作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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一、基本信息

昵稱：Pepito

性別：雄性

年齡：4月齡

品種：德國牧羊犬

主訴：剛出生時(shí)Pepito是同窩中最大的一只，但現(xiàn)在遠(yuǎn)沒有同窩其他犬的體型大，主人近幾個(gè)星期發(fā)現(xiàn)它頻繁“嘔吐”，所以帶它來醫(yī)院就診（圖1）

圖1 Pepito的臨診表現(xiàn)

病史調(diào)查：Pepito 斷奶后吃固體食物時(shí)，有像反芻動(dòng)物一樣反芻的表現(xiàn)，通常它會(huì)將“嘔吐物”再次吃下。飼喂液體食物時(shí)沒有這種表現(xiàn)。

臨床觀察：Pepito 走走停停，低下頭，開始反嘔。有時(shí)它也會(huì)反嘔“白色泡沫”。

二、臨床檢查及手術(shù)過程

臨床檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。尿和糞便的檢查均正常，血液檢查唯一的變化是，白細(xì)胞22×10^9個(gè)/L（5.5~16.9）和嗜中性粒細(xì)胞16.2×10^9個(gè)/L（3.0~12.0）升高。

影像學(xué)檢查顯示食管廣泛擴(kuò)張，肺部中間區(qū)域可見中度支氣管肺炎（圖2～圖4）。

圖2 注意食管擴(kuò)張和氣管的腹側(cè)移位

圖3 通過鋇餐造影可以發(fā)現(xiàn)整個(gè)食管的擴(kuò)張。注意造影劑在胃部的沉積

圖4 仰臥位X光片可以看到食管向脊柱兩側(cè)擴(kuò)張。通過這張X光片也可以觀察到手術(shù)將涉及的胃-食管交界處

治愈肺部感染后，按照食管-膈-賁門成形術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療（圖5~圖11）

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圖5 左側(cè)第八肋間隙開胸后食管裂孔的圖像。擴(kuò)張的食管（黑色箭頭），膈食管韌帶（白色箭頭），食管裂孔的肌肉部分（藍(lán)色箭頭），膈肌的腱部（綠色箭頭）。膈肌的外周肌肉部分（黃色箭頭）

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圖6 斷膈食管韌帶（白色箭頭）可使食管移動(dòng)，胃及其供血血管清晰可見（黑色箭頭）。食管裂孔的肌肉部分（藍(lán)色箭頭）和膈肌腱部的大部分（綠色箭頭）將被切除。膈肌的外周肌肉部分（黃色箭頭）

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圖7 在橫膈膜的腹側(cè)和背側(cè)（黃色箭頭）邊緣做兩個(gè)徑向切口，以擴(kuò)大食管裂孔，此時(shí)，胃將會(huì)從擴(kuò)大的食管裂孔中暴露出來（藍(lán)色箭頭）。接下來，切除裂孔左側(cè)的肌肉和膈肌腱部半圓形的區(qū)域。用雙極鉗凝固出血血管

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圖8 膈肌切除后的最終外觀。本病例中，由于胃脹氣導(dǎo)致食管無法暴露。為了解決這個(gè)問題，麻醉師給動(dòng)物插入了胃管，通過胃管排出了胃內(nèi)的氣體

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圖9 橫膈膜缺損用2/0不可吸收的合成單絲縫合線以水平褥式縫合的方式縫合于胃食管交界處

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圖10 膈肌缺損重建后的最終外觀。腹部食管現(xiàn)在位于胸腔（藍(lán)色箭頭），橫膈膜已縫合到賁門。白色箭頭表示術(shù)前食管與橫膈的交界處

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圖11 檢查縫合處是否滲漏。方法是將微溫的無菌生理鹽水注入膈肌前的胸腔尾部，檢查在按壓腹部時(shí)是否有氣泡產(chǎn)生

三、術(shù)后

Pepito恢復(fù)良好。24小時(shí)后，取出胸腔引流管。

術(shù)后早期飲食的恢復(fù)要先從液體食物開始，少量多餐地飼喂，并且在每次進(jìn)食過程中需將飼盆抬高以便于食物順利地通過食管（圖12）。

圖12 這張照片是手術(shù)后兩天拍攝的，Pepito 正在等著吃飯

Pepio 的恢復(fù)進(jìn)展良好，3天后出院，回家后需要繼續(xù)按前文所介紹的方式進(jìn)行飼養(yǎng)。

6個(gè)月后，Pepito 復(fù)診。在這段時(shí)間里，它偶爾會(huì)出現(xiàn)反流，而這種反流只有在過度緊張和興奮時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。它沒有出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的問題，并且恢復(fù)了生長（圖13）。

圖13 術(shù)后6個(gè)月，Pepito 基本痊愈；除了飲食，其他方面與正常犬是一樣的。X光復(fù)查的結(jié)果顯示，與術(shù)前相比食管擴(kuò)張有了一定程度的改善（圖3，圖14）

圖14 術(shù)后六個(gè)月的X光復(fù)查。仍有食管擴(kuò)長，但較術(shù)前減少

Pepito 繼續(xù)吃用水泡軟的干糧，1天分3次飼喂。它的飼盆被放在一個(gè)平臺(tái)上，以保證它“前高后低”的進(jìn)食姿態(tài)。

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參考文獻(xiàn)：

《小動(dòng)物外科學(xué)——外科技術(shù)進(jìn)階指導(dǎo)手冊(cè)》，化學(xué)工業(yè)出版社，（西）何塞·羅德里格斯 著，楊磊 主譯

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編 輯 | 李大閑

審 核 | Quinn