圖片: 網(wǎng)絡(luò) | 撰稿: 雨山 | 責(zé)編: 木頭羊

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提到避孕方法，宮內(nèi)節(jié)育器一直是一個(gè)備受爭(zhēng)議的產(chǎn)品。往體內(nèi)置入異物本能地讓人害怕，加上它還有血淋淋的歷史，更讓人望而卻步。

與對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器的聲討同時(shí)存在的，是許多女性使用后的好評(píng)。比如我們樹洞里收到的這封私信：

▲圖片來(lái)源：第十一診室自制

宮內(nèi)節(jié)育器的真面目到底是怎樣的？今天我們來(lái)揭曉。

認(rèn)識(shí)宮內(nèi)節(jié)育器

如今常用的宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種小巧靈活的T形裝置，由塑料制成，尺寸通常不超過(guò)水平32毫米和垂直36毫米。

獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)使用的IUD有5種：Paragard、Mirena、Kyleena、Liletta和Skyla。這5種IUD又分為兩個(gè)類型，Paragard是含銅宮內(nèi)節(jié)育器，其余4種是含激素宮內(nèi)節(jié)育器。兩種類型的IUD有外形、原理和使用影響上的差別。

含銅宮內(nèi)節(jié)育器在T字的豎線部分纏繞了銅絲，有時(shí)T字兩臂也會(huì)有部分纏繞銅絲。銅絲向子宮釋放銅離子，制造不適合米青子生存的環(huán)境，從而將米青子殺死。銅會(huì)造成子宮炎癥，引來(lái)白細(xì)胞，白細(xì)胞水平上升也有助于消除米青子活性。

▲圖片來(lái)源：Wikipedia

激素宮內(nèi)節(jié)育器則是釋放左炔諾孕酮，它是一種孕激素，釋放后會(huì)使宮頸粘液變厚，擋住米青子的行進(jìn)路線，阻止精卵結(jié)合；同時(shí)使子宮內(nèi)膜變薄，破壞米青子著床的條件。它還能在一定程度上抑制排卵。女性體內(nèi)孕激素水平升高，會(huì)讓身體以為已經(jīng)排卵完畢，進(jìn)入受孕狀態(tài)，從而不再排卵。

▲圖片來(lái)源：Healthline

兩種宮內(nèi)節(jié)育器的底部都連著塑料線，在正確放置后，這條線會(huì)留在女性的yin道里。當(dāng)需要更換或移除IUD時(shí)，醫(yī)生會(huì)用到這根線，它也便于女性平時(shí)自行確認(rèn)IUD是否移位。

宮內(nèi)節(jié)育器并不是一開始就長(zhǎng)這樣。在19世紀(jì)末期，人類有了將異物放進(jìn)女性子宮達(dá)到避孕目的的想法。那時(shí)候的社會(huì)環(huán)境更加不在乎女性的身體，只是隨意地嘗試各種物品，貓腸子、骨頭、金屬螺絲……這些IUD的早期版本被叫做「有柄子宮托（Stem Pessaries）」。

▲圖片來(lái)源：參考資料[1]

第一個(gè)有研究支持的IUD來(lái)自波蘭科學(xué)家Richard Richter博士，他在1909年發(fā)表了關(guān)于IUD的論文，研究出的裝置是由蠶腸線制成的環(huán)形節(jié)育器。但這個(gè)產(chǎn)品沒有得到廣泛運(yùn)用。

直到20世紀(jì)20年代，才出現(xiàn)了第一批流行的宮內(nèi)節(jié)育器，由德國(guó)醫(yī)生Ernst Grafenberg設(shè)計(jì)，是一種由銅、鎳和鋅的合金制成的金屬環(huán)。盡管在歐洲和美國(guó)，這個(gè)產(chǎn)品被認(rèn)為對(duì)女性健康有危害，但它還是得到了廣泛應(yīng)用。

▲圖片來(lái)源：參考資料[1]

并且，從這時(shí)開始，醫(yī)學(xué)界和市場(chǎng)表現(xiàn)出了對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器的巨大興趣，各種各樣的產(chǎn)品開始出現(xiàn)。它們中的部分賦予了女性在性和避孕上的自主權(quán)，但部分給女性帶來(lái)了持續(xù)一生的痛苦。

宮內(nèi)節(jié)育器的利弊

• 優(yōu)勢(shì)
  

相較于其他避孕方式，宮內(nèi)節(jié)育器最突出的優(yōu)勢(shì)就是時(shí)效足夠長(zhǎng)。

根據(jù)不同品牌IUD的說(shuō)明書，含銅宮內(nèi)節(jié)育器可以使用12年，激素宮內(nèi)節(jié)育器里，Mirena和Liletta可以使用7年，Kyleena可以使用5年，Skyla可以使用3年。

它的避孕有效率十分優(yōu)秀，正常使用避孕成功率超過(guò)99%。含銅宮內(nèi)節(jié)育器每年讓女性懷孕的幾率大約是1%，10年內(nèi)這一風(fēng)險(xiǎn)大約是8%；激素宮內(nèi)節(jié)育器的這一概率每年不到1%，十年內(nèi)約2%。

IUD的使用也比較簡(jiǎn)單，將它放入體內(nèi)的過(guò)程非?？欤话阒恍枰坏?0分鐘。

放置IUD前，醫(yī)生會(huì)在子宮頸周圍注射局部麻藥，接著用窺器使子宮穩(wěn)定打開，用特殊的插入器穿過(guò)子宮頸，將IUD送到子宮內(nèi)。大部分IUD一旦放置，就會(huì)立刻發(fā)揮避孕作用。它不會(huì)對(duì)女性的生育能力造成影響，IUD取出后就可以懷孕。

除了高效避孕，IUD還會(huì)給女性身體帶來(lái)一些好處。所有類型的宮內(nèi)節(jié)育器都可能降低子宮（子宮內(nèi)膜）癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。激素宮內(nèi)節(jié)育器使用三個(gè)月后可能減少女性的月經(jīng)量，約20%的女性使用Mirena一年后停經(jīng)，也就意味著女性受經(jīng)前期綜合征和經(jīng)期的影響將會(huì)減弱。

▲圖片來(lái)源：Google

• 可能導(dǎo)致的問題
  

最常見的問題是疼痛和出血，很多女性在經(jīng)歷這個(gè)過(guò)程后不得不放棄使用節(jié)育器。

含銅節(jié)育器可能導(dǎo)致月經(jīng)量增加、嚴(yán)重痛經(jīng)和大量出血。激素節(jié)育器在一段時(shí)間后可能減少月經(jīng)量，但在那之前它可能導(dǎo)致不規(guī)則出血、頭痛、痤瘡、盆腔炎等問題，而且由于釋放激素，它可能讓人情緒波動(dòng)，感到緊張和低落。

疼痛和出血的情況因人而異，有些女性感到腹部絞痛，有些女性是抽筋，也有一些人毫無(wú)感覺。沒有生育過(guò)的女性中，只有9%的人認(rèn)為置入節(jié)育器的手術(shù)無(wú)痛，72%的人報(bào)告中度疼痛。由于疼痛和感染的存在，術(shù)后女性可能需要服用止痛藥和抗生素。

節(jié)育器共同的風(fēng)險(xiǎn)在于滑落，滑落也會(huì)導(dǎo)致出血和疼痛。還有一種罕見的情況，IUD移位發(fā)生子宮穿孔，導(dǎo)致大量出血，可能引起周圍血管或臟器的損傷，這種情況必須通過(guò)手術(shù)將它取出。

如果在使用IUD期間懷孕了，發(fā)生異位妊娠的概率會(huì)極大增加，不過(guò)鑒于IUD的避孕有效率很高，這類事件的發(fā)生概率也是非常小的。

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并不是所有人都適合使用IUD，默沙東診療手冊(cè)列出了不建議用IUD的人群特征：

• 盆腔感染，例如性傳播感染或盆腔炎；

• 子宮異常，比如有較大的肌瘤；

• 不明原因的yin道出血；

• 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?/p>

• 宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌；

• 妊娠；

• 對(duì)左炔諾孕酮過(guò)敏；

• 對(duì)含銅宮內(nèi)節(jié)育器或?qū)︺~過(guò)敏。

在置入IUD前，醫(yī)生會(huì)評(píng)估女性的身體狀況并且進(jìn)行盆腔檢查，有時(shí)還需要進(jìn)行性傳播疾病篩查。如果置入IUD后，出現(xiàn)盆腔感染、子宮內(nèi)膜炎、盆腔痛或xing交痛、重度偏頭痛、心臟病發(fā)作等情況，醫(yī)生會(huì)建議取出IUD。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育器并不是一個(gè)我們可以不分情況就用上「推薦」二字的避孕方法，因?yàn)樗氖褂眯Ч蛉硕悾⒉皇撬腥硕歼m合、用了之后都能適應(yīng)。我們更希望表達(dá)為：它是一種避孕選擇，給了女性在避孕上的更多可能性。

對(duì)于追求無(wú)套親密感，又經(jīng)常忘記吃短效避孕藥的，或是激素類避孕方法副作用較明顯的女性來(lái)說(shuō)，它或許是一個(gè)不錯(cuò)的方式。但是否真的可以做，做之后會(huì)有什么副作用，一定要聽取醫(yī)生的建議。

▲圖片來(lái)源：Healthline

為什么宮內(nèi)節(jié)育器素有惡名？

即便如今的IUD已經(jīng)十分可靠，女性對(duì)它的信任度仍然有待提高，這情有可原，因?yàn)樗幸欢魏诎档臍v史。

國(guó)外有著名的「道爾盾災(zāi)難」。制造它的公司想當(dāng)然地認(rèn)為置入女性體內(nèi)的IUD越大，避孕效果越好，于是一種馬蹄形帶鋸齒的宮內(nèi)節(jié)育器在1960年代誕生了，它投入市場(chǎng)后給大部分使用者帶來(lái)了嚴(yán)重傷害。

它的設(shè)計(jì)缺陷重重，道爾盾比其他IUD更難置入，手術(shù)時(shí)帶來(lái)的疼痛和創(chuàng)傷更嚴(yán)重，它的插入棒過(guò)于突出，比其他產(chǎn)品更容易導(dǎo)致意外子宮穿孔。

置入道爾盾后，許多女性出現(xiàn)了嚴(yán)重感染，導(dǎo)致盆腔炎、敗血癥，最終住院治療、生育能力喪失甚至死亡。最終超過(guò)5萬(wàn)名女性成功起訴了道爾盾的制造商。

道爾盾IUD

▲圖片來(lái)源：Google

這場(chǎng)災(zāi)難帶來(lái)的改變是在1976年時(shí)，F(xiàn)DA開始不僅檢測(cè)和批準(zhǔn)藥品，同時(shí)也要對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)，包括宮內(nèi)節(jié)育器。也就是說(shuō)，在此之前，宮內(nèi)節(jié)育器投入市場(chǎng)并沒有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核，它的風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

在那之后，拜耳公司推出的一款叫Essure的節(jié)育器再次給女性帶來(lái)了創(chuàng)傷。

這款節(jié)育器被置于輸卵管內(nèi)，引起輸卵管發(fā)炎產(chǎn)生疤痕組織從而封閉輸卵管。它導(dǎo)致使用者下體疼痛、出血，節(jié)育器移位不得不手術(shù)取出。但在取出的過(guò)程中，Essure會(huì)破損在身體里留下殘片，這會(huì)引發(fā)患者的免疫反應(yīng)。許多女性因?yàn)檫@樣一個(gè)4公分的裝置最終切除子宮，進(jìn)行了大大小小多次手術(shù)。

紀(jì)錄片《尖端醫(yī)療的真相》揭露了為何有FDA的監(jiān)管后，Essure還會(huì)被投入市場(chǎng)：利益大于科學(xué)、審核流程的寬松化、臨床試驗(yàn)不足，造成了無(wú)數(shù)普通人的災(zāi)難，她們的身體再也無(wú)法恢復(fù)到從前的樣子。

▲圖片來(lái)源：《尖端醫(yī)療的真相》

我國(guó)女性也有類似的陰影，那是計(jì)劃生育時(shí)期強(qiáng)制上環(huán)留下的。當(dāng)節(jié)育變成命令，上環(huán)就失去了選擇權(quán)，拿到上環(huán)證，子女才能落戶、上公立學(xué)校、進(jìn)國(guó)企。

大量女性等待上環(huán)，醫(yī)生人手不足，于是，許多未經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的人在不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境下幫女性上環(huán)。有些地方為了避免女性自行取環(huán)，甚至給節(jié)育環(huán)加上鋸齒，使環(huán)牢牢地卡在女性子宮里。

不合格的節(jié)育環(huán)、不規(guī)范的操作和不衛(wèi)生的環(huán)境，導(dǎo)致這時(shí)期上環(huán)的女性出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更高。十幾年過(guò)去，節(jié)育環(huán)已經(jīng)長(zhǎng)進(jìn)了她們的血肉里。

從1980年到2014年，3.24億婦女被置入了宮內(nèi)節(jié)育器，她們是我們的母親和女性長(zhǎng)輩，這段經(jīng)歷自然而然讓我們對(duì)節(jié)育環(huán)產(chǎn)生了恐懼。

不過(guò)，最后我們還是想說(shuō)，曾經(jīng)的悲劇并不能完全否定IUD作為一種避孕手段的有效性，造成悲劇的原因是多方面的：市場(chǎng)對(duì)于女性健康的忽視、風(fēng)險(xiǎn)篩查手段的落后、IUD設(shè)計(jì)缺陷等。

如今這些都有了很大改善，IUD的外形和材質(zhì)更安全，有充足的試驗(yàn)數(shù)據(jù)做支撐，置入中和置入后的安全更有保障。我們已經(jīng)可以將IUD看作一種普通的避孕方式，了解它的優(yōu)勢(shì)，清楚它的弊端，在不合適時(shí)規(guī)避，合適時(shí)選擇，享受它帶來(lái)的便利。

早安，我愛這個(gè)世界。

參考文獻(xiàn)

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[2] 默沙東診療手冊(cè). 宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD)[EB/OL]. [2025-04-28]. https://www.msdmanuals.cn/home/women-s-health-issues/family-planning/intrauterine-devices-iuds.

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[5] L Margulies. History of intrauterine devices[J]. Bull N Y Acad Med, 1975.

[6] IUD facts. www. Reproductiveaccess.org.