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一次暈厥，揭開五年降壓藥的“隱藏風險”。

撰文：龍蕾

如果告訴你，一片你每天服用的降壓藥，可能在悄然抑制你的心臟，甚至可能導致突然暈厥、意識喪失，你會怎么想？

這聽起來像危言聳聽，但卻是真實發(fā)生在一位醫(yī)生身上的故事。他因高血壓服用β受體阻滯劑長達五年，在換到新一代的β受體阻滯劑后，血壓依舊控制得讓他十分滿意。然而三個月后，在一次長途旅行中，他剛站起身拿餐盤，就突然摔倒在地，失去了意識。

更離奇的是，當他被送到醫(yī)院時，心電圖顯示——完全性心臟傳導阻滯，五天后心律卻“恢復正常”。他帶著“藥物誘發(fā)”的診斷出院，但停用β受體阻滯劑兩周后，同樣的頭暈竟再次襲來！這一次，真相是什么？

這位醫(yī)生將自己的經(jīng)歷寫成病例報告，發(fā)表在《Cureus》期刊上。今天，我們就跟隨這位同行兼患者的視角，看看一個看似普通的降壓藥，如何揭開一場隱匿的心臟危機。

親身經(jīng)歷：從“血壓控制滿意”到“突發(fā)暈厥”

故事的主人公沙菲·汗（Shafee M. Khan）是一位印度肺內(nèi)科醫(yī)生，也是一位有著五年高血壓病史的患者。

他的用藥史很清晰：因高血壓，他已服用β受體阻滯劑五年。前四年用阿替洛爾，血壓一直平穩(wěn)。三個月前，醫(yī)生為他換用了新一代的奈必洛爾，效果“非常好”，他十分滿意（表1）。但誰也沒想到，這次看似成功的換藥，竟成了后續(xù)一系列事件的起點。

表1 用藥史

轉(zhuǎn)折發(fā)生在一次全國肺科會議后。他返程在高速公路服務區(qū)餐廳用餐時，剛站起身拿餐盤，突然摔倒在地，完全失去意識。

這是一次典型的“心源性暈厥”——發(fā)生在站立時，毫無征兆，瞬間倒地。

幸運的是，他很快恢復意識。被送往一家三級醫(yī)院后，心電圖結(jié)果讓所有人震驚：完全性心臟傳導阻滯。醫(yī)生立即為他植入了臨時起搏器，并收入心臟監(jiān)護室。住院五天后，動態(tài)心電圖顯示心律“恢復正常”。

出院診斷寫著：“高血壓伴完全性心臟傳導阻滯（一過性），已自發(fā)恢復竇性心律？藥物誘發(fā)。”醫(yī)生將奈必洛爾換為替米沙坦，并警告他：永遠不要再碰β阻滯劑。

當癥狀卷土重來：背后的真相

回到工作崗位兩周后，Khan醫(yī)生坐在自己的肺科門診診室里，突然感到氣短、眩暈、頭暈——雖然只持續(xù)了“一瞬間”，但他警覺起來。

他咨詢了家鄉(xiāng)的一位資深心臟病專家，再次進行動態(tài)心電圖檢查。這一次，結(jié)果與上次截然不同（圖1）：

圖1 動態(tài)心電圖顯示長竇性停搏

長竇性停搏意味著，他的心臟“指揮官”——竇房結(jié)，會時不時地“罷工”，停止發(fā)出指令。這正是病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）的典型表現(xiàn)。

一位心臟電生理專家會診后給出了最終診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。Khan醫(yī)生接受了永久起搏器植入（雙腔DDDR，兼容MRI），從此與這個“電子伴侶”永久聯(lián)姻（圖2）。

圖2 起搏器植入后的動態(tài)心電圖檢查結(jié)果：在正常范圍內(nèi)

這個案例揭示了一個重要的臨床真相：Khan醫(yī)生并非僅僅因為藥物而暈厥，而是他本身就存在潛在的竇房結(jié)功能障礙。β阻滯劑只是“揭開了蓋子”，讓這個隱藏的疾病浮出水面。

從這則病例中，能學到什么？

1

一過性傳導阻滯，可能是冰山一角

Khan醫(yī)生第一次住院時，完全性傳導阻滯在停藥后“恢復正常”，很容易讓人誤以為問題已經(jīng)解決。但兩周后復發(fā)的癥狀告訴我們：一過性的完全性傳導阻滯，可能是潛在傳導系統(tǒng)疾病的“報警信號”。

2

高血壓用藥前，這些篩查值得考慮

Khan醫(yī)生在結(jié)論中提出了一個極具價值的臨床建議：

“在處方已知對心臟傳導組織有抑制作用并可能導致暈厥發(fā)作的抗高血壓藥物之前，應要求進行動態(tài)心電圖監(jiān)測、超聲心動圖、遠程監(jiān)測，必要時進行循環(huán)記錄研究?！?/p>

對于即將使用負性傳導藥物（β阻滯劑、某些鈣通道阻滯劑）的患者，尤其是老年人，需要進行一定的篩查。

3

心源性暈厥的診斷：從癥狀到證據(jù)

暈厥是臨床上極具挑戰(zhàn)性的癥狀。本病例展示了典型的心源性暈厥特征：毫無征兆的突然倒地，發(fā)生在站立時，瞬間意識喪失，自行恢復后無明顯后遺癥狀，且兩周后再次出現(xiàn)頭暈——這種發(fā)作性、復發(fā)性的特點，正是心源性暈厥的典型表現(xiàn)。

4

新型β阻滯劑≠無風險

值得注意的是，Khan醫(yī)生最初服用阿替洛爾（傳統(tǒng)β阻滯劑）五年并無明顯癥狀，換用奈必洛爾（新型高選擇性β1阻滯劑）三個月后即發(fā)生嚴重事件。

這提醒我們：即使是新型、選擇性更高的β阻滯劑，在敏感人群中仍可能誘發(fā)嚴重的傳導系統(tǒng)抑制。“新型”不等于“無風險”，個體化評估永遠是第一位的。

結(jié)語

Khan醫(yī)生在文章結(jié)尾寫道：“導致短暫意識喪失的最重要因素是心源性暈厥。對大多數(shù)人來說，診斷是困難的?！?/p>

這句話道出了臨床工作的真實困境。他的故事告訴我們：

對于患者——如果你正在服用降壓藥，尤其是β阻滯劑，且出現(xiàn)過不明原因的頭暈、乏力、黑蒙，請務必告訴你的醫(yī)生。這些“小癥狀”可能是心臟發(fā)出的求救信號。

對于醫(yī)生——在處方那些看似常規(guī)的抗高血壓藥物時，我們可能正在觸碰一個未知的傳導系統(tǒng)邊界。一次詳細的病史詢問、一張簡單的心電圖、一次24小時動態(tài)監(jiān)測，可能就避免了一次致命的暈厥。

正如汗醫(yī)生所經(jīng)歷的那樣，心臟的“電路系統(tǒng)”故障往往隱匿而漸進。而我們的職責，是在它徹底“跳閘”之前，及時發(fā)現(xiàn)那些微弱的預警信號。

參考文獻：

[1].Khan SM, et al. From Complete Heart Block to Sick Sinus Syndrome: An Autobiographical Case Report of a Physician as a Patient. Cureus. 2024;16(4):e58017.

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責任編輯：銀子

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