限的（臨床、醫(yī)技科室中層干部男性54歲，女性50歲，退出中層管理崗位，職能科室對照臨床醫(yī)技科室適當延長，原則上不超過5年，特殊情況由黨委會研究決定)。

顯然，醫(yī)院此舉是主動為人才梯隊騰位，意在打破“長期占位、新人難上”的僵局，倒逼科室形成老中青接續(xù)的合理結構，既讓技術得以傳承，又給了年輕人明確的上升預期，可謂是一舉多得。2月21日，一位來自江西的醫(yī)生的表示：“早該如此了，如果一個主任一直干到退休，那么年輕人就會失去動力和沖勁，畢竟大家做這一行又苦又累，肯定是想做出點成就來的”。

在面對年輕后輩成長的問題上，復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生曾坦言：“我是一定不會占著年輕醫(yī)生的位置，讓他們出不來”。因此他表示每天都在“PUA”年輕醫(yī)生，希望他們快速成長，盡快獨當一面。

而快速成長的背后，與優(yōu)秀的帶教和大量的學習機會息息相關?。∵@或許是當前許多科主任需要覺悟的事情。

總之，科室人才斷層絕非單一因素造成，而是制度、理念與環(huán)境共同作用的結果。院方需完善梯隊與激勵，主任要舍得放手帶教，年輕醫(yī)生應主動成長。當然，傳承的核心還在于薪火相承、心懷感恩，年輕醫(yī)生成長起來了，也當尊師重道，銘記領路之人。

醫(yī)客說

當“刀霸”遇上“躺平”，誰來接住這把傳承的手術刀？

58歲主任獨攬四級手術，科室竟無一接班人——這看似極端的個案，實則是當下醫(yī)療人才梯隊建設困境的縮影。一邊是“刀霸”不愿放手的權力慣性，一邊是年輕醫(yī)生在超負荷與低獲得感中被迫“躺平”，兩者共同構成了醫(yī)學傳承的斷層危機。

從醫(yī)生視角看，這不僅是管理的失職，更是職業(yè)生態(tài)的扭曲。手術技術本應是開放傳承的學科財富，卻被異化為個別醫(yī)生的“護城河”；年輕醫(yī)生的成長欲望，也在無休止的病歷書寫與瑣碎事務中被消磨殆盡。當“教會徒弟餓死師傅”的舊觀念與“干得多錯得多”的現(xiàn)實焦慮交織，醫(yī)學的薪火相傳便成了一句空話。

醫(yī)院的制度設計同樣值得反思。為何非要等到退休前夕才倉促“補課”？人才梯隊建設應是貫穿始終的常態(tài)工作，而非臨退休的應急任務。54歲退出管理崗、強制限定四級手術占比等做法，看似嚴苛，實則是為年輕人騰出成長空間，讓技術傳承有章可循。

醫(yī)學的本質是接力賽，而非個人秀。每一臺四級手術的背后，都應有一個能隨時接棒的團隊。只有當老一代愿意放手、醫(yī)院敢于鋪路、年輕一代重拾信心，這把手術刀才能真正代代相傳，不至于在交接時悄然墜地。

【責編】醫(yī)客君

【文章來源】紅星新聞 觀察者網(wǎng) 南方都市報

【圖片來源】網(wǎng)絡

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