導語：

GOLD 2026作為慢阻肺病管理的核心指南，在疾病評估與分組、合并癥管理、治療方案選擇等方面均作出關鍵更新，為臨床規(guī)范化診療提供了全新方向。本次特別邀請重慶大學附屬三峽醫(yī)院毛良平教授、河北省胸科醫(yī)院李幸彬教授，深度解讀GOLD 2026更新要點及臨床實踐價值。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調(diào)整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經(jīng)驗談一談

毛良平教授

E組標準，從GOLD 2025的“每年≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重（導致住院）”，調(diào)整為GOLD 2026的“≥1次中度急性加重”。這一調(diào)整基于充分觀察性數(shù)據(jù)——即使患者在開始維持性藥物治療前僅發(fā)生1次中度或重度急性加重，也會增加后續(xù)事件的風險；若事件發(fā)生頻率更高或嚴重程度更重，風險會進一步增加。該調(diào)整傳遞出對急性加重“零容忍”的管理理念，助力臨床更早識別高風險人群并啟動規(guī)范治療。同時，新增的“疾病活動度”概念明確了低疾病活動度目標（無急性加重、無癥狀惡化、無肺功能加速下降），使治療目標轉變?yōu)榍逦珊饬康臉藴?。

李幸彬教授

GOLD 2026所倡導的“主動病例發(fā)現(xiàn)”模式彌補了以往被動診斷的不足。針對年齡≥35歲、有吸煙史、污染或職業(yè)暴露史、存在呼吸道癥狀的高危人群，建議進行標準化問卷初篩，進一步完善肺功能檢查確診后，納入規(guī)范化管理流程2。推進慢阻肺病早期篩查和綜合干預，通過系統(tǒng)篩查實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善患者預后。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

毛良平教授

GOLD 2026明確慢阻肺病為全身性疾病，核心更新是將獨立影響慢阻肺病患者預后的合并癥細分為五大類，讓臨床識別更精準。其中心血管疾病最常見，如高血壓、心衰等，患者急性加重后一年內(nèi)心血管事件風險升高；呼吸系統(tǒng)疾�。ǚ伟⑾龋┡c慢阻肺病共享炎癥及修復通路；精神心理疾�。ㄒ钟�、焦慮）、代謝性疾�。ㄌ悄虿�、脂肪肝）及首次納入的多系統(tǒng)組織退化（如骨質(zhì)疏松）也需重點關注1。

GOLD 2026新增“4Ms”評估框架為共病共管提供實操工具：Mentation聚焦心理健康、Mobility關注運動能力、Medications強調(diào)安全用藥、Morbidities針對合并癥精準管理。臨床需通過年度評估與每3-5年周期復評，定期復查胸部CT、肺功能、血糖、血脂、BNP等多系統(tǒng)指標，構建多維監(jiān)測體系，實現(xiàn)共病早期識別與持續(xù)管理1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

李幸彬教授

GOLD 2026明確了含ICS的穩(wěn)定期治療方案適用指征，為臨床用藥提供了清晰指引。強烈支持使用的情況包括：有慢阻肺病急性加重住院史、每年≥2次中重度急性加重、血嗜酸性粒細胞（EOS）≥300個/μL、存在哮喘病史或哮喘合并癥；支持使用的情況為每年1次中度急性加重、血EOS100-300個/μL，且指南將支持使用的色標從黃色調(diào)整為淺綠色，傳遞出積極支持的臨床信號1。

在治療選擇上，E組患者若符合ICS使用指征，起始治療應優(yōu)選ICS+LABA+LAMA三聯(lián)療法，不再推薦ICS+LABA用于起始或隨訪治療。臨床需謹慎權衡ICS撤除的利弊，當患者血EOS≥300個/μL時，提示存在2型炎癥反應，此時撤除ICS可能增加急性加重風險1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時，應重點關注哪些細節(jié)？

毛良平教授

慢阻肺病固定三聯(lián)治療的核心獲益在于可同時降低急性加重風險與全因死亡率。對于有頻繁和/或重度急性加重史、且此前曾接受三聯(lián)療法、ICS+LABA或單藥/雙聯(lián)長效支氣管舒張劑維持治療后仍有癥狀的慢阻肺病患者，與固定劑量LABA+LAMA雙聯(lián)治療相比，固定三聯(lián)在降低死亡率方面具有優(yōu)勢1,3-5。

選擇固定三聯(lián)時需重點關注四點：一是選擇起效快速的三聯(lián)成分；二是裝置需具備低吸氣流速要求，契合患者吸氣能力下降的特點，便于觸發(fā)吸入；三是藥物顆粒直徑需控制在2-5μm，避免過大滯留口咽或過小被呼出、全身吸收；四是選擇肺部及小氣道沉積率高的裝置，確保藥物有效作用于靶器官6-16。

李幸彬教授

固定三聯(lián)療法通過三種不同作用機制的藥物，發(fā)揮協(xié)同治療效果。吸入裝置的選擇至關重要，合適的裝置能保證藥物充分進入肺部發(fā)揮作用，不僅提升療效，還能增強患者治療信心與依從性。臨床實踐中，可通過向患者播放吸入裝置使用視頻，詳細指導操作要點，幫助患者掌握正確使用方法。

參考文獻：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.基本公共衛(wèi)生服務項目基層慢阻肺病防治管理辦公室, 等. 國家基層慢性阻塞性肺疾病防治及管理實施指南（2025）[J]. 中華結核和呼吸雜志,2026,49(01)：11-28.

3.中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風險患者識別與管理中國專家共識 [J] . 國際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

4.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

5.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

6.Nigro SC, et al. Ann Pharmacother. 2022 May;56(5): 582-591.

7.中國醫(yī)學裝備協(xié)會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應用中國專家共識（2023版）[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

8.何樺, 等. 吸氣流速對吸入療法療效的影響[J]. 國際呼吸雜志, 2005, 25(9): 709-711.

9.上海市醫(yī)學會呼吸病學專科分會呼吸治療與肺功能學組. 患者藥物吸入能力評估上海專家共識[J].上海醫(yī)學, 2023, 46(1): 1-7.

10.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

11.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

12.中國醫(yī)學裝備協(xié)會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組, 等. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應用中國專家共識 [J] . 中華結核和呼吸雜志, 2019, 42(4) : 241-253.

13.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

14.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

15.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

16.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

（排名不分先后）

毛良平 教授

重慶大學附屬三峽醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科 副主任 主任醫(yī)師

• 重慶市醫(yī)師協(xié)會職業(yè)病醫(yī)師分會委員

• 重慶市醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺癌早診早治學組委員

• 重慶市醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺間質(zhì)病學組委員

• 重慶市中西醫(yī)結合協(xié)會呼吸康復專委會委員

• 重慶市醫(yī)院協(xié)會血栓與止血專委會副主任委員

• 重慶市職業(yè)健康專家?guī)炻殬I(yè)病診斷與鑒定專業(yè)組專家

• 中國肺癌防治聯(lián)盟 重慶大學附屬三峽醫(yī)院肺結節(jié)診治分中心主任

• 中國肺癌防治聯(lián)盟 AI輔助肺結節(jié)評估專家

• 先后發(fā)表SCI論文1篇，CSCD等論文10余篇

• 能熟練掌握支氣管鏡操作、機械通氣技術、呼吸與危重癥醫(yī)學科常見疾病的診治，以及危重癥的搶救，擅長肺癌、結核病、肺栓塞、間質(zhì)性肺疾病的診療，對呼吸內(nèi)科疑難少見病等有較深的研究

李幸彬 教授

河北省胸科醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科 主任醫(yī)師

• 教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導師

• 中國康復醫(yī)學會健康倫理工作委員會副主任委員

• 河北省呼吸與健康學會呼吸分會主任委員

• 河北省醫(yī)學會呼吸病學分會常委

• 河北省預防醫(yī)學會呼吸病與控制分會常委

• 河北省健康學會胸部腫瘤防治專委會常委

• 河北省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會委員

• 曾赴意大利、奧地利及國內(nèi)知名醫(yī)院進修學習，側重于呼吸內(nèi)鏡介入診斷治療技術

本材料由阿斯利康提供，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士進行醫(yī)學科學交流，不用于推廣目的

簡歷頭像已獲專家使用授權，無任何法律問題

審批編號：CN-177475，有效日期至2027-01-22

撰寫：Smile

審校：Smile

排版：Atai

執(zhí)行：Zelda

本平臺旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學信息。本平臺發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導，也不應被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學信息以外的目的，本平臺不承擔相關責任。本平臺對發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點。若涉及版權問題，煩請權利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。