37歲的張女士（化名）是個風風火火的上班族，忙起來總腳不沾地，吃飯更是隨便湊合。平日里工作連軸轉(zhuǎn)，她的一日三餐幾乎全靠外賣解決，辛辣油膩、冷熱交替的飲食早已成了習慣，從未放在心上。直到去年11月，她的胃部突然出現(xiàn)了揮之不去的隱痛，沒有劇烈的絞痛，卻總伴著莫名的不適感，自行吃了胃藥也毫無緩解，幾番折騰下來癥狀依舊，最終她來到瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)消化內(nèi)科，尋求專業(yè)幫助。

01

天天外賣突然胃痛，胃鏡揪出“元兇”

面對張女士的訴求，接診的錢愛華醫(yī)生為她做了胃鏡檢查。多年的臨床經(jīng)驗，讓錢醫(yī)生對胃部黏膜的細微變化有著極致的敏感度，尤其是對于幽門螺桿菌（HP）感染嚴重的患者，僅憑內(nèi)鏡下的黏膜表現(xiàn)，無需活檢就能做出初步判斷。就在這次胃鏡檢查中，錢醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有一個極小的微小褪色點，藏在正常黏膜之中，若非仔細，幾乎會被徹底忽略?！斑@個病灶不對勁?！?她心中一緊，當即決定對該部位進行活檢。

幾天后，活檢結果如同晴天霹靂：印戒細胞癌，一種惡性程度極高、轉(zhuǎn)移速度極快的胃部惡性腫瘤。得知結果后，慌亂之下來不及細想，張女士立刻轉(zhuǎn)往外院準備接受手術切除病灶。

“手術前，醫(yī)生說需要先通過胃鏡定位病灶，可我先后做了三次胃鏡，對胃部幾處可疑地方都做了活檢，結果都是陰性?！碧崞疬@次求診，張女士非常無奈，找不到印戒細胞癌的病灶，就無法進行針對性的局部切除，想要徹底清除癌變隱患，唯一的辦法就是全胃切除?！叭盖谐疫€這么年輕，以后生活怎么辦？” 這樣的方案，張女士無論如何也無法接受。就在她幾乎絕望時，想起了第一次檢查精準發(fā)現(xiàn)病灶的醫(yī)生，抱著最后一絲僥幸，她重新回到瑞金醫(yī)院，再次走進了錢愛華醫(yī)生的門診。

02

輾轉(zhuǎn)無果去而復返，高清胃鏡精準治療

看著滿眼無助、去而復返的張女士，錢愛華醫(yī)生沒有急著給方案，而是先耐心安撫她的情緒，耐心分析病情：“印戒細胞癌雖然惡性程度高，但你的病灶本身非常小，如果能確認它沒有侵犯血管、淋巴管，且顯微鏡下的病灶范圍小于2公分，通過高質(zhì)量的內(nèi)鏡下治療，就能達到和外科手術同等的治療效果。”這番話，像一束光，照亮了絕境中的張女士。

經(jīng)過仔細分析，結合張女士的具體情況，錢醫(yī)生制定了一套精準且極具挑戰(zhàn)的診療方案：采用超高清胃鏡再次進行檢查，依托超高清內(nèi)鏡系統(tǒng)的優(yōu)勢，細致排查胃部每一處黏膜，一旦找到可疑病灶，立即在內(nèi)鏡下切除，再通過精細化病理評估，決定是否需要追加外科手術。實際上，這次胃鏡的難度大大增加：此時的張女士，胃部已有四五處活檢留下的創(chuàng)口，且距離首次胃鏡發(fā)現(xiàn)病灶已過去近兩個月，那個本就微小的癌變病灶，很可能在創(chuàng)口中進一步隱匿，稍有不慎就會錯過。

“與普通胃鏡相比，超高清內(nèi)鏡系統(tǒng)分辨率大幅提升，搭配電子放大功能，相當于給胃腸檢查裝上了‘顯微鏡’，能夠清晰捕捉到黏膜表層細微的結構變化?！毕瘍?nèi)科鄒多武主任解釋，“這樣的微小病灶，哪怕胃鏡位置有一絲輕微變動，就會瞬間‘消失’在視野中，如同大海撈針，所以需要格外謹慎和細致?！苯柚@臺瑞金醫(yī)院胃鏡中心最先進的診療系統(tǒng)，錢愛華醫(yī)生采用“地毯式搜索”的方式，不放過胃部黏膜的每一處細微結構和色澤變化，最終在反復細致的排查后找到了兩處可疑病灶，當即在內(nèi)鏡下完成病灶切除。

針對這份特殊的微小病灶標本，病理科王婷醫(yī)生和笪倩醫(yī)生采用1毫米的精細切片標準開展檢測，同時完善免疫組化檢查，全力排查每一處細微組織，確保不遺漏任何微小的腫瘤組織?！安±斫Y果顯示在切除的組織中，找到直徑僅2毫米的印戒細胞癌病灶，且各項指標均符合內(nèi)鏡下治療的標準，根據(jù)《胃內(nèi)鏡黏膜下剝離術圍手術期指南（2025版）》共識，無需追加外科手術?！卞X愛華醫(yī)生欣慰地說。聽到這個好消息，張女士喜極而泣，“這么兇險的癌，要是再晚發(fā)現(xiàn)哪怕半年，后果根本不敢想。謝謝錢醫(yī)生，謝謝瑞金醫(yī)院，幸好有你們！”

鄒多武主任提醒大家：HP感染要重視

HP 感染不可忽視，及時殺菌是關鍵

HP（幽門螺桿菌）就像藏在胃里的 “隱形殺手”，可通過口 - 口傳播，悄悄寄生在胃黏膜上，初期幾乎沒有任何癥狀，卻會一點點侵蝕、損傷胃黏膜。長期HP感染，會誘發(fā)胃炎、胃潰瘍，嚴重時就可能進展為胃癌。

HP 感染的早期階段（未出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸化之前）及時進行殺菌治療，獲益率可達70%-80%；可一旦胃黏膜出現(xiàn)萎縮、腸化，即便成功除菌，受損的黏膜也無法逆轉(zhuǎn)，后續(xù)仍有發(fā)展為胃癌的風險。因此，一旦確診HP感染，務必遵醫(yī)囑及時殺菌，殺菌結束后還要做呼氣試驗，確認除菌成功。

高危人群別忽視胃鏡篩查，年輕不是 “保護傘”

胃癌從來不是老年人的 “專利”，對于HP陽性且有胃癌家族史的人群，一定要定期做胃鏡篩查，才能早期發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶。同時，日常生活中要盡量減少長期點外賣、吃辛辣刺激食物的頻率，保護胃黏膜屏障；一定要養(yǎng)成使用公筷、公勺的習慣，避免交叉感染。

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文、編丨祁潔