昨天，小編打開后臺(tái)收到了一位粉絲的私信——

注：請(qǐng)注意患者對(duì)于疾病的感受和治療經(jīng)歷因個(gè)體差異而不同，上述內(nèi)容并不代表所有患者的情況。

在平時(shí)，我也經(jīng)常收到粉絲朋友的私信求科普，而這位叫小張（化名）的朋友還希望我能給廣大男性同胞敲個(gè)警鐘。

借此機(jī)會(huì)，我也想好好說說，關(guān)于男性HPV的話題。

HPV不是“女性專屬”

男女都可能感染

或許有些男生跟小張的想法一樣，以為HPV只會(huì)感染女性，是“女性專屬”，只要自己私生活不混亂，就不會(huì)受感染。

我在這里要糾正一下，這個(gè)想法是錯(cuò)誤的！

首先，我們說的HPV也叫人乳頭瘤病毒，是一種易感染人體表皮和黏膜鱗狀上皮的病毒1。

HPV最主要通過性接觸傳播1。

一項(xiàng)2014年基于美國(guó)人群的模型研究估算2,a：對(duì)于44歲前只有一個(gè)性伴侶的人群，一生中感染HPV風(fēng)險(xiǎn)仍有近60%。在HPV疫苗上市前至少有1個(gè)異性伴侶的人中，女性一生中感染HPV的平均概率為84.6%（范圍：53.6%–95.0%），男性為91.3%（范圍：69.5–97.7%）。

也就是說，即使只有一個(gè)性伴侶，也可能通過親密接觸感染HPV。而且不管是男生還是女生，HPV感染率都不低。

尤其是感染率可能更高的男性朋友們，不要一直抱著僥幸心理，即使只有一個(gè)伴侶，也要正視HPV感染這一問題。

男性為什么會(huì)是

HPV的感染“危險(xiǎn)區(qū)”？

答案就藏在5個(gè)因素里：

第一，在未行包皮環(huán)切術(shù)的男性中，HPV可能更容易通過包皮上的微撕裂口進(jìn)入黏膜，潮濕的包皮下腔也可能為病毒存活提供了有利環(huán)境3。

第二，男性感染HPV后的免疫應(yīng)答水平較差（僅20~30%的人能產(chǎn)生免疫應(yīng)答），而且產(chǎn)生免疫應(yīng)答可能無法提供有效的保護(hù)作用，導(dǎo)致男性可能會(huì)反復(fù)感染、持續(xù)傳播HPV4。

第三，在每次發(fā)生性行為時(shí)正確使用避孕套，可降低感染HPV 的機(jī)率，但HPV 可能感染避孕套未覆蓋的部位，因此避孕套可能無法提供避免感染HPV 的完全保護(hù)5。也就是說，即使男性正確使用避孕套都有感染HPV的可能性，更別說那些沒正確使用、甚至沒使用的了。

第四，目前HPV感染及相關(guān)疾病的預(yù)防工作主要集中于女性，對(duì)男性健康的可能影響則被忽視了4。

第五，社會(huì)上人們普遍存在“HPV只影響女性”的認(rèn)知誤區(qū)，與女性有宮頸癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)化流程不同，目前暫無針對(duì)男性的HPV常規(guī)篩查項(xiàng)目，且大多數(shù)男性HPV感染沒有明顯臨床癥狀6,7。一項(xiàng)2024年中國(guó)某院皮膚科門診研究顯示8,b：檢出的男性HPV 陽(yáng)性病例中35.1%（199/ 567）無臨床癥狀。

持續(xù)感染可能引發(fā)尖銳濕疣等多種疾病

大多數(shù)HPV感染是無癥狀的，可自行清除1，但也不代表可以置之不理！

男性持續(xù)感染某些HPV有可能會(huì)導(dǎo)致多種癌癥或疾病1，包括肛門癌、陰莖癌、口咽癌、口腔癌、喉癌以及尖銳濕疣等。

就像小張確診的尖銳濕疣，90%～95%是由低危型病毒HPV 6型和11型引起的9。皮損初期，表現(xiàn)為局部細(xì)小丘疹針頭至粟粒大小，逐漸增大或增多，向周圍擴(kuò)散、蔓延，逐漸發(fā)展為乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或團(tuán)塊狀贅生物9。

在私信里，小張說他最初也以為這些下體的“痘痘”沒什么大不了，過幾天就會(huì)好?？墒钱?dāng)這些摸起來凹凸不平的“痘痘”越來越多，甚至連成一片時(shí)，他下身長(zhǎng)出的疣體還會(huì)因?yàn)樽呗返哪Σ炼茲⒊鲅屗粤瞬簧倏囝^。

注：請(qǐng)注意患者對(duì)于疾病的感受和治療經(jīng)歷因個(gè)體差異而不同，上述內(nèi)容并不代表所有患者的情況。

尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)

預(yù)防才是關(guān)鍵

確實(shí)，當(dāng)HPV持續(xù)感染導(dǎo)致出現(xiàn)尖銳濕疣后，能做的就是盡早去除疣體，盡可能消除周邊感染，以減少或預(yù)防復(fù)發(fā)9。從小張的案例卻不難看出，尖銳濕疣的棘手之處正是在于——容易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)治療。

一項(xiàng)2022年基于哨點(diǎn)醫(yī)院的調(diào)查研究顯示10,c，疣體治療清除后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率*為26.98%（174/645）。

*復(fù)發(fā)率：生殖器疣患者肉眼可見的疣體經(jīng)治療完全清除后6個(gè)月內(nèi)，在原發(fā)部位或其他部位出現(xiàn)新生疣體。

總體而言，尖銳濕疣是一種挺煩人的性病。不僅容易復(fù)發(fā)，還會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生影響：尖銳濕疣可能給患者造成疼痛不適11,d，影響日?；顒?dòng)，甚至可能造成性功能障礙12,e。

注：請(qǐng)注意患者對(duì)于疾病的感受和治療經(jīng)歷因個(gè)體差異而不同，上述內(nèi)容并不代表所有患者的情況。

因此，對(duì)于尖銳濕疣，早預(yù)防才是關(guān)鍵。

預(yù)防HPV感染，男女都要行動(dòng)起來

病毒不分男女，防護(hù)不看感情深淺。我們究竟該如何預(yù)防HPV感染？

首先，要提高有關(guān)HPV的認(rèn)知，避免不安全性行為。限制性伴的數(shù)量可以降低感染HPV 的風(fēng)險(xiǎn)9。

其次，堅(jiān)持使用安全套。使用安全套可以降低生殖道HPV 感染的危險(xiǎn)性，也可以減少 HPV 感染相關(guān)疾病(如尖銳濕疣或?qū)m頸癌) 的危險(xiǎn)性9。

最后，堅(jiān)持定期檢查、注意提升自身免疫力，它是抵御病毒的內(nèi)在“殺毒軟件”。保持健康的生活方式如戒煙等，有助于增強(qiáng)免疫清除能力，更好地對(duì)抗HPV病毒。

結(jié)語(yǔ)

無論是穩(wěn)定伴侶還是單身狀態(tài)，HPV都可能悄無聲息地入侵。與其等到長(zhǎng)出“菜花”并反復(fù)發(fā)作、治療遭罪，不如提前筑起免疫屏障。并且，“男女共防”已成為消除HPV相關(guān)疾病的核心策略。

正如WHO所呼吁：“健康不是零和博弈，唯有共同行動(dòng)，才能終結(jié)病毒威脅?！?請(qǐng)聯(lián)系你的醫(yī)生討論如何預(yù)防HPV，包括是否接種疫苗。

參考文獻(xiàn)：

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2.Chesson HW, Dunne EF, Hariri S, et al. The estimated lifetime probability of acquiring human papillomavirus in the United States. Sex Transm Dis. 2014; 41(11):660–664.

a.研究設(shè)計(jì)：該研究旨在估算 HPV 疫苗應(yīng)用前美國(guó)人群的 HPV 終身感染概率，采用基于 “終身異性性伴侶數(shù)量” 和 “每伴侶 HPV 感染概率” 的模型展開分析。研究將 HPV 感染風(fēng)險(xiǎn)分為兩個(gè)階段：第一階段為性開始至 44 歲，依據(jù) 2006-2008 年《美國(guó)國(guó)家家庭成長(zhǎng)調(diào)查》（NSFG）中 40-44 歲人群數(shù)據(jù)，將研究對(duì)象按終身異性性伴侶數(shù)量分為 5 組（1 個(gè)、2 個(gè)、3-6 個(gè)、7-14 個(gè)、15 個(gè)及以上），并區(qū)分 “主要伴侶”（每伴侶感染概率 49.1%）與 “次要伴侶”（每伴侶感染概率 28.5%）；第二階段為 45-70 歲，參考宮頸癌篩查模型數(shù)據(jù)設(shè)定年度感染概率（45-49 歲 2.2%、50 歲及以上 1.4%），且性伴侶數(shù)多的組年度感染概率為少的組的 5.1 倍。同時(shí)排除 44 歲前無異性性伴侶人群，通過單因素（調(diào)整每伴侶感染概率、年度感染概率等）和多因素敏感性分析驗(yàn)證結(jié)果穩(wěn)定性。

研究結(jié)果：基準(zhǔn)假設(shè)下，44 歲前有至少 1 個(gè)異性性伴侶的人群中，女性 HPV 終身感染概率平均為 84.6%，男性為 91.3%，且性伴侶數(shù)量越多感染概率越高（1 個(gè)性伴侶組 58.4%、15 個(gè)及以上組 100%），超 80% 的男女在 45 歲前即感染 HPV。敏感性分析顯示，單因素調(diào)整后女性感染概率范圍為 76.5%-91.0%、男性為 85.9%-95.2%，多因素調(diào)整后女性極值為 53.6%-95.0%、男性為 69.5%-97.7%。

3.Tobian AA, Gray RH. Male foreskin and oncogenic human papillomavirus infection in men and their female partners. Future Microbiol. 2011;6(7):739-745. doi:10.2217/fmb.11.59.

4.Naidoo D, Govender K, Mantell JE. Breaking barriers: why including boys and men is key to HPV prevention. BMC Med. 2024 Nov 8;22(1):525. doi: 10.1186/s12916-024-03701-8. PMID: 39516809; PMCID: PMC11549739.

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6.Zou K, et al. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Nov 24;12:1077651.

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8.左安欣,錢影臣,張曉妹,等. 皮膚科門診男性患者人乳頭瘤病毒感染情況及分型[J]. 中國(guó)感染控制雜志,2024,23(10):1258-1263. DOI:10.12138/j.issn.1671-9638.20244993.

b.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)回顧性研究，旨在分析皮膚科門診男性患者人乳頭瘤病毒(HPV)感染情況及基因亞型分布，為防治男性HPV感染提供參考。調(diào)查2022年1月-2023年3月在南京市江寧醫(yī)院皮膚科門診就診并進(jìn)行HPV檢測(cè)的男性患者，共納入1035例，將全部受檢患者分為5組：病毒性疣組、皮炎皮疹組、泌尿道感染組、包皮陰莖炎組、無癥狀組。統(tǒng)計(jì)分析患者年齡組成、臨床診斷、癥狀類型與基因型分布之間的關(guān)系。

研究結(jié)果：567例HPV檢測(cè)陽(yáng)性，陽(yáng)性率54.78％。不同年齡組的感染陽(yáng)性率、低危感染陽(yáng)性率和多重混合型感染陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。＜20歲年齡組感染陽(yáng)性率高于20～＜30歲組、30～＜40歲組和40～＜50歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。陽(yáng)性患者中199例(35.10％)無臨床癥狀，368例(64.90％)有臨床癥狀，主要表現(xiàn)為病毒性疣(40.74％，231例)。病毒性疣組中HPV陽(yáng)性患者以低危型為主，占80.95％；包皮陰莖炎組中HPV陽(yáng)性患者以高危型為主，占84.78％；無癥狀組中HPV陽(yáng)性患者以高危型感染為主，占86.43％。

9.中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病委員會(huì).中國(guó)尖銳濕疣臨床診療指南(2021 完整版)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2021,35(04):359-374.

10.袁浩聞,苗頌,孫喜紅,等. 基于哨點(diǎn)醫(yī)院調(diào)查的尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)影響因素分析[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2022,36(01)：34-39.

c.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)基于哨點(diǎn)醫(yī)院的調(diào)查，旨在分析山東省兩地區(qū)影響尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及HPV 型別分布。2019年8 月至2020 年12 月在山東省濟(jì)南市和濟(jì)寧市共三家醫(yī)院對(duì)尖銳濕疣患者開展匿名問卷調(diào)查并采集樣本進(jìn)行HPV 分型檢測(cè)，采用多因素二元Logistic 回歸分析影響尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，HPV 分型采用PCR-反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行檢測(cè)。共收集653 份問卷。

研究結(jié)果：有效問卷占98. 77% (645/ 653)，174 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.98%。多因素二元Logistic 回歸結(jié)果顯示，知曉如何預(yù)防HPV 感染是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。428 例患者接受HPV 分型檢測(cè)，HPV 陽(yáng)性檢出率為98. 60%(422/ 428)。其中最常見的HPV 型別分別是HPV6(57. 58%)、HPV11(36. 49%)和HPV16(11. 37%)。感染類型以低危型HPV 為主，占51. 42%(217/ 422)。

11.Sénécal M, et al. Loss of quality of life associated with genital warts: baseline analyses from a prospective study. Sex Transm Infect. 2011 Apr;87(3):209-15

d.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)前瞻性研究的基線分析顯示，2006-2008年期間，加拿大42名醫(yī)生招募了330例初診或者復(fù)發(fā)的18歲及以上的生殖器疣患者，采用EQ-5D評(píng)分評(píng)估患者生殖器疣相關(guān)的生活質(zhì)量。

研究結(jié)果：生殖器疣患者發(fā)生疼痛不適的比例為46.7%，影響日?；顒?dòng)的比例為18.2%

12.Nia MH, et al. Sexual function and sexual quality of life in men with genital warts: a cross-sectional study. Reprod Health. 2022 Apr 27;19(1):102.

e.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)橫斷面研究，2019年9月至2020年3月期間，納入105例生殖器疣患者。使用人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問卷、國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF）和男性性生活質(zhì)量（SQOL-M）問卷收集數(shù)據(jù)，并使用SPSS軟件進(jìn)行描述性和推理性檢驗(yàn)分析

研究結(jié)果：男性總體性功能的平均得分為48.50±8.89。約35.2%的男性生殖器疣存在總體性功能障礙（SD）

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