法庭上，一起騙取醫(yī)保基金的案件正在審理，旁聽(tīng)席坐滿了醫(yī)保干部和醫(yī)院負(fù)責(zé)人，他們表情凝重——這不僅是一場(chǎng)法律審判，更是一場(chǎng)守護(hù)百姓“救命錢”的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。

當(dāng)崇陽(yáng)縣人民法院里法槌落下，羅某等人騙取國(guó)家醫(yī)?；鸢竿徑Y(jié)束，旁聽(tīng)的150余名醫(yī)保系統(tǒng)干部和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人面色肅穆。市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科負(fù)責(zé)人表示：“每一分醫(yī)?；鸲缄P(guān)乎群眾生命健康，我們必須筑起牢固防線。”

2025年以來(lái)，我市醫(yī)保系統(tǒng)通過(guò)精準(zhǔn)擴(kuò)面、智慧監(jiān)管和創(chuàng)新服務(wù)三重舉措，交出了一份亮眼答卷：全市基本醫(yī)保參保率達(dá)97.52%，新生兒參保率超過(guò)99%，同時(shí)追回違規(guī)資金8721.98萬(wàn)元。

織密全民參保網(wǎng)絡(luò)

３月３日，在市民之家醫(yī)保窗口，市民張先生僅用5分鐘就辦好了新生兒參保手續(xù)?！昂⒆映錾?，社區(qū)工作人員就提醒我準(zhǔn)備材料，現(xiàn)在通過(guò)手機(jī)就能完成大部分流程?！?/p>

張先生的便捷體驗(yàn)，源于我市醫(yī)保的精準(zhǔn)化擴(kuò)面策略。市醫(yī)療保障局依托信息平臺(tái)建立動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)，每周更新參保進(jìn)度，每季度清理欠費(fèi)情況。

“我們像醫(yī)生診脈一樣，對(duì)全市參保情況進(jìn)行‘周調(diào)度、季清理’?！笔嗅t(yī)療保障局參?？曝?fù)責(zé)人介紹，截至2025年底，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)253.22萬(wàn)人。

為讓醫(yī)保政策“飛入尋常百姓家”，我市組建了市級(jí)醫(yī)保宣傳隊(duì)，拍攝10個(gè)典型案例視頻，通過(guò)鄂匯辦、支付寶等平臺(tái)精準(zhǔn)推送243萬(wàn)條信息。

在赤壁市趙李橋鎮(zhèn)，一場(chǎng)別開(kāi)生面的“堂屋會(huì)”上，醫(yī)保工作人員用當(dāng)?shù)胤窖灾v解政策；在咸安區(qū)一家大型企業(yè)，醫(yī)?！爸蓖ㄜ嚒遍_(kāi)進(jìn)園區(qū)，員工們排隊(duì)咨詢異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。

最引人注目的是與通信運(yùn)營(yíng)商合作的“存話費(fèi)送醫(yī)保”活動(dòng)。在通山縣，村民許愛(ài)民在營(yíng)業(yè)廳充值時(shí)，工作人員建議他開(kāi)通電子醫(yī)保憑證，“既能領(lǐng)紅包，又能隨時(shí)查醫(yī)保余額，一舉兩得。”

筑牢醫(yī)?；鸱谰€

當(dāng)日，走進(jìn)咸安區(qū)溫泉街道溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房，藥劑師正用掃碼槍掃描藥盒上的追溯碼?！懊總€(gè)藥品都有唯一‘身份證’，入庫(kù)、出庫(kù)全程可追溯。”她解釋道。

這套藥品追溯系統(tǒng)是我市醫(yī)保智慧監(jiān)管的縮影。截至目前，我市查處違規(guī)案件1029件、移送公安26件，追回資金8721.98萬(wàn)元。

在通城縣，一次跨部門聯(lián)合檢查中，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)某藥店銷售的百令膠囊等藥品無(wú)法提供正規(guī)票據(jù)，通過(guò)追溯碼查詢，同一盒藥在上海、咸寧等地有多條醫(yī)保銷售記錄，涉嫌回流藥騙保。

“回流藥危害極大，藥販子可能將真藥盒裝入假藥出售?！笔嗅t(yī)療保障局基金監(jiān)管負(fù)責(zé)人表示。為此，我市建立了醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政五部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成監(jiān)管合力。

咸安區(qū)紀(jì)委監(jiān)委將醫(yī)保基金安全作為整治群眾身邊不正之風(fēng)的重要工作，已約談68家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，黨紀(jì)政務(wù)處分30人。雙溪中心衛(wèi)生院醫(yī)保辦主任楊某因?qū)徍税殃P(guān)不嚴(yán)被給予黨內(nèi)警告處分，釋放出“零容忍”的明確信號(hào)。

提升群眾醫(yī)保獲得感

近日，嘉魚縣人民檢察院針對(duì)葉某某騙保案，邀請(qǐng)醫(yī)保部門現(xiàn)場(chǎng)講解政策?！霸瓉?lái)這樣還涉嫌犯罪，平時(shí)真沒(méi)注意過(guò)?！笔忻駞窍壬锌?。

這種“辦理一案，教育一片”的方式，體現(xiàn)了我市醫(yī)保的社會(huì)共治理念。去年，市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人做客市融媒體中心《法治熱線》欄目，詳細(xì)解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，收聽(tīng)觀眾達(dá)數(shù)萬(wàn)人。

在服務(wù)創(chuàng)新方面，我市醫(yī)保部門同樣不遺余力。全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算，群眾無(wú)需墊資跑腿。在市中心醫(yī)院，來(lái)自湖南岳陽(yáng)的周女士感嘆：“以前報(bào)銷要來(lái)回跑，現(xiàn)在直接刷卡就行，方便多了?！?/p>

對(duì)于慢性病患者，我市推出“長(zhǎng)處方”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)。糖尿病患者胡阿姨現(xiàn)在一次可開(kāi)三個(gè)月的藥，還能通過(guò)手機(jī)視頻復(fù)診、醫(yī)保直接結(jié)算。

在崇陽(yáng)縣白霓鎮(zhèn)，醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村民可辦理20多項(xiàng)高頻事項(xiàng)。76歲的徐大爺在工作人員幫助下，用5分鐘完成了社?？せ睿骸耙郧耙嚾タh城，現(xiàn)在走幾步路就能辦好?！?/p>

在咸安區(qū)政務(wù)服務(wù)中心，工作人員指導(dǎo)市民使用自助機(jī)查詢醫(yī)保賬戶；在浮山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，藥品追溯系統(tǒng)記錄著每一盒藥的流向；在鄉(xiāng)村院壩會(huì)上，村民圍坐聽(tīng)講醫(yī)保政策……

從253.22萬(wàn)人的參保網(wǎng)絡(luò)到8721.98萬(wàn)元的基金守護(hù)，再到“最后一公里”的服務(wù)延伸，我市醫(yī)保“三重奏”正奏響健康保障的和諧樂(lè)章。

記者：王恬 通訊員：陳章、張卓

編輯：宋曉宇、黎 雪

一審：石麗麗

二審：洪 偉

三審：陳小彬

監(jiān)制：朱封金

出品：咸寧日?qǐng)?bào)網(wǎng)絡(luò)傳媒中心

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