齊魯網(wǎng)·閃電新聞3月9日訊從備孕、產(chǎn)檢到分娩、育兒，濟南醫(yī)保聚焦七大生育場景全力打造全周期數(shù)智化服務(wù)新模式。通過需求精準(zhǔn)預(yù)判、流程精簡優(yōu)化、待遇直接享受，在靜默狀態(tài)下實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)不打擾、全到位、全覆蓋，將省心、便捷、溫暖貫穿生育全周期，以全程守護、貼心保障，讓每一個家庭的幸福更有底氣、更有溫度、更有保障。

一、泉小保AI客服智辦，生育事項“答查辦”一站式解決

AI智能問答+精準(zhǔn)查詢+在線辦理，生育政策、報銷流程、津貼申領(lǐng)等一鍵知曉、一站辦結(jié)，不用跑腿、不用久等，隨身醫(yī)保管家貼心相伴。

操作步驟：

登錄“濟南醫(yī)保”微信或支付寶小程序，點擊小程序首頁右側(cè)懸浮按鈕“AI 客服泉小?！?，進入服務(wù)界面后，即可咨詢最新的生育政策，辦理生育醫(yī)療費用手工報銷、生育津貼“即申即享”等業(yè)務(wù)。

1.微信/支付寶搜索「濟南醫(yī)?！剐〕绦?，點擊進入

2.找到小程序首頁右側(cè)懸浮按鈕「AI 客服泉小保」

3.點擊按鈕，進入服務(wù)界面后，即可咨詢最新的生育政策，辦理生育醫(yī)療費用手工報銷、生育津貼“即申即享”等業(yè)務(wù)。

二、產(chǎn)檢結(jié)算直接報銷，“靜默式”發(fā)放醫(yī)保待遇

2025年1月1日起，濟南市參保女職工產(chǎn)前檢查費正式納入普通門診統(tǒng)籌！參保人在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢，費用即時報銷、當(dāng)場結(jié)算，無需個人墊付、不用事后跑腿，讓孕期就醫(yī)更輕松、更安心。

一個醫(yī)療年度內(nèi)，在職職工參保人發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

注：（1）退休職工統(tǒng)籌支付比例提高5個百分點。

（2）本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點中醫(yī)綜合性醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。

（3）退休職工普通門診統(tǒng)籌年度支付限額提高至7000元。

三、實行“床旁結(jié)算”，離開病房即出院

分娩后在病房即可完成費用核算與報銷，不排隊、不折返、不墊資，辦完手續(xù)輕松離院，把時間留給陪伴新生命。

參保女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)的住院手術(shù)費、治療費、檢查檢驗費及分娩時引起的疾病、合并其他疾病的醫(yī)療費用納入生育保險支付范圍，符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的生育醫(yī)療費用可以100%報銷。

四、生育津貼自動發(fā)放，資金直達個人賬戶

系統(tǒng)自動抓取生育信息，無需申請、無需材料、無需跑腿，出院次月津貼直入個人賬戶，待遇無感享、領(lǐng)取超省心。

生育津貼可以發(fā)放到社保卡的金融區(qū)，也可以發(fā)放到參保人指定的銀行賬戶。生育津貼實行按月發(fā)放。

操作步驟：

實名登錄微信或支付寶“濟南醫(yī)?！毙〕绦颍凇疚乙k事】點擊【個人基本醫(yī)保信息修改】，點擊【在線辦理】進行銀行賬號等信息的修改。

五、省內(nèi)異地分娩可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，跨城生育方便安心

單胎順產(chǎn)、經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩、多胎分娩均為順產(chǎn)（雙胎）、多胎分娩均為剖宮產(chǎn)術(shù)（雙胎）四個病種已實現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算。我市職工和居民醫(yī)療保險參保人員，在山東省內(nèi)其他地市生育分娩的，可在已開通生育分娩異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，憑本人醫(yī)保碼或社保卡直接結(jié)算醫(yī)療費，實時享受生育保險待遇，免備案、免墊付、免手工報銷。

六、新生兒落地即參保、出生即享受，守護人生第一步

濟南市醫(yī)保部門以56個高頻辦事場景為基礎(chǔ)，構(gòu)建175個服務(wù)模型，打造需求預(yù)測系統(tǒng)，實現(xiàn)新生兒出生即提醒、落地即參保、即時享待遇，讓寶寶自降生起便擁有堅實醫(yī)療保障，開啟健康人生第一步。

通過職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理，孩子參保繳費和就醫(yī)時都可以直接使用父母的賬戶余額。實名登錄微信或支付寶“濟南醫(yī)?！毙〕绦颍醉擖c擊“個賬共濟”，點擊“添加家庭成員”，根據(jù)提示輸入綁定成員信息提交即可。

七、計劃生育費用便捷結(jié)算，暖心保障全覆蓋

計劃生育醫(yī)療費用納入保障、聯(lián)網(wǎng)直報，術(shù)后次月生育津貼自動到賬，流程簡化、服務(wù)優(yōu)化，全方位保障女性生育相關(guān)權(quán)益。

生育醫(yī)療費：

單位繳納生育保險的女職工，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，實行按定額結(jié)算。其中，實際發(fā)生費用低于定額的據(jù)實結(jié)算，超過定額的按定額結(jié)算，具體定額標(biāo)準(zhǔn)如下：懷孕4個月以下引流產(chǎn)定額為2100元；懷孕4個月以上（含4個月）引流產(chǎn)定額為2700元；放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器定額350元；因病情需住院取出宮內(nèi)節(jié)育器定額2000元；絕育手術(shù)費1200元；復(fù)通手術(shù)費1800元。

居民醫(yī)保參保人，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的流產(chǎn)、引產(chǎn)、住院分娩等醫(yī)療費用執(zhí)行定額報銷。其中，流產(chǎn)350元、引產(chǎn)1350元、住院分娩3000元。實際發(fā)生費用低于定額的據(jù)實結(jié)算，超過定額的按定額結(jié)算。

生育津貼：

女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，可以享受15天生育津貼待遇；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼待遇。

閃電新聞記者 史靜 報道