春節(jié)期間，91歲高齡的劉阿婆（化名）不慎摔倒致髖部骨折，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院啟動(dòng)老年髖部骨折急診手術(shù)綠色通道，從入院到重新下地行走僅用6個(gè)半小時(shí)，創(chuàng)下高齡髖部骨折患者快速康復(fù)的紀(jì)錄。該院創(chuàng)新推出的老年髖部骨折“急診手術(shù)新模式”，大幅縮短高齡髖部骨折患者術(shù)前等待時(shí)間，顯著降低并發(fā)癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)，為高齡老人生命健康筑起堅(jiān)實(shí)防線。

2月23日，91歲的劉阿婆在春節(jié)期間家族聚餐時(shí)不慎摔倒，當(dāng)即右髖劇痛、無法活動(dòng)。120急救車送達(dá)后，老人堅(jiān)持要到上海市第四人民醫(yī)院接受治療。

經(jīng)上海四院創(chuàng)傷中心急診檢查，老人被確診為右側(cè)股骨頸骨折。醫(yī)院立刻啟動(dòng)老年髖部骨折急診手術(shù)綠色通道，各項(xiàng)檢查、多學(xué)科會診、麻醉評估同步快速推進(jìn)。

劉阿婆于當(dāng)日下午16:01入院住骨科病房，18:20就被送入手術(shù)室，手術(shù)在上海四院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任李成積極配合下順利完成，耗時(shí)30分鐘。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，術(shù)后3小時(shí)便能起身下地行走，從受傷入院到重新站立行走，全程只用6個(gè)半小時(shí)。

上海四院創(chuàng)傷骨科主任陳愛民介紹，

針對轄區(qū)老齡化程度高、老年髖部骨折高發(fā)的現(xiàn)狀，我們創(chuàng)新推出老年髖部骨折“急診手術(shù)新模式”，以“按急診標(biāo)準(zhǔn)救治、力爭12小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)”為核心目標(biāo)。新模式運(yùn)行4個(gè)月以來，已成功救治87位患者，平均年齡81.5歲，12小時(shí)內(nèi)手術(shù)率達(dá)71.3%，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)率達(dá)80.5%，明顯改善患者預(yù)后，也大幅減輕了家屬陪護(hù)壓力。

老年髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，危害極大。這類患者3個(gè)月內(nèi)死亡率是健康老人的5至8倍，1年內(nèi)死亡率可高達(dá)36%。高齡老人大多基礎(chǔ)病多、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)高，治療復(fù)雜，手術(shù)延期成為常態(tài)，且部分患者因各種臥床并發(fā)癥失去手術(shù)治療的機(jī)會，給社會和家庭帶來的沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)和后續(xù)長期陪護(hù)問題。

在傳統(tǒng)治療模式下，老年髖部骨折患者因病情復(fù)雜，涉及科室多、會診耽擱、麻醉評估欠及時(shí)，加上按照擇期方式安排手術(shù)，很容易造成手術(shù)延遲。臥床時(shí)間越長，肺部感染、壓瘡、血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)就越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。

怎樣縮短老年髖部骨折患者入院后手術(shù)等待時(shí)間成為關(guān)鍵問題，國內(nèi)外此前的“共管模式”或“多學(xué)科協(xié)作綠通模式”雖有成效，能在一定程度上縮短手術(shù)等待時(shí)間，如美國AAOS新推出的指南建議盡量在入院后48小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，英國的NHS提出的標(biāo)準(zhǔn)更高，要求在入院后48或24小時(shí)的完成手術(shù)。然而，有英國學(xué)者研究表明，老年髖部骨折手術(shù)每延遲1小時(shí)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)就會增加1.8%。故仍有進(jìn)一步提升空間，以便達(dá)到最佳效果。

為此，上海四院推出的急診手術(shù)新模式，重點(diǎn)破解“等待時(shí)間長、預(yù)后效果差”兩大痛點(diǎn)。醫(yī)院建立全院協(xié)同機(jī)制，打通“急診掛號—快速檢查—多學(xué)科急會診—快速麻醉評估—急診手術(shù)”全流程綠色通道?；颊咭淮_診就納入綠色通道，由急診專人全程陪同，同步完成抽血、影像、心電、超聲、備血等所有術(shù)前準(zhǔn)備；骨科、麻醉、呼吸、心血管等多學(xué)科專家快速聯(lián)合評估，優(yōu)先保障手術(shù)室資源，最大限度壓縮術(shù)前等待時(shí)間。

同時(shí)，醫(yī)院深度融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，術(shù)后第一時(shí)間對接虹口區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“急診手術(shù)—院內(nèi)康復(fù)—社區(qū)照護(hù)—居家養(yǎng)老”的全鏈條服務(wù)，為老人提供康復(fù)指導(dǎo)、壓瘡護(hù)理、營養(yǎng)支持等專業(yè)服務(wù)，并按需協(xié)調(diào)養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治與長期照護(hù)“無縫銜接”，解決高齡患者“救治易、康復(fù)難、照護(hù)難”的問題。

陳愛民說，

這一新模式運(yùn)行4個(gè)月來效果顯著，臨床結(jié)果顯示：手術(shù)救治率大幅提升至93.6%，更多高齡老人得到及時(shí)手術(shù)；平均住院費(fèi)用下降11.8%，住院天數(shù)從19天縮短至10.1天；并發(fā)癥明顯減少：泌尿系感染、壓瘡、肺炎、血栓發(fā)生率分別下降5.7%、3.9%、4.9%、2.8%，其中壓瘡已實(shí)現(xiàn)“零發(fā)生”。

下一步，上海市第四人民醫(yī)院將繼續(xù)優(yōu)化老年髖部骨折急診手術(shù)模式，深化與轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，不斷完善“醫(yī)療—康復(fù)—養(yǎng)老”全鏈條服務(wù)，讓更多高齡骨折老人得到快速、安全、優(yōu)質(zhì)的救治與照護(hù)，助力上海北部區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)和老年健康服務(wù)水平再上新臺階。