Beware of theForgotten TourniquetDuring Phlebotomy and IV Insertion

編譯自：Matthew.Taylor，Patient SafetyI Vol. 7 No. 2 I 2025 圖片來自網(wǎng)絡(luò)

在過去的幾年中，賓夕法尼亞患者安全報(bào)告系統(tǒng)（PA-PSRS）共收到超過一千起關(guān)于醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液（IV）置管或靜脈穿刺采血后遺忘移除止血帶的事件報(bào)告。令人擔(dān)憂的是，盡管這一問題早在20年前就已通過PA-PSRS數(shù)據(jù)研究被揭示，但至今仍然持續(xù)存在。

【遺忘止血帶對(duì)患者的影響】
一項(xiàng)基于提交至賓夕法尼亞患者安全報(bào)告系統(tǒng)（PA-PSRS）數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)止血帶被意外滯留時(shí)，患者常出現(xiàn)以下一種或多種癥狀：疼痛、麻木、刺痛感、皮膚撕裂、靜脈輸液滲漏、毛細(xì)血管再充盈延遲，以及肢體水腫、溫度變化和膚色改變。止血帶長時(shí)間未移除可能導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉、循環(huán)和/或血管損傷。此外，止血帶長時(shí)間滯留還可能干擾實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（如鉀離子水平或血細(xì)胞計(jì)數(shù)），進(jìn)而導(dǎo)致患者診療方案的失誤。

【事件發(fā)生的情境及遺忘止血帶的原因】
既往研究表明，在超過30%的事件中，止血帶滯留時(shí)間超過2小時(shí)，甚至長達(dá)24小時(shí)。當(dāng)遺忘的止血帶被發(fā)現(xiàn)時(shí)，通常是由非最初綁扎者的其他工作人員發(fā)現(xiàn)的；在5%–10%的事件中，則是由患者或其家屬發(fā)現(xiàn)的。根據(jù)以往研究，止血帶被遺忘可歸因于以下一個(gè)或多個(gè)因素：

• 止血帶相關(guān)因素：

  長度過短、顏色與膚色相近、和 / 或被其他物品覆蓋（如病員服、鋪巾、血壓袖帶、約束帶或患者的脂肪組織）。

• 醫(yī)護(hù)人員因素：

  注意力分散和 / 或經(jīng)驗(yàn)不足；醫(yī)護(hù)人員之間溝通不暢。

• 患者因素：

  患者存在影響有效溝通的狀況（如癡呆、意識(shí)不清、非英語母語者或無法言語）。

• 穿刺部位因素：

  使用非常規(guī)穿刺部位（如足部、踝部）。

• 替代材料使用：

  使用其他材料充當(dāng)止血帶（如血壓袖帶、手套）。

• 環(huán)境因素：

  光線不足影響可見度。

【降低醫(yī)護(hù)人員遺忘移除止血帶風(fēng)險(xiǎn)的策略】

• 在各科室建立統(tǒng)一的靜脈置管和靜脈穿刺采血操作流程。

• 由完成正規(guī)培訓(xùn)并通過能力驗(yàn)證的人員執(zhí)行操作。人員培訓(xùn)應(yīng)系統(tǒng)全面，涵蓋相關(guān)政策，并包含能力考核。在制定培訓(xùn)與能力評(píng)估方案時(shí)，應(yīng)考慮以下要點(diǎn)：

• • 操作過程中升高病床，以便清晰觀察患者肢體和穿刺部位。

  • 將止血帶置于靠近穿刺部位的位置，確保其清晰可見。

  • 將止血帶放置在不易被遮擋的區(qū)域（例如，避免被衣物或皮膚褶皺覆蓋）。盡可能將止血帶置于病號(hào)服或衣袖外側(cè)。若無法置于衣袖外側(cè)，應(yīng)將袖子卷起，而非向上推擠。

  • 使用寬幅、長度充足且顏色鮮艷醒目的止血帶以提高可見性。

• 在血液流入采血管、靜脈導(dǎo)管置入到位或針頭拔除后，立即松開止血帶。
• 若操作過程中斷或醫(yī)護(hù)人員需暫時(shí)離開患者床旁，必須先移除止血帶。
• 若穿刺部位持續(xù)滲血，應(yīng)排查止血帶是否遺忘移除。
• 在記錄操作過程前，確保完成所有步驟，包括移除止血帶。
• 在離開患者前，務(wù)必確認(rèn)止血帶已被移除。
• 在常規(guī)患者評(píng)估中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢查是否有止血帶滯留情況。

【遺忘止血帶的處置措施】

• 立即移除止血帶。
• 評(píng)估是否存在神經(jīng)、肌肉、循環(huán)和/或血管損傷。
• 評(píng)估是否發(fā)生靜脈輸液滲漏或外滲；如有指征，依據(jù)最佳實(shí)踐進(jìn)行處理。
• 通知醫(yī)生及操作者，并做好相應(yīng)記錄
  
  

【原文】https://patientsafetyj.com/