20年反復(fù)拉出“白面片”

來(lái)自于西藏的一名農(nóng)村姑娘卓瑪（化名）回憶道，記得20多年前，從肛門(mén)里出來(lái)一條像面條一樣的東西，約長(zhǎng)1米左右，此后每次大便都發(fā)現(xiàn)有蠕動(dòng)的一片片白色的東西，偶爾在內(nèi)褲上能見(jiàn)到白片，一直未給予治療。2026年1月17日午飯后突然出現(xiàn)腹部不適感，大便后發(fā)現(xiàn)跟以前一樣，量還很多，隨后來(lái)到瑞金醫(yī)院感染科周惠娟主任醫(yī)師門(mén)診處就診，周醫(yī)生考慮是絳蟲(chóng)可能，給卓瑪開(kāi)出糞常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)：見(jiàn)帶絳蟲(chóng)卵（+），進(jìn)一步送檢至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所，鏡檢發(fā)現(xiàn)帶絳蟲(chóng)節(jié)片（+）。

卓瑪說(shuō)：難怪近幾年我的體重從58kg降到52kg，原來(lái)是它掠奪了我吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果出來(lái)后收至瑞金醫(yī)院感染科一病區(qū)住院治療，王暉主任醫(yī)師詢(xún)問(wèn)，“最近是否吃過(guò)生的？”卓瑪回答道最近吃了家里寄過(guò)來(lái)的沒(méi)有經(jīng)過(guò)烹飪過(guò)的生牛肉干，小時(shí)候家里也有吃生牛肉和飲生水的習(xí)慣。

原來(lái)是這個(gè)原因

卓瑪住院后完善相關(guān)檢查，明確并無(wú)寄生到腦部、眼睛、肌肉等重要器官，且化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常后，瑞金醫(yī)院感染科王暉主任醫(yī)師、林蘭意副主任醫(yī)師和方錢(qián)華醫(yī)生與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所聯(lián)合制定傳統(tǒng)的絳蟲(chóng)治療方案（南瓜籽粉、檳榔煎液、瀉藥和飲用水）。

卓瑪在服藥4小時(shí)后拉出來(lái)像一坨“刀削面”一樣的絳蟲(chóng)。張永年老師樣本拿回檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有2條牛帶絳蟲(chóng)，其中長(zhǎng)的約有6米左右，據(jù)查，人同時(shí)感染2條牛帶絳蟲(chóng)在臨床非常罕見(jiàn)。

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牛帶絳蟲(chóng)照片

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鏡下：牛帶絳蟲(chóng)頭節(jié)

王暉主任醫(yī)師介紹，正是這種寄生蟲(chóng)附著在卓瑪?shù)男∧c上，導(dǎo)致卓瑪營(yíng)養(yǎng)吸收差，偶有腹瀉，腹部不適等癥狀，體重持續(xù)下降?？吹讲Ａ髅罄锶鋭?dòng)等兩只蟲(chóng)子，卓瑪心有余悸的感嘆道：這么多年來(lái)，我居然把這兩條蟲(chóng)子養(yǎng)得這么肥！終于可以擺脫寄生蟲(chóng)等困擾了，我回去要呼吁我家鄉(xiāng)的人們，不要生吃牛肉，如果有我類(lèi)似的癥狀，立即到接受正規(guī)治療！

什么是絳蟲(chóng)??？

帶絳蟲(chóng)病：是因帶絳蟲(chóng)寄生于人體小腸而引起的疾病，包括牛帶絳蟲(chóng)病和豬帶絳蟲(chóng)病兩種，牛帶絳蟲(chóng)（肥胖帶絳蟲(chóng)）的成蟲(chóng)寄生于人體，而豬帶絳蟲(chóng)（鏈狀帶絳蟲(chóng)）以成蟲(chóng)和（或）幼蟲(chóng)寄生于人體，豬帶絳蟲(chóng)病能引起人體各組織的豬囊尾蚴?。蚁x(chóng)?。?。

豬帶絳蟲(chóng)及牛帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng)乳白色、帶狀，由頭節(jié)、頸節(jié)及體節(jié)3部分組成，體節(jié)又有幼節(jié)、成節(jié)及孕節(jié)之分。其成蟲(chóng)均寄生于人體小腸上段。人因食生或不熟的含有囊尾蚴的牛肉或豬肉（米豬肉），經(jīng)消化液作用，囊尾蚴蟲(chóng)的頭節(jié)外翻，并以吸盤(pán)吸附于腸壁上，經(jīng)2個(gè)月發(fā)育成熟，其孕節(jié)不斷脫落，隨宿主糞便排出體外。

傳播途徑：經(jīng)食物傳播，經(jīng)水傳播，接觸傳播，自身感染

牛帶絳蟲(chóng)生活史示意圖

豬帶絳蟲(chóng)生活史示意圖

臨床表現(xiàn)

1.糞便異常：大便排出白色節(jié)片

2.腸道寄生癥狀：腹痛 腹瀉，消化不良，體重減輕，肛門(mén)瘙癢等

3.異位寄生癥狀：

皮下結(jié)節(jié)：絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)可在皮下組織形成結(jié)節(jié)，患者可在四肢、軀干等部位摸到大小不等的硬結(jié)，質(zhì)地較硬，一般無(wú)壓痛。

眼部癥狀：若幼蟲(chóng)寄生在眼部，可引起視力模糊、眼前黑影飄動(dòng)、眼睛疼痛、紅腫、畏光、流淚等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致失明。

肌肉癥狀：肌肉內(nèi)寄生的幼蟲(chóng)可導(dǎo)致局部肌肉酸脹、疼痛，影響肌肉功能。

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

頭痛頭暈：絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可引發(fā)頭痛、頭暈，疼痛程度不一。

癲癇發(fā)作：腦囊尾蚴病是豬帶絳蟲(chóng)感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為全身性、局灶性或杰克遜性癲癇。

精神癥狀：部分患者可能出現(xiàn)失眠、煩躁、易激惹、意識(shí)障礙、行為改變等精神癥狀。

5.并發(fā)癥相關(guān)癥狀：

腸梗阻：牛帶絳蟲(chóng)或豬帶絳蟲(chóng)的節(jié)片阻塞腸道，可引起腸梗阻，表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐、停止排氣排便。

闌尾炎：牛帶絳蟲(chóng)節(jié)片阻塞闌尾，可引發(fā)闌尾炎，出現(xiàn)右下腹疼痛、發(fā)熱等癥狀。

腹膜炎：豬帶絳蟲(chóng)頭節(jié)穿透腸壁，可導(dǎo)致腹膜炎，出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等癥狀。

但是部分帶絳蟲(chóng)感染者可能無(wú)明顯癥狀，或癥狀輕微易被忽視。

如何診斷帶絳蟲(chóng)

1.孕節(jié)鑒定 獲取隨患者糞便排出的絳蟲(chóng)孕節(jié)，檢查其內(nèi)的子宮分支數(shù)目與形狀，（豬帶絳蟲(chóng)孕節(jié)內(nèi)子宮分支數(shù)較少，一側(cè)分支數(shù)少于13支，牛帶絳蟲(chóng)的較細(xì)而多，每例15~30支）。

2.糞便與肛拭檢查　　

①糞便厚涂片法：因蟲(chóng)體孕節(jié)的伸縮活動(dòng)使其子宮內(nèi)的蟲(chóng)卵散布于腸內(nèi)，故此方法的陽(yáng)性較高；

②肛拭檢查對(duì)牛帶絳蟲(chóng)感染的陽(yáng)性率較糞檢為高（方法同查蟯蟲(chóng)）。 　　　　

牛帶絳蟲(chóng)與豬帶絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵形態(tài)完全相同，均為棕黃色，外被有輻射紋厚殼，內(nèi)含六鉤蚴，以3對(duì)小鉤為其特征，故鏡檢不能鑒別其種類(lèi)。

3．血常規(guī)：嗜酸細(xì)胞輕、中度增高，約見(jiàn)于1/4患者。

治療方案

1. 檳榔和南瓜子粉聯(lián)合療法　　

   成人晨起空腹服南瓜子粉（去皮）80~100g，1h后服檳榔煎劑（檳榔片在500ml水中浸泡數(shù)小時(shí)，煎至150~200ml），再于1h后服硫酸鎂30g，待3h左右即可排出完整而活動(dòng)的蟲(chóng)體。15歲以下兒童用量酌減。

2. 吡喹酮　　

   成人按15~25mg/kg計(jì)算，兒童則以15mg/kg為宜，于清晨空服頓服，1h后眼硫酸鎂導(dǎo)瀉。其不良反應(yīng)輕微，偶有頭暈、腹痛、惡心等，停藥后自行緩解。

3.苯并咪唑類(lèi)藥物
（1）阿苯噠唑：其療效與劑量、療程有關(guān)，劑量為800mg/d，共2d，治療牛帶絳蟲(chóng)病及豬帶絳蟲(chóng)病的療效分別為88.9％及70％。若劑量增至1.2g/d，共3d，其療效分別為95％和92％。但動(dòng)物試驗(yàn)表明本品有致畸作用，故孕婦不宜服用。

（2）甲苯咪唑：300mg/d，2/d，療程3d，療效可達(dá)100％，本品對(duì)豬帶絳蟲(chóng)病的療效較明顯。

4.氯硝柳胺（滅絳靈）成人

2~3g，14歲以下兒童1.5~2.0g，晨起空腹分2次間隔1h服下（宜嚼碎吞服），1h后服硫酸鎂，驅(qū)蟲(chóng)率可達(dá)96％以上。

5.硫雙二氯酚（別?。?/p>

成人3~4g，兒童50　mg/kg，空腹分2次服完，間隔1h，驅(qū)出的蟲(chóng)頭多已被破壞溶解。服藥后部分患者可有頭暈、腸鳴、惡心及腹瀉等。

6．硫酸巴龍霉素　　

成人劑量為50~60mg/kg，兒童為30~35mg/kg，分2次于清晨空腹口服，兩次間隔1h，糞檢治愈率達(dá)100％。

王暉主任醫(yī)師提醒，若發(fā)現(xiàn)糞便中反復(fù)出現(xiàn)“白色會(huì)動(dòng)的片狀物”，伴不明原因消瘦或腹痛腹瀉，應(yīng)盡快到感染科留取糞便標(biāo)本檢查，明確診斷后再規(guī)范治療。日常盡量不生吃、不吃半生不熟的牛羊肉和來(lái)路不明的肉干，盡量保證肉類(lèi)徹底煮熟、飲用安全水源以避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

編輯：張子晴