來源：市場資訊

（來源：天益醫(yī)療）

概述：

對于血液透析臨床操作來說，抗凝劑的合理使用，是保障透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵一步——一旦劑量不當(dāng)或給藥方式有誤，不僅可能導(dǎo)致透析器凝血、血液損失，還可能引發(fā)出血、血小板減少等安全隱患。今天就聚焦臨床最常用的抗凝劑肝素，從類型區(qū)別、配比方法、給藥方式三大角度，結(jié)合實(shí)操案例拆解細(xì)節(jié)。

一、為什么血液透析離不開肝素？

血液透析的核心是讓血液通過體外循環(huán)完成毒素清除，整個(gè)治療過程長達(dá)3~4小時(shí)。如果不使用抗凝劑，血液在透析器和管路中極易發(fā)生凝血，不僅會造成透析器堵塞、影響透析效果，還會導(dǎo)致體外循環(huán)管路中血液容量不同程度損失，嚴(yán)重時(shí)需中斷治療，增加患者痛苦和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

因此，精準(zhǔn)把控抗凝劑劑量、選擇合適的給藥方式，是血液透析治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。肝素是一種帶負(fù)電荷的氨基葡聚糖硫酸酯，多來源于豬腸粘膜，性價(jià)比高、抗凝起效快，適配大多數(shù)透析患者的臨床需求,而在眾多抗凝劑中，1916年被發(fā)現(xiàn)的肝素，憑借其可靠的抗凝效果，成為臨床應(yīng)用最廣泛、最經(jīng)典的選擇。

二、重點(diǎn)區(qū)分：普通肝素 vs 低分子量肝素核心優(yōu)勢

臨床中肝素主要分為普通肝素和低分子量肝素，二者在特性、不良反應(yīng)、適用人群上差異顯著，需根據(jù)患者個(gè)體情況精準(zhǔn)選擇，具體區(qū)別如下：

核心提醒：二者無絕對優(yōu)劣，關(guān)鍵在于“個(gè)體化適配”——需結(jié)合患者出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血狀態(tài)、腎功能情況綜合判斷，避免盲目選擇。

三、實(shí)操重點(diǎn)：肝素的精準(zhǔn)配比方法

配比錯(cuò)誤是臨床常見誤區(qū)，直接影響抗凝效果，以下結(jié)合臨床常用規(guī)格：

（一）普通肝素配比+劑量計(jì)算

適用人群：無活動性出血、無出血風(fēng)險(xiǎn)，血液高凝狀態(tài)患者

常用規(guī)格：市面上常見普通肝素為12500IU/支，2ml/100mg（即每毫升含50mg肝素）

稀釋要求：需稀釋為1ml含5mg肝素的濃度（便于精準(zhǔn)給藥）

配比步驟：

1.抽取1支（2ml、100mg、12500IU）普通肝素，注入無菌注射器中；

2.向注射器中加入18ml生理鹽水，充分混合均勻；

3.稀釋后總?cè)萘繛?0ml，此時(shí)每1ml溶液含5mg肝素（對應(yīng)625IU肝素）。

劑量標(biāo)準(zhǔn)：

? 首劑量：37.5～62.5U/kg（換算后為0.3～0.5mg/kg）；

? 追加劑量：625～1250U/h（換算后為5～10mg/h）；

? 停藥時(shí)機(jī)：血液透析結(jié)束前30～60min停止追加。

實(shí)操案例：以60kg患者為例

首劑量：2250～3750IU（換算為18～30mg），抽取稀釋后的肝素溶液3.6～6ml，一次性給藥；

追加劑量：每小時(shí)抽取1～2ml稀釋后的肝素溶液（對應(yīng)5～10mg，625～1250IU），持續(xù)泵入。

（二）低分子量肝素配比+劑量計(jì)算

適用人群：無活動性出血，或具有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者

常用規(guī)格：市面上常見低分子量肝素為5000IU/支（粉劑）

稀釋要求：用生理鹽水溶解，便于精準(zhǔn)抽取劑量

配比步驟：

1.取1支5000IU的低分子量肝素粉劑，放入無菌容器中；

2.用5ml注射器抽取5ml生理鹽水，注入容器中，充分溶解、混合均勻；

3.溶解后總?cè)萘繛?ml，此時(shí)每1ml溶液含1000IU低分子量肝素。

劑量標(biāo)準(zhǔn)：

? 常規(guī)劑量：60～80IU/kg；

? 給藥時(shí)機(jī)：透析治療前20～30min，靜脈注射；

? 特殊說明：無需追加劑量，透析結(jié)束后仍有持續(xù)抗凝作用，需注意觀察患者出血情況。

實(shí)操案例：以50kg患者為例

所需劑量：3000～4000IU（按60～80IU/kg計(jì)算），此處以3000IU為例；

給藥方式：抽取稀釋后的肝素溶液3ml，靜脈緩慢推注；

注意事項(xiàng)：剩余2ml溶液需保留，便于二次核對劑量，避免給藥錯(cuò)誤。

四、臨床實(shí)操：3種常見肝素給藥方式，各有優(yōu)劣！

肝素的給藥方式?jīng)]有絕對“最優(yōu)”，不同透析中心有不同操作習(xí)慣，核心目標(biāo)是：確保體外循環(huán)血液在4小時(shí)透析過程中保持良好抗凝狀態(tài)，預(yù)防凝血和出血風(fēng)險(xiǎn)。以下是臨床最常見的3種給藥方式，詳細(xì)拆解適用場景和注意事項(xiàng)：

方式1：引血后靜脈壺給藥

操作方法：完成血管穿刺、引血成功后，將肝素首劑量注入透析管路的靜脈壺中，通過血液循環(huán)快速發(fā)揮抗凝作用。

優(yōu)勢：操作簡便、快捷，能快速讓肝素進(jìn)入體外循環(huán)，避免引血過程中管路凝血；

注意事項(xiàng)：需確認(rèn)引血成功后再給藥，避免因引血失敗導(dǎo)致肝素浪費(fèi)，同時(shí)注意給藥速度，避免過快引發(fā)不良反應(yīng)。

方式2：肝素管連接注射器機(jī)器泵入

操作方法：將稀釋好的肝素溶液裝入注射器，連接肝素管，通過透析機(jī)器的泵入功能，持續(xù)、勻速地將肝素注入體外循環(huán)管路。

優(yōu)勢：給藥精準(zhǔn)、勻速，能穩(wěn)定維持體外循環(huán)的抗凝濃度，尤其適合需要持續(xù)追加劑量的普通肝素使用；

注意事項(xiàng)：需提前檢查肝素管是否通暢，避免管路堵塞導(dǎo)致給藥中斷；同時(shí)密切觀察泵入速度，避免速度過快或過慢影響抗凝效果。

方式3：靜脈穿刺成功后靜脈穿刺針導(dǎo)管給藥

操作方法：靜脈穿刺成功、確認(rèn)回血通暢后，直接從靜脈穿刺針的導(dǎo)管處注入肝素首劑量，再連接透析管路進(jìn)行引血。

優(yōu)勢：小編首推！能提前實(shí)現(xiàn)全身肝素化，有效預(yù)防引血過程中管路凝血；同時(shí)可避免忘記應(yīng)用抗凝劑的問題，若遇到動脈穿刺失敗、引血時(shí)血流量不足，能預(yù)留出調(diào)試動脈穿刺針的時(shí)間，防止靜脈針處形成血栓。

注意事項(xiàng)：給藥后需回抽少量血液，確認(rèn)導(dǎo)管通暢，避免肝素未進(jìn)入血管導(dǎo)致抗凝失效。

五、小編思考：

一個(gè)容易被忽略的細(xì)節(jié)！

在臨床實(shí)操中，有一個(gè)細(xì)節(jié)常常被忽略——普通肝素持續(xù)泵入時(shí)，肝素管的容量是否需要計(jì)入給藥劑量？

多數(shù)體外循環(huán)肝素管的容量為1ml，且通過生理鹽水預(yù)充后，管內(nèi)為生理鹽水。無論采用機(jī)器首劑量推注還是持續(xù)泵入，這1ml容量對應(yīng)的肝素劑量，對于精準(zhǔn)抗凝而言至關(guān)重要。

尤其是對于血液高凝狀態(tài)患者，或治療中血管通路不佳、機(jī)器持續(xù)報(bào)警的患者，1ml的肝素劑量差異，可能直接影響透析治療的順利進(jìn)行。小編認(rèn)為，在計(jì)算肝素給藥劑量時(shí)，應(yīng)將肝素管內(nèi)的1ml容量對應(yīng)的劑量納入考量，確�？鼓齽┝烤珳�(zhǔn)無誤。

以上觀點(diǎn)僅供參考，歡迎各位臨床老師們留言探討，分享您的實(shí)操技巧！

參考文獻(xiàn)：

1.《透析手冊》

2.《血液凈化學(xué)》

3. 2021版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）》

聲明

本資料僅為介紹企業(yè)業(yè)務(wù)及經(jīng)營活動等情況，并不以宣傳任何公司產(chǎn)品和/或服務(wù)為目的，更不應(yīng)被理解為就任何藥物、醫(yī)療器械及治療方案的選擇提供任何意見或建議。本社交媒體平臺的產(chǎn)品信息(如有)，只用于一般信息交流目的，且并不完整，社交媒體平臺下的任何內(nèi)容和信息在任何情況下均不構(gòu)成對任何人士的任何指導(dǎo)，亦不構(gòu)成對任何醫(yī)療器械產(chǎn)品或服務(wù)的商業(yè)推廣或廣告宣傳。

有關(guān)疾病或器械的相關(guān)問題，請務(wù)必咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士，您應(yīng)該隨時(shí)通過與您的醫(yī)生或其他醫(yī)療顧問直接討論藥物或醫(yī)療器械的適當(dāng)使用方法，來獲得關(guān)于您的醫(yī)療器械的完整醫(yī)療信息(包括其有益療效及可能的不良影響)。醫(yī)療專業(yè)人士可從產(chǎn)品信息手冊獲得完整醫(yī)療信息。