另一起案件中，被告人馬某通過發(fā)展多名一級(jí)收藥人，其以二級(jí)收藥人的身份在幕后操控，明確提供具體藥品名稱與收購(gòu)價(jià)格，由一級(jí)收藥人在相對(duì)固定的場(chǎng)所坐地收藥。

毫無疑問，這些“回流藥”不僅騙取國(guó)家醫(yī)保資金，危害全體參保人的利益，而且藥品質(zhì)量本身也難以保證。此外，“對(duì)涉事產(chǎn)品、相關(guān)銷售受到影響的藥企利益是一種直接傷害，破壞了局部市場(chǎng)秩序。”首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出。

參與“回流藥”黑產(chǎn)，終將付出法律代價(jià)。目前，對(duì)于案件中直接前往醫(yī)院開藥的“藥農(nóng)”與“卡頭”，檢察機(jī)關(guān)以詐騙罪對(duì)31人提起公訴，相關(guān)人員已被法院依法判處有期徒刑三年至拘役六個(gè)月不等的刑罰，并均適用緩刑。此外，部分涉案參保人員已向醫(yī)保局退還了部分違法所得。

其中，去年4月，上海浦東新區(qū)人民法院作出一審判決，被告人王某等因詐騙罪分別被判處有期徒刑13年和4年；此外，2025年9月，被告人馬某因犯詐騙罪、掩飾、隱瞞犯罪所得罪，數(shù)罪并罰，被上海市第二中級(jí)人民法院二審判處有期徒刑七年，并處罰金人民幣九萬元。

監(jiān)管高壓下，為何“回流藥”黑產(chǎn)屢打不絕、屢禁不止？仲崇明分析，“一是法律懲戒規(guī)定仍然不夠嚴(yán)厲，執(zhí)行不夠嚴(yán)格，對(duì)大案小案都要管，都應(yīng)抓落地。二是社會(huì)群眾認(rèn)知欠清晰，對(duì)于‘回流藥’無論是伙同作案還是將就購(gòu)買，都是不合法的。三是醫(yī)保監(jiān)管大數(shù)據(jù)、辦案線索的梳理，需要常態(tài)化、精細(xì)化，經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮和前景研究非?？善?。四是一些由此產(chǎn)生的所謂輿情，在學(xué)理法理上站不住腳，結(jié)合宣教需做得更徹底?！?/p>

針對(duì)“回流藥”黑產(chǎn)治理，國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)字化監(jiān)管平臺(tái)的信息化建設(shè)也在持續(xù)完善，通過全面推廣藥品追溯碼信息查詢工作，推動(dòng)“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”，實(shí)現(xiàn)“賣藥必掃碼，買藥可驗(yàn)碼”，提升藥品監(jiān)管效能，筑牢藥品安全防線。

醫(yī)保監(jiān)管再升級(jí)

醫(yī)保基金運(yùn)行涉及參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多方主體，資金流轉(zhuǎn)鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，加之騙保行為呈現(xiàn)手段多樣、隱蔽性強(qiáng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為長(zhǎng)期處于高發(fā)頻發(fā)態(tài)勢(shì)，給基金監(jiān)管帶來不小挑戰(zhàn)。

中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)文強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保基金管理涉及醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等多個(gè)職能部門，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多個(gè)主體，環(huán)節(jié)多、鏈條長(zhǎng)、責(zé)任大。只有壓實(shí)各方責(zé)任、凝聚協(xié)同合力，才能構(gòu)建起齊抓共管的醫(yī)?；鸨O(jiān)管格局，從源頭防范基金“跑冒滴漏”。

為推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管走深走實(shí)，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委加強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)度，會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局研商落實(shí)舉措、梳理整治重點(diǎn)，推動(dòng)整治倒賣“回流藥”、違規(guī)超量開藥、重復(fù)檢查檢驗(yàn)等頑瘴痼疾。

各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)以壓實(shí)責(zé)任為關(guān)鍵，推動(dòng)各項(xiàng)整治舉措落地見效。

其中，上海市紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)與市醫(yī)保局建立“雙專班”，將整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)、倒賣“回流藥”、部分藥品價(jià)格虛高等問題作為重要內(nèi)容，明確10項(xiàng)具體舉措和階段性目標(biāo)，掛圖作戰(zhàn)、對(duì)賬銷號(hào)，追回醫(yī)?；?.7億元。

此外，重慶市紀(jì)委監(jiān)委統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等11個(gè)部門數(shù)據(jù)共享，提升跨部門、跨層級(jí)數(shù)字協(xié)同監(jiān)管效能；天津市紀(jì)委監(jiān)委推動(dòng)醫(yī)保部門不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)范圍，全市累計(jì)開通直接結(jié)算的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)比整治前增加507家；內(nèi)蒙古自治區(qū)紀(jì)委監(jiān)委圍繞整治重復(fù)醫(yī)療檢查檢驗(yàn)、違規(guī)收費(fèi)等問題，推動(dòng)全區(qū)370家醫(yī)療機(jī)構(gòu)408項(xiàng)檢查項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)互認(rèn)……

近期，全國(guó)多地也陸續(xù)召開醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作總結(jié)暨2026年工作部署會(huì)，明確新一年度醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)任務(wù)，持續(xù)鞏固整治成果、深化專項(xiàng)治理。

例如山西省明確2026年是專項(xiàng)整治決戰(zhàn)之年，將聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)查各類欺詐騙保行為，強(qiáng)化自查自糾和整改“回頭看”；精準(zhǔn)打擊倒賣“回流藥”、串換醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保卡、超量開藥等涉藥違法違規(guī)行為。

陜西省強(qiáng)調(diào)，要在打擊上更加有力，全面加強(qiáng)線索核查，對(duì)各類欺詐騙保行為“零容忍”；在防范上更加嚴(yán)密，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)審核和監(jiān)督檢查；在治理上更加系統(tǒng)，深化藥品耗材價(jià)格治理、基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)和精細(xì)化管理；在配合上更加協(xié)同，建立完善定期會(huì)商和“行行、行刑、行紀(jì)銜接”機(jī)制；在問責(zé)上更加嚴(yán)明，堅(jiān)持刀刃向內(nèi)。

天津市堅(jiān)持嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為不放松，堅(jiān)持筑牢醫(yī)保監(jiān)管防線，堅(jiān)持深化源頭系統(tǒng)治理，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持深化協(xié)同聯(lián)動(dòng)。要壓實(shí)政治責(zé)任迎難而上，堅(jiān)決打贏2026年深化專項(xiàng)整治攻堅(jiān)戰(zhàn)。

根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》要求，2026年我國(guó)將持續(xù)開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治，全面推動(dòng)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)，進(jìn)一步提升監(jiān)管的嚴(yán)格性、科學(xué)性和精準(zhǔn)性。

在全方位、多層次的監(jiān)管體系之下，醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為將難以為繼，醫(yī)?；鸢踩珜⒌玫礁鼒?jiān)實(shí)的保障。

圖片/21圖庫

排版/許秋蓮

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