2026 年福建醫(yī)保工作以深化改革、保障民生為核心，聚焦八大重點(diǎn)：

一是健全多層次保障體系，鞏固參保覆蓋面，規(guī)范大病保險與醫(yī)療救助，推動醫(yī)保與商保互補(bǔ)；

二是強(qiáng)化基金精細(xì)化管理，做實(shí)籌資保障，構(gòu)建全流程基金風(fēng)險防控體系，優(yōu)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資源配置；

三是優(yōu)化待遇保障，修訂生育保險政策，推進(jìn)職工分娩 “無自付”，擴(kuò)大長期護(hù)理保險試點(diǎn)；

四是完善支付結(jié)算機(jī)制，推行 DRG/DIP 融合付費(fèi)，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算率，支持基層診療與新技術(shù)應(yīng)用；

五是助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，落地統(tǒng)一醫(yī)保耗材支付目錄，擴(kuò)大醫(yī)用耗材聯(lián)盟集采范圍，深化價格智能監(jiān)管；

六是嚴(yán)守基金安全底線，開展全統(tǒng)籌區(qū)飛行檢查，推進(jìn)大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管，強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合規(guī)管理；

七是打造智慧經(jīng)辦服務(wù)，推廣 “刷臉支付” 等便捷結(jié)算方式，建設(shè)醫(yī)保數(shù)字檔案與影像云；

八是加強(qiáng)黨建與隊(duì)伍建設(shè)，深化作風(fēng)整治，筑牢廉政防線，編制 “十五五” 醫(yī)保專項(xiàng)規(guī)劃。

工作要點(diǎn)通知全文查看：

https://ybj.fujian.gov.cn/zfxxgkzl/fdzdgknr/ghjh/202602/t20260224_7100145.htm

對在福建市場銷售的耗材廠家和福建本土經(jīng)銷商的影響：

一、對耗材廠家的影響

1. 市場準(zhǔn)入機(jī)遇與競爭加劇

   ：全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)用耗材支付目錄落地，新增 190 條醫(yī)保支付條目，為合規(guī)產(chǎn)品開辟穩(wěn)定市場，尤其利好國產(chǎn)創(chuàng)新耗材與臨床剛需品類（如止血材料、骨水泥等）。但通用名分類下同類產(chǎn)品競爭激化，需通過質(zhì)量、價格與臨床價值搶占份額。

2. 價格與集采壓力凸顯

   ：堅持 “質(zhì)優(yōu)價宜” 導(dǎo)向，臨床用量大、基金消耗多的耗材將逐步納入聯(lián)盟集采，價格下行成為必然趨勢。同時，量價比較指數(shù)全覆蓋與跨區(qū)域比價監(jiān)測。

3. 創(chuàng)新與合規(guī)要求升級

   ：需適配 DRG/DIP 付費(fèi)模式，從 “賣產(chǎn)品” 轉(zhuǎn)向提供成本效益解決方案，證明產(chǎn)品在病組中的價值優(yōu)勢。創(chuàng)新產(chǎn)品可通過談判或除外支付政策爭取市場空間。

1. 渠道布局調(diào)整

   ：集采耗材向基層、民營機(jī)構(gòu)等延伸，需優(yōu)化渠道覆蓋，重點(diǎn)拓展下沉市場與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。

2. 合規(guī)風(fēng)險收緊

   ：大數(shù)據(jù)監(jiān)管、飛行檢查常態(tài)化，對耗材流通全流程追溯要求提高，需規(guī)范進(jìn)銷存管理，杜絕串貨、虛記等違規(guī)行為。

3. 盈利模式轉(zhuǎn)型

   ：價格管控壓縮流通差價，需從單純配送轉(zhuǎn)向增值服務(wù)，如配合廠家開展臨床培訓(xùn)、協(xié)助醫(yī)院優(yōu)化耗材使用效率等。

4. 結(jié)算效率提升

   ：醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算范圍擴(kuò)大，回款周期大幅度縮短，顯著降低經(jīng)銷商資金占用成本。

福建醫(yī)保局通知中明確提到推進(jìn)國家掛網(wǎng)藥品耗材和醫(yī)療服務(wù)價格 “一覽表”。這是一張什么表？對全國生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)又有什么影響？

這張表是國家醫(yī)保局推出的全國統(tǒng)一、實(shí)時動態(tài)、全量公開的價格信息匯總與智能監(jiān)測工具，核心是打破區(qū)域價格壁壘、治理不合理高價、實(shí)現(xiàn)價格透明化與規(guī)范化。

一、核心定義與定位

• 本質(zhì)

  ：全國醫(yī)藥價格 “晴雨表” 與監(jiān)管基準(zhǔn)，替代原有分散的省級監(jiān)測價，實(shí)現(xiàn) “數(shù)據(jù)一個庫、監(jiān)管一張網(wǎng)、價格一本賬”。

• 范圍

  ：覆蓋全國掛網(wǎng)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目三類價格信息，全量匯總各省級招采平臺的官方掛網(wǎng)價 / 備案價 / 執(zhí)行價。

• 目標(biāo)

  ：消除 “同藥 / 同耗材 / 同服務(wù)不同價”，糾治區(qū)域歧視性高價、虛高定價，為醫(yī)保支付、集采、醫(yī)院采購比價提供統(tǒng)一標(biāo)尺。

1. 數(shù)據(jù)來源與整合

• 統(tǒng)一歸集全國省級醫(yī)藥集中采購平臺實(shí)時掛網(wǎng)數(shù)據(jù)，按通用名、劑型、規(guī)格、廠牌等標(biāo)準(zhǔn)化歸類。

• 實(shí)現(xiàn) “一省核驗(yàn)、全國通享”，企業(yè)一次申報、多地復(fù)用，減少重復(fù)審核。

• 智能監(jiān)測與預(yù)警

• 核心指標(biāo)：日均治療費(fèi)用、區(qū)域價差、規(guī)格比價、渠道價差、集采未中選價、倒掛等。

• 自動預(yù)警：如同品種日均費(fèi)用超最低價太多、區(qū)域價差過大、價格異常上漲等，生成治理清單。

• 作為醫(yī)保支付定價、集采分組、醫(yī)院采購、價格糾治、基金監(jiān)管的核心依據(jù)。

• 價格全國透明，區(qū)域高價難維持；需按統(tǒng)一標(biāo)尺定價， 逾期不調(diào)可能被暫停掛網(wǎng) / 撤網(wǎng)。

• 飛行檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管和風(fēng)險處置更精準(zhǔn)，價格違規(guī)無處遁形