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近年來(lái)，多地陸續(xù)出臺(tái)舉措，明確以地市為單位因地制宜全面推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。三明醫(yī)改明確提出打破傳統(tǒng)編制身份壁壘，推行編內(nèi)編外同工同酬制度。

這一政策的推廣，有著堅(jiān)實(shí)的頂層設(shè)計(jì)支撐——早在2016年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中就已提出“合理核定開(kāi)展綜合改革的公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行編制備案制”，在控制總量范圍內(nèi)賦予醫(yī)院用人自主權(quán)，為同工同酬落地奠定了政策基礎(chǔ)，各地也隨之積極響應(yīng)、付諸實(shí)踐。

然而，政策推廣過(guò)程中，部分地區(qū)的落地阻力也逐漸顯現(xiàn)。

編外人員投訴公立醫(yī)院同工不同酬，

官方回應(yīng)

2025年5月，有自稱(chēng)某市人民醫(yī)院編外人員留言反映，醫(yī)院存在同工不同酬問(wèn)題。

留言稱(chēng)：“我們與在編人員從事完全相同的工作，工作強(qiáng)度、技術(shù)要求和崗位職責(zé)毫無(wú)差別，甚至因?yàn)椤贤ぁ纳矸莩３１话才鸥嗟囊拱嗪凸?jié)假日值班，然而我們的工資比在編人員起碼少一半，甚至年終獎(jiǎng)都還要大打折扣。單位為我們繳納的社保、公積金一律按最低基數(shù)，這直接導(dǎo)致養(yǎng)老、醫(yī)療、住房保障的嚴(yán)重縮水?！?/p>

留言者表示，這種區(qū)別對(duì)待打擊了編外人員的工作積極性，呼吁相關(guān)部門(mén)介入調(diào)查，并督促醫(yī)院整改。

上述投訴信息發(fā)布的次日，該市委網(wǎng)信辦回復(fù)稱(chēng)，已將該問(wèn)題轉(zhuǎn)交相關(guān)單位核實(shí)處理。5月13日，市委網(wǎng)信辦在留言區(qū)轉(zhuǎn)發(fā)了該醫(yī)院的回復(fù)。

答復(fù)中，醫(yī)院表示，作為公益性非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)來(lái)源分為兩部分：財(cái)政按在編人數(shù)劃撥部分經(jīng)費(fèi)，編外人員支出由醫(yī)院自行解決。近年來(lái)，醫(yī)院不斷調(diào)整編外人員收入，確保編內(nèi)編外人員同等享有社保、職工醫(yī)保、住房公積金等福利，并通過(guò)績(jī)效改革等措施，保障同崗位、同職稱(chēng)、同工作量等情況下績(jī)效相同，逐步縮小編內(nèi)外人員差距。

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)共體建設(shè)等挑戰(zhàn)，醫(yī)院發(fā)展面臨不少困境，現(xiàn)正動(dòng)態(tài)進(jìn)行薪酬制度改革，盡量提高編外人員的收入，縮小收入差距。

多地明確提出：

實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外同工同薪酬

盡管基層落地存在難點(diǎn)，且《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》早已明確勞務(wù)派遣工應(yīng)享有與正式員工“同工同酬”的權(quán)利，但這一制度“落實(shí)難”的問(wèn)題仍未徹底解決，成為醫(yī)療界長(zhǎng)期關(guān)注的話題。

與此同時(shí)，面對(duì)醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)共體建設(shè)等挑戰(zhàn)，醫(yī)院發(fā)展面臨不少困境，各地也正持續(xù)推進(jìn)薪酬制度改革，多地多次明確提出要實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外同工同薪酬，諸多地區(qū)已拿出具體實(shí)踐方案。

安陽(yáng)市

據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》刊文，河南安陽(yáng)市結(jié)合本市公立醫(yī)院實(shí)際，出臺(tái)“公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見(jiàn)”。指導(dǎo)意見(jiàn)指出，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，實(shí)行同崗?fù)?。崗位屬性由公立醫(yī)院與醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)共體）共同核定，崗位核定后向市衛(wèi)生健康委報(bào)備，不得隨意修改。

揚(yáng)州市

江蘇揚(yáng)州則在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院在崗人員實(shí)施“編制 + 備案制”雙線管理模式，嚴(yán)格按照機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)床位數(shù)與人員比例核定公立醫(yī)院人員控制總額，探索推進(jìn)“事業(yè)編制+備案制”雙線管理模式。備案制人員雖不占用傳統(tǒng)編制名額，但招聘方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)與編內(nèi)人員完全一致，實(shí)現(xiàn)“定編定崗不定人”。這種模式既保留了編制資源的穩(wěn)定性，又賦予醫(yī)院靈活的用人自主權(quán)。

安康市

陜西安康市也早在2023年就已提出過(guò)相關(guān)問(wèn)題。2023年12月，在陜西省人民政府舉辦的介紹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的新聞發(fā)布會(huì)上，安康市副市長(zhǎng)介紹 “深入推進(jìn)人事薪酬制度改革”，明確在編和非在編人員同等對(duì)待、同工同酬。而在2024年的發(fā)布會(huì)上，明確“同工同酬”的則是陜西省衛(wèi)生健康委體制改革處處長(zhǎng)，并且要求實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外同工同薪酬。也就是說(shuō)，相較于前一年，“同工同薪”不光被要求實(shí)現(xiàn)，范圍也從市擴(kuò)大到了省。

呼和浩特市

此外，呼和浩特日?qǐng)?bào)也曾發(fā)布《呼和浩特：“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)破解就醫(yī)難題》一文，報(bào)道了呼和浩特市醫(yī)療改革推進(jìn)情況。其中，在人才保障方面，報(bào)道稱(chēng)，市屬醫(yī)院2499名醫(yī)護(hù)人員與在編人員同工同酬，實(shí)現(xiàn)了“留住人、育成才、強(qiáng)骨干”。同時(shí)，文章也提到了呼和浩特市探索實(shí)施合同制人員備案管理。

甘肅省

甘肅省人民政府也曾出臺(tái)《關(guān)于全面推進(jìn)基層首診制度落實(shí)的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》明確加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的醫(yī)、藥、護(hù)、技專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位人員，取得國(guó)家相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，且在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)工作滿10年及以上，納入人事代理制度管理，與編內(nèi)人員實(shí)行同工同酬。

這樣的利好，無(wú)疑是全國(guó)的編外醫(yī)務(wù)人員都喜聞樂(lè)見(jiàn)，并且期待著能夠在更大的范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

強(qiáng)化醫(yī)療體系編制資源

多地采取多項(xiàng)措施

同工同酬的全面落地，離不開(kāi)編制管理制度的配套改革。公立醫(yī)院的編制問(wèn)題始終是醫(yī)務(wù)人員熱議的焦點(diǎn)，2021年國(guó)家衛(wèi)健委再度提出，公立醫(yī)院編制資源必不可少，非但不能弱化，還需進(jìn)一步強(qiáng)化保障措施。

為了強(qiáng)化醫(yī)療體系的編制資源，各地結(jié)合自身實(shí)際，推出了各具特色的改革舉措，為同工同酬筑牢制度根基。

1、有證的進(jìn)編，沒(méi)證的退編

青海省在平安區(qū)和貴德縣開(kāi)展的緊密型醫(yī)共體統(tǒng)籌編制資源試點(diǎn)中采取的措施堪稱(chēng)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制改革的又一全新實(shí)踐：有證的進(jìn)編，沒(méi)證的退編。

其目的是將基層衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)未取得衛(wèi)生系列相關(guān)資格證的非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員從編制內(nèi)有序剝離出來(lái)，騰出編制用于保障醫(yī)療公衛(wèi)緊缺崗位的急需，進(jìn)一步增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才吸引力。

2、編制備案制，定編定崗不定人

編制備案制是在原先已入編的人員管理方式不變的基礎(chǔ)上，原有編制人員退休一個(gè)、銷(xiāo)編一個(gè)，同時(shí)增加一個(gè)備案制名額，新增的備案制編制則以公立醫(yī)院為使用主體，備案編制數(shù)量及人員的確定和撤銷(xiāo)，都不需要經(jīng)過(guò)行政部門(mén)審批，完成后做好報(bào)備即可，簡(jiǎn)言之定編定崗不定人。

新增的備案制編制同樣主要用于引進(jìn)吸收高層次、緊缺崗位、關(guān)鍵崗位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。編制備案制也是目前實(shí)行范圍最廣的編制改革做法。

3、編制周轉(zhuǎn)池，引入其他行業(yè)編制資源

不同于前兩種改革，是對(duì)醫(yī)療體系中編制資源的合理再分配，編制周轉(zhuǎn)池制度則是引入醫(yī)療體系外其他行業(yè)的編制資源。

這種“通過(guò)行政管理體制和政府機(jī)構(gòu)改革中調(diào)劑出來(lái)的空額逐步解決編制缺額”的典型做法就是安徽省的“編制周轉(zhuǎn)池機(jī)制”。

公立醫(yī)院編內(nèi)編外同工同酬改革，是推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，兼具政策剛性與現(xiàn)實(shí)必要性。從國(guó)家頂層設(shè)計(jì)的明確指引，到各地的多元實(shí)踐，再到編制配套改革的逐步深化，改革已呈現(xiàn)穩(wěn)步推進(jìn)的態(tài)勢(shì)，但前述某市案例所暴露的落地梗阻，也說(shuō)明改革仍需破解經(jīng)費(fèi)保障、執(zhí)行力度等現(xiàn)實(shí)難題。

未來(lái)，唯有進(jìn)一步強(qiáng)化地方財(cái)政投入支撐、細(xì)化崗位考核與薪酬分配標(biāo)準(zhǔn)、完善編制動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，才能真正打破身份壁壘，實(shí)現(xiàn)編內(nèi)編外人員的公平待遇，充分調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，為醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入持久動(dòng)力。

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