美國聯(lián)邦醫(yī)療服務(wù)中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）主任Mehmet Oz提出改革《可負(fù)擔(dān)健保法》（Affordable Care Act，俗稱“奧巴馬健保”）的新方案，核心思路是降低保費(fèi)，但讓民眾承擔(dān)更多醫(yī)療成本。

根據(jù)提案，個(gè)人年度自付額最快明年可能提高至1萬5000美元以上，家庭自付額提高到3萬1000美元以上。也就是說，在保險(xiǎn)開始報(bào)銷之前，家庭需要先自行承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用。

新方案允許民眾選擇月保費(fèi)更低的保險(xiǎn)，但成人牙科將不再屬于基本福利，同時(shí)就醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)生選擇范圍也會(huì)收緊。政府評(píng)估認(rèn)為，該改革可能導(dǎo)致約200萬人在2027年前放棄醫(yī)療保險(xiǎn)。

川普總統(tǒng)在國情咨文中表示，奧巴馬健保推高醫(yī)療成本，大量補(bǔ)貼最終流向保險(xiǎn)公司，而非普通家庭。他主張讓消費(fèi)者擁有更多選擇，通過市場競爭降低保費(fèi)。

由于調(diào)整補(bǔ)貼結(jié)構(gòu)需要國會(huì)批準(zhǔn)，奧茲推動(dòng)的方案屬于行政調(diào)整，不必經(jīng)過國會(huì)即可實(shí)施，被視為川普政府在期中選舉前能夠快速推進(jìn)的醫(yī)保改革措施之一。

共和黨政策人士認(rèn)為，當(dāng)患者需要使用自己的錢支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，會(huì)更謹(jǐn)慎選擇醫(yī)療服務(wù)，從而控制整體成本。

批評(píng)者指出，新方案的自付額水平約為多數(shù)雇主健保計(jì)劃的數(shù)倍，高額門檻可能讓保險(xiǎn)“有名無實(shí)”。哈佛健康經(jīng)濟(jì)學(xué)者Amitabh Chandra表示，這類高自付額保險(xiǎn)對(duì)多數(shù)家庭吸引力有限。

醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)Commonwealth Fund主席Joseph R. Betancourt警告，將成本轉(zhuǎn)移給患者，反而可能加劇醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題。

這種被稱為“高自付額、低保費(fèi)”的保險(xiǎn)模式，通常更適合年輕且身體健康的人群，因?yàn)樗麄兌唐趦?nèi)使用醫(yī)療服務(wù)的概率較低。然而，一旦發(fā)生交通事故、緊急住院或重大疾病，患者可能需要一次性承擔(dān)數(shù)萬甚至更高的醫(yī)療賬單，而慢性病患者則可能長期承擔(dān)絕大部分治療費(fèi)用。

哈佛大學(xué)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)者Amitabh Chandra直言，這類產(chǎn)品在現(xiàn)實(shí)市場中吸引力有限，因?yàn)槎鄶?shù)消費(fèi)者并不愿意承擔(dān)如此高的不確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

圍繞這項(xiàng)改革的爭議，本質(zhì)上并非是否降低醫(yī)療成本，而是如何定義“負(fù)擔(dān)得起”。降低每月保費(fèi)可以緩解短期壓力，但提高自付額則意味著一旦發(fā)生醫(yī)療事件，家庭可能面臨更大的財(cái)務(wù)沖擊。

對(duì)于健康狀況良好、收入穩(wěn)定的人群而言，新方案或許提供了更靈活的選擇；但對(duì)于老年人、慢性病患者以及收入波動(dòng)較大的家庭來說，這種模式可能意味著醫(yī)療保障的不確定性顯著上升。

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