河南省人力資源和社會保障廳河南省財政廳

國家金融監(jiān)督管理總局河南監(jiān)管局

關(guān)于在全省開展補充工傷保險試點工作的通知

豫人社辦[2026]11號

各省轄市、濟源示范區(qū)人力資源社會保障局、財政局、金融監(jiān)管分局，航空港區(qū)黨工委組織人事部、財政金融局：

為深入貫徹黨的二十大精神，落實《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃的建議》提出的“擴大失業(yè)、工傷保險覆蓋面，建立健全職業(yè)傷害保障制度”的總體要求，進一步優(yōu)化我省營商環(huán)境，加快建立多層次工傷保險制度體系，切實加強新就業(yè)形態(tài)人員等群體職業(yè)傷害保障，在鄭州、洛陽、南陽3市補充工傷保險試點工作平穩(wěn)運行并取得積極成效的基礎(chǔ)上，經(jīng)研究決定，對試點城市進行擴圍，在全省范圍內(nèi)開展補充工傷保險試點工作。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、提高政治站位，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。補充工傷保險作為政府主導(dǎo)的政策性保險，是現(xiàn)有工傷保險制度的拓展和補充。全面實施補充工傷保險，是支持多渠道靈活就業(yè)、健全完善超齡、實習(xí)、新就業(yè)形態(tài)等從業(yè)人員職業(yè)傷害保障制度的重要舉措。各地要高度重視，充分認(rèn)識此項工作的重要意義，統(tǒng)一思想認(rèn)識，健全工作機制，積極協(xié)助商業(yè)保險公司做好政策銜接、宣傳動員、參保服務(wù)、信息系統(tǒng)支持等相關(guān)工作，確保補充工傷保險工作穩(wěn)妥有序推進。

二、周密組織實施，完善政策體系。各級人力資源社會保障部門要會同財政部門、金融監(jiān)管部門、承保商業(yè)保險機構(gòu)按照《河南省補充工傷保險試點實施辦法》及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本地實際，細化落實措施，完善運行機制。要進一步健全補充工傷保險的覆蓋范圍、參保繳費、保障情形、待遇支付等政策，優(yōu)化管理服務(wù)流程，探索可持續(xù)的運行模式。要以構(gòu)建多層次工傷保障體系為目標(biāo)，鼓勵發(fā)展與補充工傷保險相銜接的商業(yè)保險產(chǎn)品，滿足用人單位和就業(yè)人員多元化的保障需求。

三、廣泛宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍。補充工傷保險工作政策性強、涉及面廣、社會關(guān)注度高。各有關(guān)部門要切實加強政策宣傳和解讀，充分利用各類媒體平臺，創(chuàng)新宣傳方式，講清政策內(nèi)容、參保流程和保障權(quán)益。要及時回應(yīng)社會關(guān)切，做好解疑釋惑工作，充分調(diào)動用人單位和各類就業(yè)人員參保積極性，引導(dǎo)其主動參加、依法享受保障。要堅持正確輿論導(dǎo)向，發(fā)掘宣傳典型事例，發(fā)揮示范引導(dǎo)作用，為全面實施補充工傷保險營造良好社會氛圍。

四、強化運行監(jiān)測，持續(xù)優(yōu)化提升。省級人力資源社會保障部門要會同財政、金融監(jiān)管等部門，加強對全省補充工傷保險運行情況的監(jiān)測、分析和評估。各地要密切配合承保商業(yè)保險機構(gòu)開展業(yè)務(wù)，不斷優(yōu)化承保、理賠流程，動態(tài)跟蹤政策實施效果，及時發(fā)現(xiàn)并研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。要認(rèn)真總結(jié)試點及全面推行階段的經(jīng)驗做法，不斷完善政策和管理服務(wù)，推動我省多層次工傷保險體系更加健全、更具韌性。實施過程中遇到的困難和問題，請及時向省人力資源社會保障廳報告。

附件：河南省補充工傷保險試點實施辦法

河南省人力資源和社會保障廳

河南省財政廳

國家金融監(jiān)督管理總局河南監(jiān)管局

2026年1月30日

附件

河南省補充工傷保險試點實施辦法

第一章總則

第一條為深入貫徹黨的二十大、二十屆歷次全會和習(xí)近平總書記關(guān)于完善覆蓋全民的社會保障體系重要講話精神，進一步構(gòu)建多層次工傷保障體系，減輕用人單位的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，加強新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害保障，根據(jù)《社會保險法》《保險法》《工傷保險條例》《河南省數(shù)字經(jīng)濟促進條例》《國務(wù)院關(guān)于加強監(jiān)管防范風(fēng)險推動保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》等法律法規(guī)政策，制定本辦法。

第二條補充工傷保險由基本工傷補充保險和職業(yè)傷害保險組成，是由政府主導(dǎo)、用人單位自愿參保、商業(yè)保險機構(gòu)具體承辦的政策性保險，是現(xiàn)有工傷保險制度的拓展和補充。

第三條承辦試點城市補充工傷保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）具有保險監(jiān)督管理機構(gòu)核準(zhǔn)的經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)、意外傷害保險業(yè)務(wù)等人身、健康保險公司業(yè)務(wù)許可證；

（二）擇優(yōu)選擇已在若干省市成功開展補充工傷保險業(yè)務(wù)并與當(dāng)?shù)厝肆Y源社會保障部門實現(xiàn)信息系統(tǒng)搭建對接，具備豐富承辦運營經(jīng)驗的專業(yè)商業(yè)保險機構(gòu)。

第四條承辦試點城市補充工傷保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)及時與試點城市人力資源社會保障局簽訂《XX市補充工傷保險合作協(xié)議》（以下簡稱《合作協(xié)議》見附件1），約定服務(wù)內(nèi)容，明確各方權(quán)利義務(wù)和違約責(zé)任，確保投保人和被保險人的權(quán)益。各試點城市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《合作協(xié)議》約定，協(xié)助承保商業(yè)保險機構(gòu)做好信息共享、窗口設(shè)置和政策咨詢等服務(wù)。

第五條補充工傷保險費由承保商業(yè)保險機構(gòu)收繳，實行統(tǒng)收統(tǒng)支，單獨建賬，單獨核算。

補充工傷保險應(yīng)當(dāng)堅持“收支平衡、保本微利、自負(fù)盈虧”的原則，省級人力資源社會保障行政部門可會同財政、金融監(jiān)管部門根據(jù)各試點城市運營情況適時對補充工傷保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)、賠付項目及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整提出指導(dǎo)意見。

第二章基本工傷補充保險

第六條基本工傷補充保險的參保范圍及繳費標(biāo)準(zhǔn)如下：

試點城市行政區(qū)域內(nèi)已依法參加工傷保險的各類用人單位，可參加基本工傷補充保險。機關(guān)事業(yè)單位自愿參加基本工傷補充保險的，參保繳費所需資金由單位統(tǒng)籌現(xiàn)有經(jīng)費或自籌解決，財政不再另外安排。

繳費標(biāo)準(zhǔn)詳見《基本工傷補充保險繳費及賠付項目標(biāo)準(zhǔn)》（附件2）。

第七條基本工傷補充保險的賠付情形及認(rèn)定鑒定程序如下：

參加基本工傷補充保險的被保險人，在保險有效期內(nèi)發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病的，承保商業(yè)保險機構(gòu)依據(jù)人力資源社會保障行政部門出具的工傷認(rèn)定決定書和勞動能力鑒定結(jié)論書，按照本辦法規(guī)定直接給予賠付，承保商業(yè)保險機構(gòu)不再進行認(rèn)定和鑒定。

第三章職業(yè)傷害保險

第八條職業(yè)傷害保險的參保范圍及繳費標(biāo)準(zhǔn)如下：

試點城市行政區(qū)域內(nèi)符合以下條件的暫未納入工傷保險保障范圍的勞動者可參加職業(yè)傷害保險。

1.用人單位招用超過法定退休年齡，且年齡不超過70周歲的從業(yè)人員；

2.年滿16周歲，有全日制學(xué)歷教育的技工院校中高等職業(yè)學(xué)校，根據(jù)法律法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，集中統(tǒng)一安排學(xué)期性頂崗實習(xí)的學(xué)生（含在校實習(xí)生）或臨時務(wù)工的學(xué)生；

3.村（社區(qū)）黨組織委員會和村（居）民委員會人員、大學(xué)生基層專干等；

4.試點城市行政區(qū)域內(nèi)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺注冊并接單，以平臺企業(yè)名義提供出行、外賣、即時配送、同城貨運和家政服務(wù)并獲得報酬或收入的新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員；

5.國家機關(guān)、事業(yè)單位、人民團體等依法組建的志愿服務(wù)組織，在組織應(yīng)急救援、公共衛(wèi)生防控、大型活動等維護國家利益、公共利益活動前，已按規(guī)定注冊并提供上述志愿服務(wù)的志愿者；

6.已在試點城市行政區(qū)域內(nèi)從業(yè)且參加基本養(yǎng)老保險（含企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險）并繳費的靈活就業(yè)人員和自由職業(yè)者；

7.其他暫時無法納入工傷保險制度范疇的從業(yè)人員。

繳費標(biāo)準(zhǔn)詳見《職業(yè)傷害保險繳費及賠付項目標(biāo)準(zhǔn)》（附件3）

第九條職業(yè)傷害保險的賠付情形及認(rèn)定鑒定程序如下：

參加職業(yè)傷害保險的被保險人，在保險有效期內(nèi)有以下情形之一的，認(rèn)定為賠付情形：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到意外傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到意外傷害的；

（三）在工作時間和工作場所，因履行工作職責(zé)受到暴力等傷害的；

（四）因公外出期間，由于工作原因受到意外傷害或發(fā)生事故下落不明的；

（五）在合理的上下班途中（在指定時間前往指定場所接受平臺企業(yè)常規(guī)管理要求，或者在執(zhí)行平臺訂單任務(wù)返回日常居所的合理路線途中），受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通客運輪渡火車事故傷害的；

（六）在工作時間、工作崗位（在執(zhí)行平臺訂單任務(wù)期間），突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（七）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到意外傷害的；

（八）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的其他情形。

第十條按照本辦法第八條規(guī)定參加職業(yè)傷害保險的，符合本辦法第九條規(guī)定情形，但被保險人有下列情形之一的，不得認(rèn)定為賠付情形：

（一）故意犯罪的；

（二）酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、駕駛無有效行駛證機動車的；

（三）斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品的；

（四）自殘或者自殺的；

（五）失蹤下落不明的；

（六）非工作時間、工作崗位突發(fā)疾病死亡以及因疾病導(dǎo)致的傷害。

第十一條參加職業(yè)傷害保險的投保人應(yīng)當(dāng)在被保險人發(fā)生職業(yè)傷害事故48小時內(nèi)，通過承保商業(yè)保險機構(gòu)的客服熱線或指定服務(wù)人員的聯(lián)系方式向承保商業(yè)保險機構(gòu)報案，承保商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)及時對職業(yè)傷害事故進行調(diào)查核實，并向投保人提供理賠意見。投保人或被保險人未在48小時內(nèi)通知承保商業(yè)保險機構(gòu)，致使職業(yè)傷害事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，承保商業(yè)保險機構(gòu)對無法確定的部分，不承擔(dān)賠付責(zé)任。

第十二條職業(yè)傷害事故造成被保險人殘疾的，被保險人通過司法鑒定機構(gòu)進行傷殘等級鑒定，傷殘等級根據(jù)《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) GB/T16180）等規(guī)定執(zhí)行。

第四章參保流程

第十三條基本工傷補充保險的投保人為用人單位，職業(yè)傷害保險的投保人可為新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等其他靈活就業(yè)人員個人或其服務(wù)的平臺企業(yè)及所屬行業(yè)協(xié)會等單位，被保險人為用人單位的職工或新業(yè)態(tài)從業(yè)人員個人，保險人為承保商業(yè)保險機構(gòu)。

第十四條承保商業(yè)保險機構(gòu)負(fù)責(zé)開發(fā)、改造、升級、維護補充工傷保險信息系統(tǒng)，與各級社會保險信息系統(tǒng)做好功能模塊對接，實現(xiàn)信息共享。同時采取線上、線下等多種參保繳費方式，方便用人單位辦理參保手續(xù)。收繳的補充工傷保險費存入承保商業(yè)保險機構(gòu)指定的賬戶。

第十五條保險合同有效期內(nèi)，參保人員發(fā)生正常增加或減少的，投保人可申請承保商業(yè)保險機構(gòu)按規(guī)定補繳或退還補充工傷保險費。

第五章待遇項目、標(biāo)準(zhǔn)及核定

第十六條投保人參加基本工傷補充保險的，被保險人工傷事故或患職業(yè)病發(fā)生在保險有效期內(nèi)的，由補充工傷保險費賠付停工留薪期護理補償金、停工留薪期工資補償金、一次性傷殘就業(yè)補償金、一次性傷殘津貼補償金、一次性工亡撫慰金等待遇項目。賠付項目及標(biāo)準(zhǔn)詳見《基本工傷補充保險繳費及賠付項目標(biāo)準(zhǔn)》（附件2）。

第十七條投保人參加職業(yè)傷害保險的，被保險人意外傷害事故發(fā)生在保險期內(nèi)的，由補充工傷保險費賠付一次性身故補償金、一次性傷殘補償金以及職業(yè)傷害醫(yī)療補償金。賠付項目及標(biāo)準(zhǔn)詳見《職業(yè)傷害保險繳費及賠付項目標(biāo)準(zhǔn)》（附件3）。

第十八條賠付金由投保人向承保商業(yè)保險機構(gòu)提出申請，承保商業(yè)保險機構(gòu)依據(jù)人力資源社會保障行政部門、勞動能力鑒定委員會或承保商業(yè)保險機構(gòu)委托相關(guān)部門出具的認(rèn)定、鑒定結(jié)論等相關(guān)材料，按照本辦法規(guī)定的賠付項目及標(biāo)準(zhǔn)支付賠付金。申請賠付金的辦理時限按照承保商業(yè)保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條《工傷保險條例》規(guī)定應(yīng)由用人單位承擔(dān)的相關(guān)工傷保險待遇項目，以及通過仲裁或訴訟裁決（裁判）由投保人承擔(dān)的意外傷害責(zé)任，由補充工傷保險按照本辦法第十六條和第十七條規(guī)定的賠付項目和標(biāo)準(zhǔn)予以補償，不足部分由用人單位支付。一次性身故補償金應(yīng)直接賠付給被保險人。

第六章經(jīng)辦及監(jiān)管

第二十條承保商業(yè)保險機構(gòu)可與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行協(xié)作辦公，條件允許的，在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳開設(shè)補充工傷保險服務(wù)窗口。承保商業(yè)保險機構(gòu)設(shè)計開發(fā)投保、理賠相關(guān)數(shù)據(jù)模塊，與工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，為投保人提供高效便捷的服務(wù)。具體經(jīng)辦操作規(guī)程由承保商業(yè)保險機構(gòu)制定，報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第二十一條承保商業(yè)保險機構(gòu)開展補充工傷保險業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國保險法》的有關(guān)規(guī)定，接受各級金融監(jiān)督管理部門的監(jiān)管，并接受各級人力資源社會保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督。

第二十二條承保商業(yè)保險機構(gòu)與投保人、被保險人因參保繳費、認(rèn)定、鑒定和待遇支付等發(fā)生爭議的，按照雙方簽訂的補充工傷保險協(xié)議和商業(yè)保險的有關(guān)規(guī)定處理。

第二十三條承保商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)協(xié)助各級人力資源社會保障行政部門做好工傷事故傷害案件調(diào)查、取證，及時掌握第一手證據(jù)信息，作為認(rèn)定工傷時的證據(jù)參考。承保商業(yè)保險機構(gòu)調(diào)查、取證所產(chǎn)生的成本，應(yīng)從補充工傷保險費中列支。同時，承保商業(yè)保險機構(gòu)要加強對參保單位安全生產(chǎn)事故預(yù)防服務(wù)和事故調(diào)查，投保人與被保險人應(yīng)當(dāng)予以配合。

第七章附則

第二十四條本辦法所稱職業(yè)傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、因工疾病導(dǎo)致的、非本人意愿的客觀事件直接致使身體受到的傷害。

本辦法所稱的故意犯罪、酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、駕駛無有效行駛證機動車、斗毆、醉酒、自殘、自殺、下落不明等情形，應(yīng)依據(jù)人民法院出具的生效判決書、公安機關(guān)出具的處置決定書或證明材料進行處理。

第二十五條本辦法自下發(fā)之日起施行。

附件：

1.XX市補充工傷保險合作協(xié)議

2.基本工傷補充保險繳費及賠付項目標(biāo)準(zhǔn)

3.職業(yè)傷害保險繳費及賠付項目標(biāo)準(zhǔn)

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