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心血管防控進(jìn)入“整合時(shí)代”：心、腎、代謝必須一起管！

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

近日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了2026年度《心臟疾病和卒中統(tǒng)計(jì)報(bào)告》[1]。作為全球心血管領(lǐng)域最具影響力的循證匯編，本年報(bào)告在延續(xù)對(duì)疾病負(fù)擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)因素和臨床進(jìn)展系統(tǒng)追蹤的基礎(chǔ)上，首次納入了心血管腎臟代謝（CKM）綜合征的專題章節(jié)，并大幅拓展了對(duì)電子煙、睡眠健康等新興風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估。

本文將提煉報(bào)告核心數(shù)據(jù)，揭示其背后的三大關(guān)鍵趨勢(shì)，為臨床實(shí)踐、公共衛(wèi)生策略與科研方向提供清晰指引。

一、未來30年，高血壓、糖尿病、肥胖患者激增！

報(bào)告中最引人警醒的，是AHA對(duì)2050年美國(guó)成人主要心血管風(fēng)險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)——高血壓、糖尿病、肥胖三大慢病患病率將大幅上升，僅高膽固醇血癥患病率呈下降趨勢(shì)，而健康行為相關(guān)指標(biāo)改善有限，部分甚至惡化。

具體來看：高血壓患病率將從當(dāng)前的51.2%升至61.0%，糖尿病從16.3%升至26.8%，肥胖更是從43.1%飆升至60.6%；與之相對(duì)，高膽固醇血癥（高TC）患病率將從45.8%降至24.0%，這得益于他汀類藥物的規(guī)范應(yīng)用及血脂篩查普及。

健康行為方面，成人缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不佳、當(dāng)前吸煙率雖有下降（分別從33.5%→24.4%、52.5%→51.1%、15.8%→8.4%），但睡眠不足患病率反而從40.3%升至42.1%。更值得關(guān)注的是，一項(xiàng)涵蓋59項(xiàng)研究的薈萃分析證實(shí)：理想心血管健康（CVH）狀態(tài)可使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低74%，且良好的CVH評(píng)分（無論基于Life’s Simple 7還是Life’s ssential 8）與更年輕的腦齡、更少的亞臨床血管疾病、更慢的認(rèn)知下降及更低的癡呆風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

從報(bào)告數(shù)據(jù)可明確：心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的防控需兼顧生化指標(biāo)管控與健康行為干預(yù)，尤其針對(duì)健康行為指標(biāo)改善緩慢的現(xiàn)狀，早期介入、全面干預(yù)是降低遠(yuǎn)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

二、警惕！青少年電子煙泛濫，睡眠不足很傷“心”

2026版報(bào)告拓展了煙草與尼古丁暴露章節(jié)，數(shù)據(jù)顯示傳統(tǒng)香煙吸煙率下降的同時(shí)，電子煙使用呈爆發(fā)式增長(zhǎng)：2017-2023年，美國(guó)成人電子煙使用率從1.2%增至4.1%，實(shí)現(xiàn)四倍增長(zhǎng)；2024年，每4名高中生中就有1人（370萬人）、每8名初中生中就有1人（153萬人）曾使用過任何煙草制品，其中電子煙使用率分別達(dá)18.1%（高中生）和8.5%（初中生）。

與此同時(shí)，睡眠健康首次被納入核心風(fēng)險(xiǎn)因素體系。2017至2020年美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）的數(shù)據(jù)（于新冠肺炎疫情前完成）顯示，平均30.5%的成年人存在≥1小時(shí)的睡眠負(fù)債（工作日與休息日睡眠時(shí)間的差異），9.75%的成年人存在≥2小時(shí)的睡眠負(fù)債（高睡眠負(fù)債）；對(duì)50萬西班牙勞動(dòng)者的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不佳（短/長(zhǎng)時(shí)睡眠、睡眠不安、入睡困難）與高血壓、2型糖尿病、肥胖等心血管危險(xiǎn)因素均顯著相關(guān)，其中與體力活動(dòng)不足的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)（OR=3.42）。

更重要的是，英國(guó)生物樣本庫(kù)中隨訪9年的數(shù)據(jù)證實(shí)：與持續(xù)睡眠不佳者相比，持續(xù)健康睡眠或睡眠狀態(tài)改善者，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分別降低32%（HR=0.68）和26%（HR=0.74）。

從協(xié)同防控角度來說，報(bào)告數(shù)據(jù)提示：臨床診療中需將電子煙使用史、睡眠健康狀態(tài)納入常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同步提供干預(yù)建議；公共衛(wèi)生層面則需針對(duì)青少年群體強(qiáng)化電子煙管控，同時(shí)普及睡眠健康知識(shí)，形成“臨床篩查-公衛(wèi)宣教-雙向干預(yù)”的閉環(huán)模式，填補(bǔ)新型風(fēng)險(xiǎn)因素防控的空白。

三、從“治一個(gè)病”到“管全身”，心血管進(jìn)入整合管理時(shí)代

疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻現(xiàn)狀與人群差異，始終是推動(dòng)診療模式迭代、技術(shù)與藥物創(chuàng)新的核心動(dòng)力。2026版報(bào)告清晰呈現(xiàn)了“需求驅(qū)動(dòng)供給、供給回應(yīng)需求”的核心邏輯，美國(guó)心腦血管疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)沉重，且存在顯著人群異質(zhì)性，這直接推動(dòng)了診療從“單病治療”向“精準(zhǔn)化+多系統(tǒng)整合”升級(jí)。

（一）疾病負(fù)擔(dān)驅(qū)動(dòng)診療精準(zhǔn)化，技術(shù)與藥物適配臨床需求

從疾病負(fù)擔(dān)端來看，美國(guó)≥20歲成人心血管疾病總體患病率已近半，心衰（HF）患病率持續(xù)攀升，從2017-2020年的670萬增至2021-2023年的770萬；卒中防控雖整體向好，但黑人人群（尤其20-34歲年輕群體，黑人/白人發(fā)病率比達(dá)3.85）的高發(fā)病率，提示診療需兼顧整體防控與人群精準(zhǔn)干預(yù)。

這種“總體負(fù)擔(dān)重+人群差異顯著”的現(xiàn)狀，倒逼診療端向精準(zhǔn)化突破。

• 在介入治療領(lǐng)域，血管內(nèi)成像技術(shù)（IVUS/OCT）的應(yīng)用率呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，2008-2019年OCT引導(dǎo)PCI增長(zhǎng)548.4%，IVUS引導(dǎo)PCI增長(zhǎng)309.9%，而該技術(shù)可使住院死亡率降低34%，精準(zhǔn)匹配了復(fù)雜血管病變的診療需求。

• 在藥物治療領(lǐng)域，GLP-1受體激動(dòng)劑的循證證據(jù)進(jìn)一步夯實(shí)，對(duì)超15萬2型糖尿病患者的薈萃分析顯示，其可降低總卒中風(fēng)險(xiǎn)16%、缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)26%，為糖尿病合并卒中高危人群提供了針對(duì)性治療方案。

除診療環(huán)節(jié)外，康復(fù)模式的優(yōu)化也精準(zhǔn)回應(yīng)了臨床需求。報(bào)告證實(shí)，心臟遠(yuǎn)程康復(fù)、混合式康復(fù)（中心+居家）與傳統(tǒng)院內(nèi)康復(fù)療效相當(dāng)，患者依從性超80%，且更具成本效益，有效解決了疫情后患者隨訪不便、康復(fù)資源可及性不足的問題，實(shí)現(xiàn)了“疾病診療-術(shù)后康復(fù)”的全流程覆蓋。

（二）CKM綜合征專題落地，破解多系統(tǒng)共病診療困境

如果說技術(shù)與藥物的精準(zhǔn)化是對(duì)“單病診療”的優(yōu)化，那么2026版報(bào)告首次納入的“CKM綜合征”專題章節(jié)，則標(biāo)志著心血管診療正式邁入“多系統(tǒng)整合管理”的新階段，這也是AHA 2024年提出CKM健康框架后的首次系統(tǒng)數(shù)據(jù)落地。

報(bào)告數(shù)據(jù)清晰勾勒出CKM綜合征的流行特征：

• 美國(guó)成人僅10.6%處于理想健康狀態(tài)（0期），49.0%處于2期，而≥65歲老年人中超半數(shù)（55.3%）已處于3-4期（晚期）；

• 種族差異尤為顯著，美國(guó)印第安人/阿拉斯加原住民、夏威夷原住民/太平洋島民等少數(shù)族裔晚期患病率最高（20.1%），其次為黑人（18.9%），亞裔最低（11.4%）；

• 性別差異同樣不容忽視，隨訪13.3年的研究證實(shí)，CKM分期越晚，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，且女性風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性（HR分別為8.23 vs 6.88，P<0.001）。

這些數(shù)據(jù)背后，直指臨床長(zhǎng)期面臨的多系統(tǒng)共病診療困境：高血壓、糖尿病、腎病、心血管疾病常相互關(guān)聯(lián)、互為因果，傳統(tǒng)單一系統(tǒng)診療模式易遺漏潛在風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致干預(yù)不全面。

而CKM綜合征的核心價(jià)值，正是將分散的風(fēng)險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病等）、單一系統(tǒng)疾病整合為“多系統(tǒng)協(xié)同防控體系”，其0-4期分期標(biāo)準(zhǔn)為臨床提供了統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，助力醫(yī)生實(shí)現(xiàn)分層干預(yù)，同時(shí)為多學(xué)科協(xié)作、公共衛(wèi)生分層防控搭建了核心框架，是對(duì)多系統(tǒng)疾病防控邏輯的重要升級(jí)。

總結(jié)

對(duì)全球心血管領(lǐng)域從業(yè)者而言，這份報(bào)告的啟示在于：臨床診療需跳出“單一疾病治療”的局限，同步關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)與多系統(tǒng)評(píng)估，主動(dòng)對(duì)接公共衛(wèi)生工作；公共衛(wèi)生干預(yù)則需依托臨床數(shù)據(jù)精準(zhǔn)定位防控重點(diǎn)，針對(duì)不同人群、不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定分層策略。唯有構(gòu)建“臨床篩查-公衛(wèi)宣教-技術(shù)推廣-多系統(tǒng)協(xié)同”的閉環(huán)體系，才能有效應(yīng)對(duì)心血管疾病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)發(fā)病率與死亡率的持續(xù)下降。

2026年AHA報(bào)告的發(fā)布，為全球心血管疾病防控的協(xié)同化、精準(zhǔn)化發(fā)展指明了方向，期待這份報(bào)告的循證依據(jù)，能轉(zhuǎn)化為臨床與公共衛(wèi)生工作的協(xié)同行動(dòng)，為全球心血管健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]：Palaniappan LP, Allen NB, Almarzooq ZI, American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Committee. 2026 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association. Circulation. 2026 Jan 21. doi: 10.1161/CIR.0000000000001412. Epub ahead of print. PMID: 41562125.

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責(zé)任編輯：銀子

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