近日，山東、山西等省相繼發(fā)文，對(duì)藥品集中采購(gòu)系統(tǒng)中長(zhǎng)期無(wú)交易記錄的藥品進(jìn)行集中清理。

值得注意的是，在被撤銷掛網(wǎng)的名單中，赫然出現(xiàn)了北京同仁堂的安宮牛黃丸等家喻戶曉的明星產(chǎn)品。

這些在藥店柜臺(tái)里從不愁賣的明星產(chǎn)品，為什么會(huì)被醫(yī)院的招采系統(tǒng)“掃地出門”？

圖/視覺中國(guó)

政策來(lái)了

根據(jù)山東省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)公告，對(duì)系統(tǒng)內(nèi)處于“不活躍區(qū)”的藥品，將于3月25日起統(tǒng)一暫停掛網(wǎng)資格。

不過(guò)政策同時(shí)也設(shè)置了恢復(fù)機(jī)制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)如有采購(gòu)需求，企業(yè)可隨時(shí)申請(qǐng)恢復(fù)掛網(wǎng)。但恢復(fù)后若滿一個(gè)月無(wú)交易記錄，將再度暫停掛網(wǎng)。

山西省則采取了更為嚴(yán)格的措施，于本月初宣布對(duì)40余家藥品生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）企業(yè)118個(gè)藥品品規(guī)撤銷平臺(tái)掛網(wǎng)資格，且相關(guān)企業(yè)產(chǎn)品撤銷掛網(wǎng)后兩年內(nèi)不接受該產(chǎn)品再次掛網(wǎng)。

此次清理行動(dòng)的政策基礎(chǔ)，可追溯至2023年8月國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)信息互聯(lián)互通推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理的通知》。該文件首次提出“不活躍區(qū)”概念，即掛網(wǎng)藥品連續(xù)2年或2年以上，采購(gòu)平臺(tái)無(wú)實(shí)際交易記錄的，交易狀態(tài)自動(dòng)轉(zhuǎn)入此區(qū)域。

湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)原秘書長(zhǎng)黃修祥告訴中國(guó)新聞周刊，所謂“不活躍區(qū)”藥品之所以能長(zhǎng)期存在，其實(shí)并不一定代表藥品本身有什么問題，而是源于歷史遺留、企業(yè)策略、集采沖擊、臨床需求變化等多重因素疊加后的結(jié)構(gòu)性矛盾。

“比如集采后，公立醫(yī)院采購(gòu)中選的品種，沒中選的品規(guī)就直接被邊緣化。企業(yè)就算掛網(wǎng)也拿不到醫(yī)院訂單，等于擺設(shè)?！秉S修祥說(shuō)。

他進(jìn)一步指出，以前掛網(wǎng)門檻低，尤其是中成藥，同一通用名或配方下可能有幾百個(gè)批文，雖然掛了網(wǎng)，實(shí)際上從未生產(chǎn)或早已停產(chǎn)。再加上早期掛網(wǎng)平臺(tái)缺乏動(dòng)態(tài)清理機(jī)制，導(dǎo)致積累了大量只掛不采的不活躍品種。

直到今年春節(jié)后，山東、山西兩省的連續(xù)舉措，才標(biāo)志著全國(guó)性藥品掛網(wǎng)治理工作從政策醞釀進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性階段。在業(yè)內(nèi)看來(lái)，這可以優(yōu)化掛網(wǎng)結(jié)構(gòu)、凈化價(jià)格數(shù)據(jù)、保障供應(yīng)真實(shí)性。

然而在山西省藥械集中招標(biāo)采購(gòu)中心發(fā)布的公示目錄中，卻赫然出現(xiàn)了北京同仁堂的安宮牛黃丸這一家喻戶曉的明星產(chǎn)品。

這不免令人疑惑：它們不是賣得很好嗎？怎么也出現(xiàn)在“清退名單”里面了？

影響大嗎？

安宮牛黃丸可謂是我國(guó)中藥市場(chǎng)上的“超級(jí)大單品”，多年來(lái)在心腦血管中成藥丸劑產(chǎn)品中穩(wěn)居“銷冠”寶座。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2024年中國(guó)零售藥店終端心腦血管中成藥丸劑產(chǎn)品中，安宮牛黃丸以超47億元的銷售規(guī)模一枝獨(dú)秀，第二名的復(fù)方丹參滴丸僅6億元。

只不過(guò)這些銷量大部分和醫(yī)院無(wú)關(guān)。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2023年，國(guó)內(nèi)安宮牛黃丸三大終端（實(shí)體藥店、網(wǎng)上藥店和醫(yī)院）市場(chǎng)規(guī)模超60億元。其中，線下實(shí)體藥店銷售規(guī)模約52億元，占整體市場(chǎng)的86.7%，是安宮牛黃丸的主要銷售渠道，公立醫(yī)院渠道占比則極低，在招采系統(tǒng)中缺乏交易記錄。

而在所有生產(chǎn)安宮牛黃丸的藥企中，同仁堂市場(chǎng)份額占比最高。中康CMH數(shù)據(jù)顯示，同仁堂的安宮牛黃丸市場(chǎng)份額超56%。電商平臺(tái)上，其3g/丸的價(jià)格在699—860元之間。

黃修祥指出，“院內(nèi)掛網(wǎng)、院外賣藥”的策略并不少見，品牌中成藥采取得比較多。這樣保留公立醫(yī)院準(zhǔn)入資格，維護(hù)產(chǎn)品“藥”的形象，卻并不實(shí)際供應(yīng)，也不接受集采降價(jià)，以免影響利潤(rùn)。

另一邊，在DRG/DIP支付改革背景下，醫(yī)院對(duì)這些高價(jià)藥品的采購(gòu)意愿亦不足。且2024年版國(guó)家醫(yī)保目錄限定安宮牛黃丸的報(bào)銷范圍為“急診或住院患者”，并明確“含天然麝香、天然牛黃的產(chǎn)品不予支付”，進(jìn)一步限制了其院內(nèi)使用的場(chǎng)景。

而山東、山西的清理行動(dòng)，則釋放出了明確政策信號(hào)：無(wú)論品牌知名度或零售市場(chǎng)表現(xiàn)如何，為了消除對(duì)同類藥品價(jià)格的干擾，打通信息壁壘，建立統(tǒng)一、透明的價(jià)格機(jī)制，長(zhǎng)期無(wú)交易的藥品掛網(wǎng)資格都將面臨清理。

業(yè)內(nèi)分析，這或?qū)⑵仁蛊髽I(yè)重新評(píng)估戰(zhàn)略定位。即使聚焦院外市場(chǎng)的品規(guī)，將來(lái)也應(yīng)實(shí)時(shí)評(píng)估掛網(wǎng)維護(hù)成本，及時(shí)調(diào)整定價(jià)策略，方能避免“出局”。

“清理后，平臺(tái)會(huì)更高效，優(yōu)質(zhì)品種供應(yīng)更有保障，但對(duì)依賴院外高價(jià)或非集采的品種確實(shí)是考驗(yàn)?！秉S修祥總結(jié)。

就此次事件對(duì)經(jīng)營(yíng)可能的影響，中國(guó)新聞周刊聯(lián)系北京同仁堂集團(tuán)方面，截至發(fā)稿尚未得到回復(fù)。

記者：石若蕭

（whitmanshi@163.com）

編輯：余源