這蹊蹺的病癥究竟從何而來呢？

來源 | 醫(yī)脈通

作者 |晝辭

01

初到診室

小君，11歲了，來到診室的他顯得有些頑皮，東瞧瞧西看看，好不容易才在奶奶的安撫下，同意讓醫(yī)生檢查身體。

“其他地方也沒什么，就是孩子腦袋后面癢得很，皮屑很多，我給上了點(diǎn)藥后包起來了?！毙【棠陶f完便讓孩子轉(zhuǎn)過身去，露出了用紗布包裹的右枕部。

紗布已經(jīng)被藥液混合著分泌物浸染成了棕褐色，揭開層層疊疊的紗布，露出里面驚心動(dòng)魄的創(chuàng)面：一個(gè)呈圓形、暗紅色隆起的腫塊出現(xiàn)在頭皮上，該腫塊伴有淡黃色膿性滲出物并引發(fā)疼痛，且此處的頭發(fā)已經(jīng)脫落，上面似乎還覆蓋著一些植物纖維以及藥膏類的物質(zhì)。

看起來這病程已經(jīng)拖了有一陣子了，小君奶奶似乎還沒意識到病情的復(fù)雜性，以為到醫(yī)院開點(diǎn)藥抹抹就好了。

“以前鄉(xiāng)下人養(yǎng)孩子都有個(gè)三災(zāi)兩病的，長點(diǎn)疹子、皮癬搞點(diǎn)土方就好了?！币?yàn)槁牭揭≡旱慕ㄗh，小君奶奶回應(yīng)道。

好在小君媽媽及時(shí)趕到，這才順利辦理了住院。于是，一場曠日持久的診治就此拉開帷幕。

圖源：作者提供

02

病情初探與清創(chuàng)

除了了解病史之外，醫(yī)生首先決定進(jìn)行清創(chuàng)處理。

由于小君奶奶自行制作了草藥為他敷上，還使用了抗炎乳膏之類的藥物附著于創(chuàng)面，導(dǎo)致對病灶的評估不甚準(zhǔn)確。

醫(yī)生在先后使用生理鹽水、碘伏、雙氧水等清洗后，真正的病灶才顯露出來。

原來，小君右枕部的皮疹最早在三周前就已出現(xiàn)。起初還只是小范圍的幾個(gè)紅點(diǎn)，家長以為是天氣熱孩子起了痱子或是洗澡沒洗干凈，便用了些花露水、痱子粉處理?？墒?，癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反而皮疹面積越來越大，漸漸地還隆起于表皮。

“就是頭后面很癢，晚上更厲害，我忍不住要去撓撓。”說到這兒，小君甚至還想伸手去撓癢，但被制止了。

撓完后伴隨著大片的皮屑和頭發(fā)脫落，意識到問題的小君奶奶才給他安排了“土方子”治療，又耽擱了好一陣子。期間也有去診所予靜脈抗感染以及藥膏外用治療，但依舊無法阻止病灶的進(jìn)一步擴(kuò)大。

小君覺得自己很是“另類”，再加上同學(xué)的指指點(diǎn)點(diǎn)，讓他身心都備受煎熬，開始拒絕上學(xué)。

03

深入排查病因

在這次生病前，小君還算是個(gè)健康活潑的孩子，成長發(fā)育也都在正常范圍內(nèi)。

家族史、個(gè)人史、過敏史等方面未見異常，近期也沒有疫源、疫區(qū)等旅居史。那么，這蹊蹺的皮疹究竟從何而來呢？

皮疹即皮膚損害，是指可以用視診或觸診檢查出的皮膚黏膜病變。皮疹是兒科常見的體征，如何抽絲剝繭擒住真兇非?？简?yàn)醫(yī)師的耐心與細(xì)心。

不同的皮疹往往提示完全不同的疾病，自然治療方案也是天差地別。兒童患者常見的皮疹病因很多，如感染性因素里的真菌、細(xì)菌、寄生蟲等所致，或者是非感染因素里濕疹、蕁麻疹等等。

初步查看患兒的皮疹形態(tài)，醫(yī)生考慮還是感染性因素的可能性更大。在皮膚科專業(yè)的輔助檢查下，很多秘密都無所遁形。

醫(yī)生給小君完善了頭皮熒光檢查后發(fā)現(xiàn)真菌呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，血常規(guī)提示白細(xì)胞數(shù)高達(dá)18.82*109/L；除此之外，還為小君完善了非感染因素方面的檢查，如IgE、SAA等，卻都是陰性結(jié)果。

因此，可以診斷患兒的皮疹為真菌感染。

04

真菌感染與膿癬特征

真菌性的皮疹具有一定傳染性，又叫做“癬”。而不同的癬其癥狀形態(tài)也不盡相同，發(fā)生在頭皮的癬就有：黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬以及膿癬。

1.黃癬

黃癬是灰黃色菌病，它會侵犯大部分頭皮。皮損初起時(shí)為針尖大小的淡黃紅色斑點(diǎn)，上面覆蓋著薄片狀鱗屑，隨后會形成黃豆大小的淡黃色痂，痂的周邊翹起，中央緊貼著頭皮，形狀如同碟狀（即黃癬痂）。

這些痂可以擴(kuò)大并融合，形成大片狀，嚴(yán)重時(shí)可覆蓋整個(gè)頭皮。除去痂后，可見其下為潮紅糜爛面。真菌會導(dǎo)致病發(fā)變得干燥無光澤、變脆易折斷，毛囊被破壞后會引起毛發(fā)脫落，可形成大片永久性禿發(fā)，愈后會遺留瘢痕。

2.白癬

白癬多見于學(xué)齡兒童，且男性患者多于女性。皮損初起時(shí)為群集性的紅色小丘疹，很快會向四周擴(kuò)大成圓形或橢圓形，上面覆蓋著灰白色鱗屑。隨后，附近會出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損，被形象地稱為“母子斑”。

病發(fā)會在高出頭皮2~4mm處折斷，殘根部會包繞著灰白色套狀鱗屑，這被稱為菌鞘，是由真菌寄生于發(fā)干而形成的。

3.黑點(diǎn)癬

黑點(diǎn)癬較為少見，兒童及成人均可發(fā)病。皮損初起時(shí)為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴(kuò)大成片，其特點(diǎn)是病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘根在毛囊口處呈現(xiàn)黑點(diǎn)狀，因此得名。

皮損炎癥輕微或無炎癥，稍有癢感。病程發(fā)展緩慢，長期不愈。它屬于發(fā)內(nèi)型感染，愈后常留有局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀萎縮性瘢痕。

4.膿癬

膿癬在感染1~2周后，局部會出現(xiàn)腫脹、化膿現(xiàn)象，典型損害為化膿性毛囊炎。皮損內(nèi)的毛發(fā)會松動(dòng)、折斷、易拔除，皮損邊緣陡直。在毛干內(nèi)外及痂殼內(nèi)，可見真菌菌絲和孢子，而小君的癥狀體征與膿癬最為接近。

在進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史后，小君奶奶這才恍然大悟。原來，大約一個(gè)月前，小君在市場上看到有倉鼠售賣，那些毛茸茸、軟乎乎的小寵物顯得格外可愛，小君便纏著奶奶給他買一只。

富有愛心的小君自從把倉鼠帶回家后，每天都與小倉鼠形影不離，精心照料著它。而差不多就是從那個(gè)時(shí)候開始，小君逐漸出現(xiàn)了頭皮瘙癢的癥狀。

05

治療過程與波折

面對入院時(shí)病情嚴(yán)重的膿癬，治療顯得相當(dāng)棘手。

首要措施是進(jìn)行理發(fā)，并且需要每7~10天理發(fā)一次，以便于上藥和觀察創(chuàng)面愈合情況。

在生活護(hù)理方面，也需特別注意，小君所使用的物品必須單獨(dú)分開進(jìn)行消毒處理，并且每日都要使用2%酮康唑洗劑或硫磺皂來洗頭。

在治療上，采用了口服及外用藥物相結(jié)合的方法，如口服伊曲康唑，同時(shí)在服藥期間還配合外用萘替芬、酮康唑乳膏、硫軟膏等藥物。

由于患兒血象升高，醫(yī)生還加用了“頭孢曲松”進(jìn)行靜脈滴注，并配合使用莫匹羅星軟膏等抗感染藥物。除此之外，還使用氬氖激光治療儀等設(shè)備來收斂創(chuàng)面，促進(jìn)其愈合。

然而，次日小君便出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并伴有創(chuàng)面刺痛。在給予利多卡因凝膠進(jìn)行止痛清創(chuàng)處理后，逐漸地，破潰的創(chuàng)面開始長出新的肉芽組織。

病情的這一點(diǎn)小波折并沒有產(chǎn)生太大影響，腫塊逐漸縮小變薄。數(shù)日后復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果顯示血象已恢復(fù)正常，于是停用抗生素。

圖源：作者提供

出院后，小君繼續(xù)口服及外用藥物進(jìn)行鞏固治療。數(shù)周后隨訪患兒，發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)基本消失，露出了淡紅色的頭皮。

數(shù)月后，小君茂盛的頭發(fā)也恢復(fù)如初，一切都在朝著好的方向發(fā)展。

責(zé)編｜Zelda Atai

封面圖來源｜視覺中國

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