平時(shí)不生病，總覺得用不上醫(yī)保，斷繳一陣子沒關(guān)系，誰知道代價(jià)這么大！”說起最近的就醫(yī)經(jīng)歷，王先生懊悔不已。一次“疏忽”，讓他近萬元的醫(yī)療費(fèi)用全部自掏腰包。這是怎么回事？

原來，王先生此前已多年連續(xù)繳納杭州市居民醫(yī)保。2025年底，因?yàn)橐粫r(shí)疏忽，錯(cuò)過了2026年度居民醫(yī)保集中參續(xù)保期。不巧的是，在上周的元旦假期，他突發(fā)急性闌尾炎緊急住院手術(shù)，總醫(yī)療費(fèi)用將近1萬元。

當(dāng)他以為醫(yī)保可以報(bào)銷大部分費(fèi)用時(shí)，卻被告知：因未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)，已暫停參保，停保期內(nèi)發(fā)生的這近1萬元的費(fèi)用需全部自行承擔(dān)。

為維護(hù)“互助共濟(jì)”原則

醫(yī)保斷繳后存在待遇等待期

醫(yī)保是守護(hù)家庭健康的“隱形盾牌”，不少人總覺得“平時(shí)用不上，斷繳一陣子沒關(guān)系”。通過王先生的案例，我們可以看出，居民醫(yī)保斷繳的代價(jià)遠(yuǎn)比想象中沉重——不僅報(bào)銷權(quán)益“停擺”，還會觸發(fā)待遇等待期，讓突發(fā)就醫(yī)的費(fèi)用全額自付。

像王先生這樣的情況并非個(gè)例。醫(yī)保待遇等待期，簡單說就是參保人未在集中參續(xù)保期及時(shí)繳費(fèi)，導(dǎo)致無法享受之后的醫(yī)保待遇，重新繳費(fèi)后需要等待一段時(shí)間才能恢復(fù)。王先生于2026年1月補(bǔ)繳保費(fèi)，那么1月至3月就是等待期，醫(yī)保待遇要到4月1日才能啟動。

患病時(shí)有保障，無病時(shí)利他人，“互助共濟(jì)”是醫(yī)保的核心理念。在這個(gè)保障機(jī)制下，健康的人守護(hù)生病的人，健康的自己守護(hù)患病的自己。國家醫(yī)保局設(shè)置待遇等待期是為了防止“生病才參保”的選擇性參保行為。若不設(shè)置等待期，可能會有更多人選擇生病后才補(bǔ)繳費(fèi)用，這將嚴(yán)重?fù)p害全體連續(xù)參保人的利益。

以下這些群體不受等待期限制

值得注意的是，從2025年起，醫(yī)保斷繳的影響進(jìn)一步明確：未在集中參續(xù)保期繳費(fèi)或未連續(xù)參保的人員，將面臨3個(gè)月的固定等待期；每多斷繳1年，還會在固定等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月的變動等待期。不過政策也預(yù)留了靈活修復(fù)通道：參保人可按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳費(fèi)用，每補(bǔ)繳1年可減少1個(gè)月變動等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后等待期仍不少于6個(gè)月（固定等待期3個(gè)月+變動等待期3個(gè)月），且固定等待期不允許修復(fù)，杜絕“生病后繳費(fèi)即享受待遇”的不公平情況。需要特別說明的是，新生兒、醫(yī)療救助對象等特殊群體不受等待期限制。

別再把居民醫(yī)保斷繳當(dāng)“小事”！斷繳的影響遠(yuǎn)不止“暫時(shí)不能報(bào)銷”，更可能在突發(fā)疾病時(shí)面臨高額醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)。牢記居民醫(yī)保集中參續(xù)保期（一般為每年第四季度），按時(shí)足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)，保持參保連續(xù)性，才能讓這張“健康安全網(wǎng)”始終處于有效狀態(tài)，為自己和家人的健康穩(wěn)穩(wěn)護(hù)航。

原標(biāo)題:一次忘繳費(fèi)，萬元全自付！醫(yī)保斷繳的代價(jià)你必須知道｜杭州醫(yī)保面對面

來源 | 杭州醫(yī)保

編輯 | 張鐘文 崔秀娟 何作為

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