文/陳根

為什么新冠后視網(wǎng)膜病變開(kāi)始增加？現(xiàn)在終于找到原因了，原來(lái)是肺部缺氧讓眼睛成為受害器官，這是怎么回事呢？

起因是這兩年臨床上慢慢出現(xiàn)的一個(gè)現(xiàn)象：有些人在感染后的幾個(gè)月里，視力開(kāi)始變差，看東西發(fā)虛、變形，甚至出現(xiàn)黑影。

起初科學(xué)家以為只是偶發(fā)的眼部問(wèn)題，而最近，一項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)國(guó)家科學(xué)院院刊》的研究發(fā)現(xiàn)：即使病毒早已離開(kāi)肺部，它引發(fā)的全身性缺氧和血管損傷，仍可能在眼睛里留下持久痕跡，這種痕跡的表現(xiàn)，就是一種被正式命名為新冠視網(wǎng)膜病變（Coviretinopathy）的獨(dú)立疾病。

這不是普通的眼部并發(fā)癥，而是由新冠特異性觸發(fā)的是一種和血管異常生長(zhǎng)有關(guān)的疾病。簡(jiǎn)單說(shuō)：肺部先缺氧，眼睛后遭殃。

一、從肺部到眼部的創(chuàng)傷

新冠病毒有一個(gè)特點(diǎn)，它特別容易攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞，也就是血管最內(nèi)層那一層薄薄的細(xì)胞。感染后，肺部大量微血管受損，血液交換氧氣的能力下降。哪怕人已經(jīng)退燒、轉(zhuǎn)陰，微循環(huán)功能卻未必完全恢復(fù)。這樣一來(lái)，身體整體的供氧狀態(tài)可能長(zhǎng)期處在偏低水平。

視網(wǎng)膜是全身耗氧量非常高的組織，僅次于大腦。它對(duì)氧氣變化極其敏感。當(dāng)氧氣不足時(shí)，視網(wǎng)膜細(xì)胞會(huì)釋放一種叫VEGF的物質(zhì)，這是一種促進(jìn)血管生長(zhǎng)的信號(hào)分子。正常情況下，它的作用是幫助組織在缺氧時(shí)長(zhǎng)出新血管，用來(lái)改善供氧，是一種修復(fù)機(jī)制。

但問(wèn)題在于，如果缺氧持續(xù)存在，VEGF就會(huì)一直被大量釋放。當(dāng)VEGF過(guò)度活躍時(shí)，新生出來(lái)的血管往往結(jié)構(gòu)不規(guī)則，血管壁很薄，容易滲漏。這就會(huì)引起視網(wǎng)膜水腫、出血、微血管瘤，甚至黃斑區(qū)積液?；颊邥?huì)感覺(jué)視物模糊，直線(xiàn)變彎，中心區(qū)域有暗影，閱讀變得困難，顏色看起來(lái)變淡。有些人還會(huì)出現(xiàn)黑影飄動(dòng)的感覺(jué)。如果不及時(shí)處理，可能留下永久性視力損傷。

二、為什么新冠容易引發(fā)“血管型”視網(wǎng)膜病變？

關(guān)鍵就在于它對(duì)血管系統(tǒng)的影響遠(yuǎn)超過(guò)一般的呼吸道病毒。它不僅引起炎癥，還干擾凝血系統(tǒng)，影響微循環(huán)，使內(nèi)皮功能長(zhǎng)期受損。這樣一來(lái)，缺氧和血管異常之間就形成一個(gè)循環(huán)：缺氧刺激VEGF上升，異常血管增加滲漏，局部水腫加重供氧障礙，結(jié)果缺氧更嚴(yán)重。這個(gè)循環(huán)如果持續(xù)，就會(huì)慢慢破壞視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也提供了重要線(xiàn)索。當(dāng)研究人員阻斷VEGF信號(hào)后，異常血管減少，滲漏改善，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)接近正常。這說(shuō)明VEGF在其中扮演了核心角色。不過(guò)研究者也提醒，并不是所有新冠后的視力問(wèn)題都由這一機(jī)制引起，還有炎癥反應(yīng)、神經(jīng)損傷和自身免疫等多種因素參與，所以不能簡(jiǎn)單地一概而論。

在現(xiàn)實(shí)生活中，很多人是在感染后數(shù)周甚至數(shù)月才發(fā)現(xiàn)視力變化。最常見(jiàn)的表現(xiàn)是看手機(jī)或讀書(shū)時(shí)感覺(jué)模糊，中央視野有陰影，或者看直線(xiàn)時(shí)出現(xiàn)變形。

如果你本身有糖尿病、高血壓、高血脂，或者曾經(jīng)是重癥感染者，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。還有一些長(zhǎng)期疲勞、氣短、腦霧的人，也要特別注意，因?yàn)檫@些都可能提示身體仍處在慢性缺氧或微循環(huán)異常狀態(tài)。

三、如何干預(yù)眼部疾病的發(fā)生？

面對(duì)這種情況，第一步是不要忽視變化。視力下降不是小事，尤其是在感染后出現(xiàn)的新癥狀，更需要到眼科做專(zhuān)業(yè)檢查，比如眼底檢查和OCT成像。

第二步是把基礎(chǔ)疾病控制好，血壓、血糖、血脂穩(wěn)定，對(duì)保護(hù)視網(wǎng)膜至關(guān)重要。

第三是改善整體的血管健康，包括規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、合理飲食，減少慢性炎癥狀態(tài)。有些情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情考慮針對(duì)VEGF的治療，但這需要嚴(yán)格評(píng)估后決定。

最后，告訴大家，別讓眼睛成為新冠的“沉默受害者”。新冠病毒的破壞力，遠(yuǎn)不止于肺部。它通過(guò)缺氧–VEGF軸，悄無(wú)聲息地在視網(wǎng)膜上留下疤痕。當(dāng)肺部缺氧時(shí)，眼睛是最先“報(bào)警”的器官之一。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，或許就能避免永久視力損害。健康，從不忽視任何一個(gè)細(xì)節(jié)開(kāi)始。

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