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在休克搶救的緊急時刻，升壓藥物如同 “生命守護(hù)者”，肩負(fù)著迅速提升血壓、保障重要臟器血流灌注、糾正組織缺氧的關(guān)鍵使命。對于臨床工作者而言，清晰掌握常用升壓藥物的相關(guān)知識，不僅是應(yīng)對主任提問的必備技能，更是守護(hù)患者生命健康的重要保障。接下來，我們就對休克常用升壓藥進(jìn)行詳細(xì)盤點(diǎn)。

01

常用的升壓藥物分類

臨床常用的升壓藥物主要分為 3 大類，這些藥物各自有著獨(dú)特的作用機(jī)制和適用場景，共同為休克患者的救治提供有力支持 。

02

各類升壓藥物的臨床應(yīng)用

1

腎上腺素

適應(yīng)證：腎上腺素是過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發(fā)作患者的重要救治藥物。在過敏性休克時，它能迅速緩解患者的嚴(yán)重過敏反應(yīng)；心臟驟停時，可激發(fā)心臟重新跳動；支氣管哮喘急性發(fā)作時，能有效擴(kuò)張支氣管，改善通氣。

用法用量：肌肉注射一般劑量為 0.3 ~ 0.5mg；靜脈推注每次 1mg，每 3 ~ 5min 給藥 1 次，不過不建議常規(guī)使用大劑量，以免引發(fā)不良后果。

注意事項：對于嚴(yán)重休克的成人患者，腎上腺素會使內(nèi)臟血管收縮程度高于等量的去甲腎上腺素和多巴胺，這會導(dǎo)致局部循環(huán)功能惡化，還會增加血乳酸水平，對器官功能、體循環(huán)灌注及患者存活都可能產(chǎn)生不利影響。

2

去甲腎上腺素

適應(yīng)證：相關(guān)指南明確推薦，去甲腎上腺素作為膿毒性休克和心原性休克的首選升壓藥物，在這類休克的治療中發(fā)揮著核心作用。

用法用量：靜脈泵入時，常用配置為 18mg 去甲腎上腺素注射液配以 41ml 5% 葡萄糖注射液；若必須用于中心靜脈，則可采用 36mg 本品配以 32ml 5% 葡萄糖注射液，泵入速度為 1ml/h。靜脈滴注劑量為 4 ~ 10μg/min，使用前需進(jìn)行稀釋，具體方法是將 1 ~ 2mg 去甲腎上腺素加入 100ml 5% 葡萄糖中。危重患者可將 1 ~ 2mg 本品配以 10 ~ 20ml 5% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射。

注意事項：去甲腎上腺素必須通過中心靜脈泵入，嚴(yán)禁肌肉注射和皮下注射，否則會引起強(qiáng)烈的血管收縮，造成局部組織缺血壞死。

3

多巴胺

小劑量：當(dāng)多巴胺以 3 ~ 5μg/（kg?min）的劑量使用時，可興奮多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量和尿量，但它并不能改善腎功能，因此不支持低劑量多巴胺單獨(dú)用于維持腎功能。

中劑量：劑量達(dá)到 5 ~ 10μg/（kg?min）時，多巴胺主要興奮 β 受體，通過正性肌力作用加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，并收縮外周血管，既能維持血壓水平，又能改善心臟功能。不過，此時可能會引起心動過速，甚至進(jìn)一步導(dǎo)致心律失常。

大劑量：多巴胺劑量不宜超過 10μg/（kg?min），否則會引起體循環(huán)和內(nèi)臟動、靜脈收縮，全身血管阻力增高，進(jìn)而出現(xiàn)微循環(huán)障礙。

4

間羥胺

適應(yīng)證：間羥胺可用于防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓，也可作為部分低血壓患者的輔助性對癥治療藥物。

用法用量：間羥胺的給藥途徑較為靈活，可皮下注射、肌肉注射和靜脈滴注。肌肉注射 5min 起效，靜脈滴注 1 ~ 2min 起效。肌肉注射每次 10 ~ 20mg；靜脈滴注時，將 15 ~ 100mg 加入 250 ~ 500ml 5% 葡萄糖或生理鹽水中緩慢滴注，也可稀釋至 50ml 或原液持續(xù)靜脈泵入，并根據(jù)血壓情況調(diào)整速度。

注意事項：采用肌內(nèi)或皮下注射時，由于藥物最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，存在積累效應(yīng)，所以單次給藥后需觀察血壓 10min，再決定是否重復(fù)給藥；連續(xù)用藥還可能引起耐藥現(xiàn)象。

5

多巴酚丁胺

適應(yīng)證：多巴酚丁胺能直接激動心臟 β1 受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加搏出量，從而使心排血量增加，適用于需要改善心臟功能的休克患者。

用法用量：將多巴酚丁胺加于 5% 葡萄糖液或 0.9% 氯化鈉注射液中稀釋后，以每分鐘 2.5 ~ 10μg/kg 的滴速給藥。在每分鐘 15μg/kg 以下的劑量時，心率和外周血管阻力基本無明顯變化。

注意事項：偶爾會靜脈滴注＞15μg/（kg?min），但需格外注意，過大劑量仍有可能加速心率并引發(fā)心律失常。

6

異丙腎上腺素

適應(yīng)證：異丙腎上腺素可用于心原性或感染性休克的治療，同時在完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停的救治中也發(fā)揮著重要作用。

用法用量：救治心臟驟停時，可于心腔內(nèi)注射 0.5 ~ 1mg 異丙腎上腺素；當(dāng)發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯，且心率＜40 次 /min 時，可將 0.5 ~ 1mg 本品配以 200 ~ 300ml 5% 葡萄糖注射液緩慢靜脈滴注。

注意事項：存在心律失常并伴有心動過速、心血管疾患（如心絞痛、冠狀動脈供血不足）、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及洋地黃中毒所致心動過速等情況的患者，需慎用異丙腎上腺素。

03

升壓藥物在不同類型休克中的具體應(yīng)用

1

心原性休克

心原性休克的首選藥物是去甲腎上腺素，一般以低劑量 [0.1μg/（kg?min）] 開始使用，然后根據(jù)患者情況，每 5 ~ 10min 調(diào)整 1 次劑量，目標(biāo)是使平均動脈壓達(dá)到 65 ~ 70mmHg（1mmHg = 0.133kPa）。若去甲腎上腺素劑量增加到 [＞2μg/（kg?min）]，平均動脈壓仍無法達(dá)標(biāo)，則應(yīng)考慮進(jìn)一步提高心輸出量的治療措施，必要時可使用機(jī)械循環(huán)支持。當(dāng)去甲腎上腺素用到極量時，可聯(lián)合使用多巴胺和間羥胺，以增強(qiáng)升壓效果。

2

低血容量性休克

通常情況下，不建議低血容量性休克常規(guī)使用血管加壓藥物。但如果通過液體復(fù)蘇后，仍不能維持平均動脈壓和組織器官灌注（如平均動脈壓低于 50mmHg 或收縮壓低于 70mmHg），則可考慮使用血管加壓藥物，首選去甲腎上腺素或血管加壓素，特別是對于創(chuàng)傷性腦損傷的患者，合理使用升壓藥有助于維持重要臟器的血液供應(yīng)。

04

升壓藥在特殊患者群體中的應(yīng)用

1

肝腎功能不全患者

肝臟功能不全：多數(shù)升壓藥需經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全時，藥物代謝酶活性下降，像腎上腺素、多巴胺等藥物在體內(nèi)的代謝減慢，易導(dǎo)致藥物蓄積。使用時需降低劑量，并密切監(jiān)測血藥濃度，同時關(guān)注患者意識狀態(tài)、凝血功能等指標(biāo)，警惕藥物不良反應(yīng)。

腎臟功能不全：腎功能受損影響藥物排泄，去甲腎上腺素等升壓藥的代謝產(chǎn)物可能在體內(nèi)堆積。以多巴胺為例，其腎臟相關(guān)作用在腎功能不全患者中難以發(fā)揮，且大劑量使用更易加重腎臟負(fù)擔(dān)。臨床用藥時，需依據(jù)肌酐清除率等指標(biāo)調(diào)整劑量，必要時選擇腎臟排泄少的升壓藥物。

2

老年患者

老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等，且器官功能衰退。使用升壓藥時，對藥物的敏感性增加，容易出現(xiàn)血壓波動過大、心律失常等不良反應(yīng)。例如使用去甲腎上腺素，易引發(fā)嚴(yán)重的血管收縮，導(dǎo)致重要臟器灌注不足；使用多巴胺，更易出現(xiàn)心動過速等心律失常情況。因此，用藥時應(yīng)從小劑量開始，緩慢滴定，同時加強(qiáng)生命體征和臟器功能的監(jiān)測。

3

兒童患者

兒童的生理特點(diǎn)與成人差異較大，體表面積、器官發(fā)育程度等因素影響藥物代謝和分布。腎上腺素在兒童心臟驟停中的使用劑量需根據(jù)體重精確計算；多巴胺的使用劑量范圍也與成人不同，且兒童對藥物的耐受性較低，更易發(fā)生不良反應(yīng)。用藥過程中，需根據(jù)兒童年齡、體重、病情等制定個體化方案，同時監(jiān)測血流動力學(xué)、尿量等指標(biāo)，保障治療安全有效。

4

妊娠及哺乳期患者

妊娠患者：妊娠期間，孕婦的生理狀態(tài)改變，使用升壓藥可能影響胎兒的生長發(fā)育。如腎上腺素可通過胎盤，影響胎兒的心血管系統(tǒng)發(fā)育；去甲腎上腺素可能減少子宮胎盤血流灌注。因此，妊娠患者使用升壓藥需權(quán)衡利弊，選擇對胎兒影響較小的藥物，并嚴(yán)格控制劑量和使用時間。

哺乳期患者：部分升壓藥可通過乳汁分泌，影響嬰兒健康。哺乳期使用升壓藥時，需評估藥物對嬰兒的潛在風(fēng)險，必要時暫停哺乳，或選擇不易通過乳汁分泌的藥物。

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