當掛號費這一“經濟符號”退場，醫(yī)生又該如何定義職業(yè)價值的內核？

來源 | 醫(yī)脈通

作者 | 米子

在醫(yī)療改革不斷深化的今天，林芝市人民醫(yī)院以一種近乎“靜悄悄”的方式，完成了一項具有里程碑意義的變革——自2026年2月15日起，全面取消門診、急診患者的掛號費用。

這一舉措如同一顆石子投入平靜的湖面，在醫(yī)療圈激起了層層漣漪。而對于長期身處改革漩渦中的醫(yī)生群體而言，這究竟是一場惠民的善舉，還是對醫(yī)療價值的誤解？

醫(yī)院的“破局之路”

林芝市，這座位于西藏東南部的城市，雖然以其秀美的自然風光和獨特的藏地文化吸引著無數(shù)游客，但當?shù)鼐用駞s長期面臨著就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題。

掛號費，這一看似微不足道的費用，對于經濟欠發(fā)達地區(qū)的群眾而言，每一次就醫(yī)的額外支出都可能成為他們猶豫是否就醫(yī)的因素。

因此，林芝市人民醫(yī)院決定以“零門檻”就醫(yī)為突破口，重構醫(yī)患關系，直接回應了患者的這一痛點。其政策設計堪稱“徹底”：所有臨床科室、全體就診患者，不限初診復診、不分人群類別，普通門診、?？崎T診、專家門診等各類掛號費用一律免除。

這種做法看似簡單，實則暗含深意。在過去，患者常常因掛錯號而不得不重復繳費，這不僅增加了患者的經濟負擔，也浪費了他們的時間和精力。如今“零門檻”進入醫(yī)院，讓就醫(yī)回歸本質——患者只需依據自身病情選擇合適的科室，無需再糾結“普通號”與“專家號”之間的經濟差異，從而避免了因掛錯號導致的重復繳費問題。

從醫(yī)療資源合理配置的角度來看，若僅免除普通門診掛號費，患者可能會出于對專家診療的更高期望，過度涌向專家門診。這樣一來，專家門診人滿為患，普通門診卻相對冷清，會進一步加劇醫(yī)療資源錯配的狀況。

而該醫(yī)院實施的全覆蓋免掛號費政策，通過消除普通門診、?？崎T診和專家門診之間的價格差異，打破了患者基于價格因素選擇門診類型的傳統(tǒng)思維，促使患者更加理性地根據自身病情的實際需求來選擇門診，進而引導患者實現(xiàn)理性就醫(yī)。

取消掛號費僅是第一步，林芝市人民醫(yī)院同步推進了兩項關鍵配套措施：

1.信息系統(tǒng)升級：通過優(yōu)化掛號系統(tǒng)，實現(xiàn)線上平臺、醫(yī)院門急診人工窗口、大廳自助服務機等多渠道免費掛號。這些多元化的掛號方式，不僅提高了掛號效率，也滿足了不同患者的個性化需求。

2.服務流程再造：增設導診服務力量，將掛號與分診環(huán)節(jié)整合，減少患者等待時間，以確?；颊吣軌蚩焖?、準確地找到對應的科室和醫(yī)生。這些配套措施的實施，有效避免了因取消掛號費可能帶來的就醫(yī)混亂和資源浪費。

這種“政策+技術+管理”的三維聯(lián)動模式，是醫(yī)院對改革復雜性的清醒認知，惠民政策若缺乏系統(tǒng)支撐，很可能會淪為“曇花一現(xiàn)”。

他山之石如何“攻玉”？

林芝市人民醫(yī)院的改革并非孤例。

早在2017年，北京便通過“醫(yī)藥分開”改革，將掛號費與診療費合并為醫(yī)事服務費，按醫(yī)師級別設定不同標準——普通門診50元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元。這一政策既保留了價格杠桿的分診作用，又通過提高技術性收費體現(xiàn)醫(yī)生價值。

雖然林芝市人民醫(yī)院的政策未采用分級收費，但其“全覆蓋免除”的思路與北京“價值重估”的改革方向異曲同工，試圖破解“掛號費是分診工具還是價值體現(xiàn)”的困局。

而湖南省宜章縣人民醫(yī)院更是早在2003年便率先取消普通門診掛號費，實證數(shù)據表明，該醫(yī)院首年醫(yī)院普通門診量激增40%，但人均藥品費用下降12%。這種“以量換效”的實踐成果，不僅實現(xiàn)了門診量激增與患者負擔下降的雙贏，而且通過簡化就診流程還重構了醫(yī)患關系。

同時，該醫(yī)院意識到“免掛號費”的單一模式表面上對于門診增長率有幫助，但并非長遠之計，因此在堅持“免掛號費”的同時，繼續(xù)推動醫(yī)療服務體系的優(yōu)化與改革，也是其成功的關鍵：醫(yī)療設備上，淘汰老舊儀器，采購新設備；基礎措施上，增加便民設施；醫(yī)療質量與安全上，增設新技術新項目，更新評價體系。

除此之外，廣東燕嶺醫(yī)院則選擇了中醫(yī)科、康復醫(yī)學科和主動健康科作為免掛號費的突破口，已從2026年1月10日起開始施行。這一舉措不僅降低了患者獲取專業(yè)健康服務的門檻，也促進了醫(yī)院特色科室的發(fā)展和服務模式的創(chuàng)新。

從以上成功案例中可以看出，醫(yī)改需要勇氣和決心，只有敢于突破傳統(tǒng)、創(chuàng)新服務模式，才能真正回應患者需求、提升服務質量。

同時，醫(yī)改還需要注重配套措施的完善和服務流程的優(yōu)化，只有確保各項措施的有效實施和協(xié)調配合，才能取得預期的效果。

掛號費的“尊嚴之爭”

創(chuàng)新，往往伴隨著爭議。

掛號費作為醫(yī)療服務收費體系中的“老面孔”，社會各界質疑聲始終此起彼伏?！叭∠麙焯栙M”政策出臺后，醫(yī)生群體的反應基本上呈現(xiàn)兩極分化。

支持者認為，此舉降低了患者就醫(yī)門檻，符合“公益優(yōu)先”的改革方向；反對者則擔憂，取消掛號費會進一步削弱醫(yī)生勞務價值的社會認知。

有年輕的臨床醫(yī)生稱，“從醫(yī)學院到臨床，我花了11年時間才獨立看診。掛號費雖少，卻是對我專業(yè)能力的認可?！边@句話道出了許多同行的隱痛。

在醫(yī)療行業(yè)，“腦體倒掛”現(xiàn)象長期存在，醫(yī)生單次門診的勞務價值，往往不及理發(fā)師、律師等行業(yè)的1/3，這種價值錯位讓掛號費成為醫(yī)生群體為數(shù)不多的“心理補償”。

在醫(yī)生心中，掛號費的意義遠超其經濟價值。它不僅是患者對醫(yī)生專業(yè)能力的初步認可，更是醫(yī)療行業(yè)價值體系的縮影。很多醫(yī)生認為，患者愿意為專家號支付更高費用，本質是對醫(yī)生經驗與技術的信任，如果徹底取消掛號費，是否會進一步弱化社會對醫(yī)生勞務價值的認知？

這種擔憂并非空穴來風。在部分患者眼中，醫(yī)療服務的“免費”可能被誤解為“無價值”，甚至滋生“醫(yī)生服務本就該免費”的錯誤認知。當掛號費這一“象征性標尺”被移除，醫(yī)生又該如何證明自身價值？

然而，站在醫(yī)院管理層不同的視角，可能對此政策認知并不一樣，他們認為取消掛號費不是對醫(yī)生價值的否定，而是通過系統(tǒng)性改革重構價值分配體系。掛號費取消后，醫(yī)院會通過提高診療費、手術費等技術性收費標準，讓醫(yī)生收入與勞務價值會更匹配；同時，患者滿意度提升帶來的口碑效應，也會吸引更多人才加入。

當然，改革并非沒有代價。掛號費作為醫(yī)院的一項重要收入來源，其取消無疑會對醫(yī)院的財務狀況產生一定影響，如何通過其他方式彌補這一收入缺口，確保醫(yī)院的正常運營和發(fā)展，或許是改革醫(yī)院需要面對的重要課題。

小結

總而言之，林芝市人民醫(yī)院的改革，看似只是取消了一項小額收費，實則觸動了醫(yī)療體制改革的多個敏感神經：

1.公益性的回歸：當醫(yī)院不再將掛號費作為收入來源，其運營模式必然向“以服務養(yǎng)醫(yī)”轉型，這就要求政府加大財政投入，完善補償機制。

2.醫(yī)患關系的重構：免費掛號消除了就醫(yī)的第一道經濟門檻，但真正建立信任仍需醫(yī)生通過專業(yè)服務贏得患者認可。

3.分級診療的突破：邊疆地區(qū)醫(yī)院通過“溫度”與“可及性”吸引患者，為破解“大醫(yī)院虹吸效應”提供了新思路。

對于同行來說，林芝市人民醫(yī)院的政策或許既非模板也非終點，但它至少提醒我們：在醫(yī)療改革的深水區(qū)，當更多醫(yī)院愿意在“小切口”上精耕細作，中國醫(yī)療的“大體驗”終將迎來根本性變革。

而對于醫(yī)生群體而言，這或許是一個重新思考職業(yè)價值的契機：當掛號費這一“經濟符號”退場，醫(yī)生又該如何定義職業(yè)價值的內核？

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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