圖片: pexels | 撰稿: 翁小姨 | 責(zé)編: 木頭羊

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大家早上好！

月經(jīng)作為我們身體健康的晴雨表，相信很多姑娘每月都會密切關(guān)注著自己月經(jīng)的形態(tài)、顏色、周期等，但凡產(chǎn)生任何與之前不同的變化，都會令我們心驚膽戰(zhàn)、忐忑不安。

其中最令姑娘們感覺恐懼的情況之一，莫過于月經(jīng)期身體排出不明所以的塊狀物了，后臺經(jīng)常會有姑娘來咨詢這類問題：比如發(fā)黑的血塊、暗紅色的肉條狀物體。

今天的私信就來自一位有此類困惑的姑娘：

▲圖片來源：樹洞

接下來，就有請婦產(chǎn)科醫(yī)生翁小姨來帶我們學(xué)習(xí)這方面的知識點吧，希望看完能夠解答大家的疑惑。

月經(jīng)的形成機制

想要了解正常的月經(jīng)是什么樣，什么問題需要及時就診，什么問題無關(guān)緊要，首先我們要知道月經(jīng)的形成機制。

月經(jīng)是伴隨卵巢的周期性變化（卵泡生長-排卵-黃體生成-黃體萎縮），體內(nèi)激素的變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。簡單點說，月經(jīng)的本質(zhì)就是出血伴隨內(nèi)膜脫落。

▲圖片來源：Google

• 子宮內(nèi)膜的構(gòu)成

子宮內(nèi)膜分為功能層跟基底層兩層。

功能層是胚胎著床植入的位置，也是能受激素作用生長跟脫落的部位。

基底層的作用在于當(dāng)功能層脫落后，再重新生成功能層。

基底層一般不受激素的影響，當(dāng)一些手術(shù)（最常見于人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等）損傷到基底層時，即使給予很高的雌激素，內(nèi)膜厚度也往往難以恢復(fù)，從而出現(xiàn)內(nèi)膜變薄。

• 雌孕激素升高會讓子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚，為懷孕做準(zhǔn)備

卵巢內(nèi)卵泡生長的過程中，體內(nèi)的雌激素逐漸升高，雌激素可以讓功能層子宮內(nèi)膜不斷地生長變厚，內(nèi)膜內(nèi)的腺體也不斷增多、伸長。

排卵后黃體除了分泌雌激素，還會分泌孕激素，兩種激素的共同作用使得子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更加增長彎曲，血管迅速增加彎曲。

月經(jīng)中后期的子宮內(nèi)膜松軟，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，像是為了迎接受精卵而形成的肥沃的「土壤」。

▲圖片來源：Google

• 沒有受孕，激素水平下降，功能層內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)

如果懷孕了，HCG（人絨毛膜促性腺激素）可以讓黃體的功能延續(xù)到孕3個月左右，刺激雌孕激素水平進一步升高，就不會來月經(jīng)；如果沒有懷孕，黃體的「壽命」只有10~14天，黃體萎縮后，分泌的激素也迅速下降。

沒有激素的作用，內(nèi)膜內(nèi)的血管會出現(xiàn)收縮，血管的末端由于缺血而發(fā)生壞死、剝脫，出血，同時功能層的內(nèi)膜脫落，同血液一起流出形成月經(jīng)。

當(dāng)卵泡再次開始生長后，雌激素重新升高，修復(fù)了內(nèi)膜脫落面，新的一個循環(huán)又開始了。

▲圖片來源：Google

月經(jīng)過程中可能出現(xiàn)的常見問題

• 無排卵或排卵次數(shù)減少，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生導(dǎo)致出血

這個過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會出現(xiàn)表現(xiàn)各異的出血，最常見的就是無排卵或排卵次數(shù)減少（稀發(fā)排卵），像多囊卵巢綜合征。

沒有排卵，體內(nèi)就會缺乏孕激素，單一的雌激素會讓內(nèi)膜一直增生，出現(xiàn)閉經(jīng)，內(nèi)膜長厚到一定程度，支撐不住就會出血，量可多可少，內(nèi)膜增厚嚴(yán)重的還會出現(xiàn)癌變。

• 黃體功能不良，會出現(xiàn)咖啡色分泌物

當(dāng)黃體「壽命」達不到正常的10天~14天（也就是黃體功能不良），在黃體徹底萎縮前，分泌的激素就會提前下降，表現(xiàn)為在正式月經(jīng)前出現(xiàn)咖啡色分泌物。

• 月經(jīng)中的血塊

上文說到激素水平下降，功能層的內(nèi)膜會脫落，同血液一起流出形成月經(jīng)，在這個過程中，血管壞死會引起前列腺素、內(nèi)皮素、纖維蛋白溶酶的釋放，前列腺素可以引起子宮血管和肌層收縮而誘發(fā)疼痛。（這就是很多姑娘原發(fā)性痛經(jīng)的原因了）

這里要著重提一下纖維蛋白溶酶的作用，它能讓月經(jīng)血不凝結(jié)，但是，在月經(jīng)量較多的情況下仍然可能會出現(xiàn)血凝塊。

回到開頭這位姑娘問的問題：「月經(jīng)期排出的塊狀物，是子宮內(nèi)膜嗎？」

其實正常情況下，月經(jīng)里細小的內(nèi)膜碎片，往往混在經(jīng)血或者小血塊中，不容易被發(fā)現(xiàn)。

還有兩種特殊情況：

一種是當(dāng)子宮內(nèi)膜不正常增厚時，有時我們來月經(jīng)時會感覺似乎有一團肉樣的東西掉出來。如果我們把它放到水里平鋪開來，就能發(fā)現(xiàn)其實還是片狀的暗紅色膜樣組織，摸起來質(zhì)地軟軟的。

還有一種情況是因為經(jīng)量增多或者長時間不活動比如久坐等，可能會增加出現(xiàn)血塊的幾率，內(nèi)膜碎片混有血塊，夾雜在一起排出體外，我們就誤以為是大塊的內(nèi)膜脫落。

▲圖片來源：giphy

什么情況會讓月經(jīng)量增多

或內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致血塊？

那么什么情況會讓月經(jīng)量增多或者內(nèi)膜增厚呢？

• 服用雌激素類藥物，或者含有雌激素成分的藥物

內(nèi)膜在升高的雌激素作用下，會較正常下變得更厚。

• 內(nèi)分泌疾病，排卵稀發(fā)

卵泡生長時間長，意味著內(nèi)膜受雌激素作用時間延長，會變得更厚。

• 受某些疾病影響，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥

某些疾病如子宮肌瘤，尤其是肌瘤體凸向?qū)m腔，使得子宮內(nèi)膜的面積增加，內(nèi)膜脫落的時間延長，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多。

▲圖片來源：Google

類似的還有子宮腺肌癥，子宮肌層異位內(nèi)膜導(dǎo)致子宮收縮不良，不能通過肌肉收縮而止血，因此也會導(dǎo)致月經(jīng)量過多與子宮內(nèi)膜面積增加。

• 跟懷孕相關(guān)

生化妊娠（發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)）是最常見的情況，也就是說生化指標(biāo)HCG陽性，超聲還看不到宮內(nèi)孕囊，只能看到內(nèi)膜增厚時胚胎就停止發(fā)育了。

不少女性甚至連HCG還沒來得及檢測，僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)后推了幾天，月經(jīng)量比以往稍稍多一些，有時候可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)血內(nèi)混有膜樣的組織。

▲圖片來源：giphy

發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)中混有內(nèi)膜

該怎么辦？

發(fā)現(xiàn)月經(jīng)中混有子宮內(nèi)膜，其實不用太緊張，因為月經(jīng)的本質(zhì)就是出血的同時伴有內(nèi)膜的脫落，組成物除了血液、還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液和脫落的陰道上皮細胞。

當(dāng)出現(xiàn)一些其他的伴隨癥狀時，才需要我們加強關(guān)注并及時就診。

• 伴隨有明顯的腹痛時

首先就是如果伴隨有明顯的腹痛時，有的時候疼痛是因為增大增厚的內(nèi)膜和血塊在排出過程中，需要子宮強烈收縮后才能排出體外，有的時候是跟一些疾病相關(guān)，比如子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥或者流產(chǎn)有關(guān)，需要醫(yī)生來協(xié)助判斷。

• 月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量異常時

還有就是當(dāng)月經(jīng)異常的時候也建議及時就診。評估月經(jīng)的指標(biāo)有月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量。

一般來說，正常的月經(jīng)周期為21~35天，持續(xù)時間2~8天，平均為4~6天。

每次經(jīng)量20~60mL，當(dāng)然普通人有時候很難估算出血量，最簡單的方法就是跟以前的月經(jīng)量作比較，如果有明顯的增多或減少，都屬于異常情況。

不管是周期、經(jīng)期還是經(jīng)量出現(xiàn)問題，都屬于月經(jīng)異常，建議及時就診，明確月經(jīng)異常的病因。

最后，還有個問題要跟大家解釋一下，后臺還真有不少姑娘過來問過，這里就一次解答了，有些女性看到月經(jīng)血里出現(xiàn)血塊狀的內(nèi)膜組織，會聯(lián)想到子宮內(nèi)膜異位癥，擔(dān)心自己是不是得了這種病才會排出內(nèi)膜血塊，于是就特別忐忑地過來咨詢。

其實大家真的不必過于擔(dān)心了，內(nèi)膜能夠流出來、排出體外，那就是正常的，如果內(nèi)膜沒有流出來，逆流跑到腹腔里、卵巢上，才有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。

好了，今天的科普就到這里，希望大家看完這篇推送能夠?qū)υ陆?jīng)多點了解，少點困惑，停止焦慮，保持輕松愉悅好心情~

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