清晨，82歲的鐘爺爺端起一碗熱氣騰騰的米粉，三兩，不緊不慢，輕輕松松吃完?？粗樕t潤、神情從容的樣子，很難把眼前這位老人，與“癌癥晚期患者”聯(lián)系在一起。

82歲的鐘爺爺來自湘潭縣，2025年年初，他突然出現(xiàn)上腹脹痛難忍、食欲明顯下降，短短幾個(gè)月體重驟降數(shù)公斤。起初，他并未將這些變化與“癌癥”聯(lián)系起來。直到9月下旬，鐘爺爺無意間摸到腹部鼓起一處“硬疙瘩”，這才讓家里人帶他前往湘潭市中心醫(yī)院就診。

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82歲老人確診“癌王”晚期

檢查結(jié)果出來那一刻，家屬的心一下沉了下去：CT顯示，鐘爺爺肝左葉有一處將近10厘米的巨大腫物，鐘爺爺隨即入住湘潭市中心醫(yī)院腫瘤一科，隨后穿刺活檢病理確診為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是發(fā)生在肝內(nèi)膽管的惡性腫瘤，隱匿性強(qiáng)、進(jìn)展快，被稱為癌癥中的“癌王”，近60%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已屬中晚期。鐘爺爺亦是如此——影像進(jìn)一步提示腹膜后、縱隔、肺門淋巴結(jié)以及骨轉(zhuǎn)移，病情已至晚期。更棘手的是，82歲高齡的他，還合并營養(yǎng)不良、心律失常、心功能減退等基礎(chǔ)病。

一邊是腫瘤“來勢洶洶”，一邊是身體“底子薄”，治療稍有不慎，毒副反應(yīng)就可能成為壓垮老人的最后一根稻草。

02

多學(xué)科精準(zhǔn)施策

“邊治邊護(hù)”實(shí)現(xiàn)逆風(fēng)翻盤

面對復(fù)雜病情，腫瘤一科主任付貴華迅速啟動多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，聯(lián)合腫瘤、影像、放療、外科、心血管、營養(yǎng)科等多學(xué)科專家進(jìn)行會診評估：能否耐受治療？如何兼顧療效與安全？如何把風(fēng)險(xiǎn)降到最低？

最終，團(tuán)隊(duì)為鐘爺爺量身定制個(gè)體化方案：“PD-1抑制劑＋減量的雙藥聯(lián)合化療”——既要最大程度控制腫瘤，又要充分考慮老人的耐受性，把心臟、肝腎功能及全身消耗的風(fēng)險(xiǎn)壓到可控范圍內(nèi)，確保治療能走得穩(wěn)、走得久。

整個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為鐘爺爺建立了嚴(yán)密的監(jiān)測與管理鏈條：定期復(fù)查心電圖，動態(tài)監(jiān)測心、肝、腎功能變化；提前制定藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處置策略，一旦出現(xiàn)苗頭便及時(shí)干預(yù)、調(diào)整節(jié)奏。同時(shí)，針對老人營養(yǎng)不良這一“短板”，團(tuán)隊(duì)同步介入營養(yǎng)支持，制定高蛋白膳食計(jì)劃、少量多餐指導(dǎo)與階段性評估。

這樣的“邊治邊護(hù)”，讓變化一點(diǎn)點(diǎn)出現(xiàn)，鐘爺爺?shù)母雇粗饾u緩解，夜里能睡整覺，食欲也慢慢回來了。到第四個(gè)月復(fù)查時(shí)，影像提示肝內(nèi)原發(fā)灶較前縮小50%以上，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯消退，腫瘤標(biāo)志物回歸正常；體重也回升10余斤。更讓家屬和鐘爺爺意外的是，治療期間老人沒有出現(xiàn)明顯惡心嘔吐、脫發(fā)等化療常見毒副反應(yīng)，反而精神頭一天比一天好——也才有了開頭那碗“三兩米粉”的從容。

治療前

治療后

肝內(nèi)原發(fā)灶較前縮小50%以上

這一階段治療的效果，也為鐘爺爺后續(xù)規(guī)范治療打下了更穩(wěn)的基礎(chǔ)。近日，鐘爺爺及其家屬將一面寫著“醫(yī)德高尚暖人心，醫(yī)術(shù)精湛鑄康寧”的錦旗送到醫(yī)院黨委書記夏紅及腫瘤一科醫(yī)護(hù)人員手中。

鐘爺爺?shù)倪@次就醫(yī)經(jīng)歷的背后，是?？颇芰Φ某恋恚舱轻t(yī)院推進(jìn)“大病不出市”服務(wù)能力的一個(gè)縮影。

近年來，醫(yī)院腫瘤一科依托多學(xué)科協(xié)作平臺，整合免疫治療、化療、放療、靶向、微創(chuàng)消融、放射性粒子植入等綜合手段，將營養(yǎng)支持，毒副反應(yīng)管理，老年腫瘤評估等納入規(guī)范流程，并柔性引進(jìn)國家級，省級專家，讓不少原本需要奔波外地的腫瘤患者，在家門口就能獲得更系統(tǒng)，更安全，更有連續(xù)性的診療服務(wù)。

愿鐘爺爺?shù)倪@份“逆風(fēng)翻盤”，給更多正在與腫瘤對抗的家庭帶來信心與勇氣。

膽管癌好發(fā)于中老年人，50-70歲是比較高發(fā)的年齡。但隨著現(xiàn)在生活習(xí)慣的改變，合并病毒感染、肝膽管結(jié)石、自身免疫系統(tǒng)的問題，也有一些中青年發(fā)病。

膽管癌的常見癥狀包括皮膚、鞏膜黃染，尿色深黃，上腹部疼痛，惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀，發(fā)熱、乏力、體重下降等全身癥狀，如出現(xiàn)類似癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)排查。

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文字 | 謝定芳、彭麗

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

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