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凌晨兩點的醫(yī)院，你見過嗎？

我見過。走廊盡頭的值班室里，住院醫(yī)裹著薄外套縮在沙發(fā)上，眼睛死死盯著心電監(jiān)護儀上跳動的曲線，不敢有半分松懈；而走廊另一頭，院領(lǐng)導(dǎo)的辦公室，早就滅了燈，連一絲值守的痕跡都沒有。

可偏偏，月底的績效單甩在臉上時，那個燈滅得最早、睡得最安穩(wěn)的人，績效系數(shù)是你的3倍。

3.0的院長，0.8的住院醫(yī)，這2.2個點的差距，到底是管理責(zé)任的合理溢價，還是權(quán)力分配的自我獎賞？

別以為這是博眼球的段子，這是江西、廣西、江蘇多位醫(yī)生接連曬出的真實賬本。

一線住院醫(yī)熬通宵守患者、拼盡全力救生命，系數(shù)只有0.8；科主任統(tǒng)籌科室，系數(shù)2.1；而院領(lǐng)導(dǎo)，不用值夜班、不用寫病歷、不用直面醫(yī)患矛盾，系數(shù)卻能穩(wěn)穩(wěn)站在3.0的頂端。

你跟我說這是“多勞多得”？我翻來覆去算，算到心寒，也只算出四個字——權(quán)勞多得。

這2.2個績效點的鴻溝，從來都不是憑空出現(xiàn)的，它的背后，是公立醫(yī)院早已根深蒂固的沉疴。

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2026年1月，河南一家三甲醫(yī)院的院長，在一場“防止近親繁殖專題推進會”上講了句大實話，直接捅破了那層遮羞布：“你收下我的孩子，我收下你的孩子，這種人情交換就是近親繁殖。”

這句話，道盡了公立醫(yī)院行政后勤臃腫的核心真相——為什么醫(yī)院的行政后勤人員越來越多？

因為那是安置“自己人”的舒服地方啊。不用值夜班，不用擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，工作輕松體面，待遇還不低。

有數(shù)據(jù)顯示：國內(nèi)公立醫(yī)院行政后勤人員占比，普遍能達到30%-45%，而全球頂尖的美國梅奧診所，這一比例只有8%。多出來的這二三十個百分點，幾十上百號人，靠什么養(yǎng)活？

答案很殘酷：靠的是臨床醫(yī)生被攤薄的績效，靠的是患者多花的檢查費、耗材費。

一線醫(yī)生辛辛苦苦掙來的診療收入，一部分要填行政后勤的“閑崗”窟窿，一部分要分給不干活的關(guān)系戶，最后到自己手里，只剩下寥寥無幾的零頭。

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更離譜的是，很多握著績效分配權(quán)的行政領(lǐng)導(dǎo)，根本不懂醫(yī)。

內(nèi)蒙古整改13起任職回避問題，湖北全面清查醫(yī)療系統(tǒng)裙帶關(guān)系，黑龍江公開征集“人情崗”舉報線索——這些本該是“頭條新聞”的消息，如今卻成了常態(tài)，恰恰說明“外行管內(nèi)行”的亂象有多普遍。

外行人來指導(dǎo)內(nèi)行人，帶來的是什么？

是越來越冗長的流程，是越來越低下的效率，是一線臨床醫(yī)生每天要花2個小時填表格、開會議、應(yīng)付各種形式主義檢查，這幾乎占了日常工作時間的10%。

我們學(xué)醫(yī)十幾年，熬了無數(shù)個通宵，考了無數(shù)本證書，難道是來做“填表格機器”的？治病救人的初心，難道要讓位于應(yīng)付檢查的形式主義？說出來都覺得荒唐又心酸！

有人說，不是有政策管著嗎？寧夏就明確規(guī)定，院長的薪酬不能超過本單位職工平均工資的3倍，合規(guī)又合理。

可現(xiàn)實呢？政策是死的，人是活的。

表面上，院長系數(shù)死死卡在3.0，合規(guī)得挑不出一點毛病；暗地里，各種隱性補貼、額外福利層出不窮，實際系數(shù)能沖到5.5、6倍。河南某三乙醫(yī)院的副院長，績效系數(shù)就高達5.5，比一線住院醫(yī)整整高出6倍多。

福建有醫(yī)生吐槽得實在：“真實的績效誰都不知道，公示的表格都是做給外人看的，打擦邊球的藝術(shù)罷了，真正的賬本，早就鎖在院長的保險柜里了?！?/p>

這話戳中了要害——當(dāng)績效分配權(quán)牢牢掌握在既得利益者手里，當(dāng)“自己人”扎堆的行政體系形成利益共同體，所謂的“多勞多得”，不過是自欺欺人的謊言；所謂的政策監(jiān)管，也成了形同虛設(shè)的擺設(shè)。就像嘉禾縣人民醫(yī)院，曾因違規(guī)提升薪酬被責(zé)令整改，可這樣的整改，終究沒能觸及“權(quán)勞交換”的核心。

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這2.2個績效點，看似是數(shù)字的差距，實則是人心的鴻溝，是行業(yè)的隱患。

它寒了一線醫(yī)者的心。這兩年，醫(yī)生降薪已成常態(tài)，基層住院醫(yī)到手工資連五千都難湊齊，績效縮水三成以上，本就偏低的待遇，還要被冗余行政和權(quán)力自賞攤薄，越來越多的年輕醫(yī)生逃離臨床，甚至有人放下手術(shù)刀，去開滴滴、送外賣，耗盡多年所學(xué)，只為求一份體面收入。

行政后勤的冗余成本、領(lǐng)導(dǎo)的過高績效，最終都會轉(zhuǎn)嫁到患者身上，多做的一項檢查、多開的一種耗材，都是為這些“無效成本”買單，讓本就沉重的就醫(yī)負擔(dān)，雪上加霜。

它毀了公立醫(yī)院的初心。公立醫(yī)院的核心是“公益”，是治病救人，可如今，有些醫(yī)院卻偏離了軌道，變成了既得利益者的“搖錢樹”，行政壓倒臨床，權(quán)力凌駕于專業(yè)之上，讓“醫(yī)者仁心”變成了“權(quán)力尋租”的幌子。反觀寧夏人民醫(yī)院的改革，將人員經(jīng)費占比從28%提高到36%，績效向臨床一線傾斜（摘要7），這才是公立醫(yī)院該有的樣子——讓專業(yè)被尊重，讓付出有回報。

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我們從來都不否認院領(lǐng)導(dǎo)的管理責(zé)任，也不反對合理的薪酬差距。

但合理的差距，應(yīng)該源于付出的多少、責(zé)任的輕重，而不是權(quán)力的大小、關(guān)系的遠近。

那些熬通宵守患者的住院醫(yī)，那些站在手術(shù)臺前沿的外科醫(yī)生，那些默默堅守門診的醫(yī)者，他們的付出，不該被忽視；他們的價值，不該被低估；他們的績效，更不該被權(quán)力隨意攤薄。

績效系數(shù)的差距，從來不是數(shù)字的博弈，而是權(quán)力的失衡，是初心的偏離。

當(dāng)院長的燈滅得越來越早，住院醫(yī)的夜熬得越來越長，那2.2個績效點，終會成為壓在醫(yī)療行業(yè)身上的一塊石頭。

唯有打破既得利益的固化，斬斷裙帶關(guān)系的鏈條，讓績效分配回歸公平公正，讓多勞者多得、優(yōu)勞者優(yōu)酬，讓一線醫(yī)者的付出被看見、被尊重，讓公立醫(yī)院真正回歸公益性本質(zhì)，才能守住每一份生命的希望，才能讓醫(yī)療行業(yè)真正溫暖起來。