鐘南山院士團(tuán)隊(duì)最新研究：將基層抗生素處方率從83%降至26%

最近，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心鐘南山院士研究團(tuán)隊(duì)在國(guó)際頂級(jí)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine） 發(fā)表基層衛(wèi)生抗生素管理研究成果。研究提出的干預(yù)方案可成功將急性呼吸道感染的抗菌藥物處方率從83%降至26%。

培訓(xùn)基層醫(yī)生合理開具抗生素處方

全球抗生素耐藥性上升，已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。

尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，感冒發(fā)燒、咽炎、支氣管炎等常見(jiàn)病中，抗生素處方率居高不下的問(wèn)題長(zhǎng)期存在。

2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委）、發(fā)展改革委等14個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）》。

“我1960年參加工作，到現(xiàn)在66年了。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，很多呼吸道感染病人的治療不需要抗生素。”鐘南山說(shuō)。

可是，從科學(xué)角度來(lái)看，該如何減少抗生素使用？減少使用后治療效果如何？

2018年開始，鐘南山研究團(tuán)隊(duì)圍繞“醫(yī)生—患者”兩大核心環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)并驗(yàn)證了一套數(shù)字化綜合抗菌藥物基層管理方案，試圖尋找答案。

研究團(tuán)隊(duì)成員、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科主任卓超介紹，一方面，研究團(tuán)隊(duì)為基層醫(yī)生提供系統(tǒng)培訓(xùn)，并設(shè)計(jì)在電子病歷系統(tǒng)中嵌入實(shí)時(shí)診療提示，提醒醫(yī)生合理開具抗生素處方。

另一方面，該研究利用統(tǒng)計(jì)程序，自動(dòng)生成當(dāng)月醫(yī)生和醫(yī)院處方的抗菌藥物平均使用率，再通過(guò)例會(huì)、線上交流等方式，邀請(qǐng)同行一起點(diǎn)評(píng)，科學(xué)評(píng)判抗菌藥物的必要性。

除了對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，患者的認(rèn)知也非常重要。研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)宣傳手冊(cè)等，普及抗生素的合理使用，從根本上減少不合理的用藥需求。

基層抗生素處方率從83%降至26%

為驗(yàn)證方案有效性，研究團(tuán)隊(duì)在廣東韶關(guān)南雄市、樂(lè)昌市兩地的34家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，開展了為期12個(gè)月的集群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

34家醫(yī)院分為兩組。17家為干預(yù)組，實(shí)施綜合管理方案；另外17家為對(duì)照組，維持常規(guī)診療。

在實(shí)驗(yàn)開始前，兩組醫(yī)院的抗生素處方率都在80%以上，干預(yù)組為83%，對(duì)照組為84%，基線水平相似。

研究中，團(tuán)隊(duì)通過(guò)醫(yī)院電子信息系統(tǒng)共收集了97239例合格抗菌藥物耐藥診療數(shù)據(jù)，重點(diǎn)分析抗菌藥物處方率的變化。

結(jié)果顯示，干預(yù)組抗菌藥物處方率下降至26%，且每月維持在12%-52%的低位區(qū)間；而對(duì)照組抗菌藥物處方率仍高達(dá)71%。

抗菌藥物處方率降低，對(duì)患者有何影響？病情是否會(huì)反復(fù)或惡化？

干預(yù)一年后，團(tuán)隊(duì)對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，追蹤其再住院情況，確認(rèn)減少抗生素使用后，患者病情未出現(xiàn)反復(fù)或惡化。同時(shí)分析醫(yī)療費(fèi)用等次要指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與對(duì)照組無(wú)明顯差異。

“總體來(lái)看，該干預(yù)方案可使抗菌藥物處方率降低39個(gè)百分點(diǎn)?！弊砍f(shuō)，該方案也不會(huì)增加患者30天內(nèi)住院風(fēng)險(xiǎn)、不提高醫(yī)療費(fèi)用。

來(lái)自加拿大多倫多大學(xué)魏曉林研究團(tuán)隊(duì)共同參與了該研究。研究提出的方案，依托現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)，整合培訓(xùn)、提示、反饋與患者教育，為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理水平提供了可復(fù)制的方案。

采寫：南方+記者 劉漢能 通訊員 韓文青

攝影：南方+記者 許舒智

剪輯：南方+記者 周鑫宇

【作者】 劉漢能；許舒智；周鑫宇

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