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卒中合并失眠，千萬別亂吃安眠藥！醫(yī)生開出“用藥清單”，這些才安全。

撰文丨呂雄

卒中相關(guān)睡眠障礙包括睡眠呼吸障礙、失眠、嗜睡、睡眠相關(guān)的運動障礙、異態(tài)睡眠及晝夜節(jié)律紊亂等，是卒中的重要危險因素，同時也影響預(yù)后。

失眠如何影響卒中？

卒中分為出血性卒中與缺血性卒中，其中缺血性卒中占所有新發(fā)卒中的80%。缺血性卒中是指由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。失眠會使卒中風(fēng)險增加，睡眠質(zhì)量差、時間短更容易發(fā)生缺血性卒中。失眠發(fā)生率在卒中后增加，卒中急性期更容易誘發(fā)失眠，其患病率隨著患者年齡和隨訪時間的增加而增加。女性、重癥更容易出現(xiàn)卒中后失眠 [1] 。

卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點。卒中患者的睡眠障礙臨床多見但易被忽視。越來越多證據(jù)表明，除了高血壓、糖尿病、心房顫動、高齡、吸煙等傳統(tǒng)血管危險因素外，睡眠障礙也是卒中發(fā)生的獨立危險因素，且對卒中預(yù)后造成不利影響。

表： 睡眠障礙相關(guān)卒中發(fā)生的危險因素 [2]

慢性失眠共病卒中，如何選擇治療失眠的藥物？

早在2023年發(fā)布的《卒中相關(guān)睡眠障礙評估與管理中國專家共識（2023）》中就指出，不推薦 苯二氮?類藥物用于治療慢性失眠共病卒中，苯二氮?類藥物 可能會增加卒中復(fù)發(fā)、認(rèn)知障礙、運動障礙和睡眠呼吸障礙的風(fēng)險。建議短期使用蘇沃雷生、褪黑素、右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦治療慢性失眠共病卒中，改善失眠癥狀。建議短期使用右佐匹克隆聯(lián)用阿戈美拉汀或氟哌噻噸美利曲辛或米氮平等藥物改善卒中患者的失眠癥狀，同時注意監(jiān)測藥物副作用 [1] 。

表： 藥物治療推薦意見 [3]

治療卒中的藥物是否影響

慢性失眠共病卒中患者的失眠癥狀[1]？

在《成人慢性失眠共病常見神經(jīng)精神疾病治療指南（2025版）》[1]中， 推薦卒中患者使用他汀類藥物時，如果出現(xiàn)嚴(yán)重失眠副作用，需避免睡前服用。

有研究發(fā)現(xiàn) [1] 失眠是他汀類藥物最常見的副作用，發(fā)生率為19.3%，其中阿托伐他汀為12.88%，辛伐他汀為14.12%，瑞舒伐他汀為10.75%，其中沒有恢復(fù)和伴隨不良預(yù)后的比例分別為22.96%、18.95%、22.2%。

小結(jié)

失眠與卒中互為因果，處理不當(dāng)可能加重病情甚至影響預(yù)后。臨床用藥需格外謹(jǐn)慎，苯二氮?類藥物應(yīng)避免長期使用，以免增加認(rèn)知障礙與卒中風(fēng)險。建議優(yōu)先選擇右佐匹克隆、蘇沃雷生、褪黑素受體激動劑等安全性更高的藥物。同時注意他汀類藥物可能誘發(fā)失眠，必要時調(diào)整服藥時間?？茖W(xué)用藥，才能“睡得安穩(wěn)，護(hù)住腦”。

參考文獻(xiàn)：

[1]成人慢性失眠共病常見神經(jīng)精神疾病治療指南（2025版），中華內(nèi)科雜志,2026,65(1): 18-44.

[2]劉春風(fēng)，高凡，傅翔.重視卒中相關(guān)睡眠障礙的臨床處理和研究［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2024,32（6）:429-431.

[3]卒中相關(guān)睡眠障礙評估與管理中國專家共識2023[J].中國卒中雜志，2023，18（02）：221-239.

責(zé)任編輯：老豆芽

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