“醫(yī)生，我低密度脂蛋白才3.0 mmol/L，明明寫著‘參考范圍：＜3.3’，怎么還說要再降？”體檢中心里，64歲的劉大叔一臉不解。

他不抽煙，走路上下班，連肥肉都很少吃，自覺比身邊同齡人健康得多?？删驮诎肽昵?，他鄰居老黃也是“指標(biāo)都合格”，卻突然心梗進(jìn)了ICU，這件事一直壓在他心里。

“難道體檢單上‘正常’，也不一定真的安全？”這一次，醫(yī)生沒有簡單一句“注意飲食”，而是特意拿出一張打印好的研究圖表，380多萬中國人、隨訪近9年的大數(shù)據(jù)，盯著其中一行數(shù)字，說：“對(duì)中國人來說，把低密度脂蛋白降到約 2.6 以下，更安全。”

為什么很多人明明“沒超標(biāo)”，卻依然遭遇心梗、腦梗？低密度脂蛋白到底要降到多少，才算真正“放心”？今天，把這件事說清楚。

很多人看體檢報(bào)告，只認(rèn)一個(gè)邏輯：“沒打星號(hào) = 沒問題”?？稍谛难茴I(lǐng)域，看的是風(fēng)險(xiǎn)曲線，不是“及不及格”。所謂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），就是俗稱的“壞膽固醇”。

它的任務(wù)，是把膽固醇運(yùn)送到全身各處，包括血管壁。數(shù)值越高，就越容易在血管內(nèi)沉積，慢慢形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，就像水管內(nèi)壁一點(diǎn)點(diǎn)長水垢，時(shí)間久了，既變窄又容易“掉渣”堵死。

那項(xiàng)覆蓋380.6萬人、隨訪約9年的中國人群研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng) LDL-C 在3.3–2.6 mmol/L之間時(shí)，心梗、腦卒中等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，并沒有出現(xiàn)“安全平臺(tái)”；數(shù)值每往下走一點(diǎn)，事件風(fēng)險(xiǎn)就持續(xù)下降。

也就是說：只要還沒降到約 2.6 mmol/L，風(fēng)險(xiǎn)就在“斜坡上”，而不是“平地上”。體檢單上雖然寫著“＜3.3 正常”，但對(duì)血管而言，這只是“不算太差”，還談不上“最安全”。

380萬人新發(fā)現(xiàn)：2.6 是中國人更安全的“分水嶺”

研究者對(duì)不同 LDL-C 水平人群進(jìn)行分層對(duì)比，結(jié)果非常關(guān)鍵：當(dāng) LDL-C降到約 2.6 mmol/L 以下時(shí)，觀察到的心梗、腦梗、心血管死亡等事件發(fā)生率最低；繼續(xù)降到2.0、1.8 mmol/L，在觀察期內(nèi)未見明顯嚴(yán)重副作用明顯增加；從約3.3 降到 2.6 mmol/L，心血管事件大致可再降低約 20% 左右。

這幾件事值得記住：2.6 不是“極限值”，而是“風(fēng)險(xiǎn)最低區(qū)間的起點(diǎn)”；這個(gè)結(jié)論基于百萬級(jí)中國人群，比直接照搬歐美標(biāo)準(zhǔn)更貼近國人飲食、遺傳和代謝特點(diǎn)；對(duì)于“剛剛低于 3.3”的人來說，確實(shí)還有不小的優(yōu)化空間。

換句話說：你現(xiàn)在 LDL-C 是3.0 mmol/L，雖然“沒超標(biāo)”，但如果能在安全前提下努力接近或低于2.6 mmol/L，就相當(dāng)于給自己多降了一截真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)。

不同人群，目標(biāo)值其實(shí)不一樣

很多爭論，都是因?yàn)?strong>“把別人的目標(biāo)，當(dāng)成了自己的”。一般來說，可大致這樣理解（具體仍要聽你主診醫(yī)生的）：一般成年人、無心血管病史、總體風(fēng)險(xiǎn)不高，更推薦：把 LDL-C控制在約 2.6 mmol/L 以下，而不是滿足于“＜3.3 就行”。

高危人群：例如已確診冠心病、腦梗、外周動(dòng)脈粥樣硬化；或有糖尿病 + 多個(gè)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、肥胖、家族早發(fā)心梗等）多部指南與研究建議：LDL-C 目標(biāo)應(yīng)＜1.8 mmol/L，甚至更低，越接近這個(gè)水平，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。

已經(jīng)發(fā)生過心梗、放過支架、做過搭橋的“極高危人群”，臨床上往往會(huì)設(shè)定更嚴(yán)格的目標(biāo)，有時(shí)甚至追求1.4 mmol/L 以下，但一定在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，不建議自己“盲目瞎降”。

因此，同樣是“2.6”：對(duì)普通人，是一個(gè)值得努力的方向；對(duì)已經(jīng)有心血管病史的人，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠低。

降得太低，會(huì)不會(huì)傷身？

很多人擔(dān)心：“膽固醇不是身體也要用的嗎？降太低會(huì)不會(huì)傷腦子、傷肝、出血？”目前來自多項(xiàng)大型研究（包括這次380 多萬人隨訪研究和多國臨床試驗(yàn)）的共識(shí)是：

在規(guī)范用藥、定期監(jiān)測的前提下，把 LDL-C 降到1.8 mmol/L 甚至更低，尚未發(fā)現(xiàn)認(rèn)知明顯下降、嚴(yán)重出血顯著增加等確定的不良后果；真正危險(xiǎn)的往往不是“降得太低”，而是長期放任 LDL-C偏高卻自我感覺良好，血管在慢慢變窄、斑塊變脆，卻沒有任何疼痛信號(hào)。

關(guān)鍵在于：怎么低、誰來管，而不是數(shù)字本身。

每天能做什么，讓 LDL-C 更接近“更安全值”？不靠“餓自己”，也不靠亂吃保健品，三件事最實(shí)在：

飲食上“少給原料”

控制動(dòng)物脂肪、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、黃油、奶油蛋糕等高飽和脂肪食物；用植物油替代動(dòng)物油，總量也要控制：每天烹調(diào)用油約 25g 左右（兩大勺）；

多吃全谷物（燕麥、糙米、全麥饅頭）、豆類、蔬菜和水果，它們豐富的可溶性膳食纖維，有助于減少膽固醇吸收。

運(yùn)動(dòng)上“多開出路”

每周至少150 分鐘 中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：比如快走、騎車、慢跑、廣場舞，以“出點(diǎn)汗、氣喘但還能說話”為宜；再加上每周2 次抗阻運(yùn)動(dòng)，如彈力帶、啞鈴、深蹲，可幫助提高好膽固醇（HDL-C），改善整體血脂結(jié)構(gòu)。

必要時(shí)“接受藥物幫忙”

如果已經(jīng)冠心病、高危或極高危，僅靠生活方式往往難以把 LDL-C 壓到 2.6 或 1.8 以下，這時(shí)醫(yī)生通常會(huì)建議使用他汀類等降脂藥物，必要時(shí)聯(lián)合其他藥物；按醫(yī)囑、定期查肝功能、肌酶、血脂，絕大多數(shù)人可以在安全范圍內(nèi)長期用藥，換來心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)的大幅下降。

記住一句話：控脂不是一年一次體檢的數(shù)字，而是一整年的生活狀態(tài)。

從“沒打星號(hào)就放心”，到“主動(dòng)把 LDL-C 控制在更安全的區(qū)間”，這是很多中國人需要補(bǔ)上的一課。

如果你拿到報(bào)告，發(fā)現(xiàn) LDL-C 只是“剛好合格”，不妨結(jié)合自己的年齡、血壓、血糖、家族史、是否吸煙，和心內(nèi)科或全科醫(yī)生好好聊一聊：自己到底屬于哪一類風(fēng)險(xiǎn)人群？目標(biāo)值應(yīng)該定在2.6，還是1.8，甚至更低？