在癌癥治療領(lǐng)域，化療藥物的合理使用至關(guān)重要，而其中給藥順序更是直接影響著治療效果與患者的耐受程度。不同的化療方案針對(duì)各異的癌癥類型，各藥物間依據(jù)獨(dú)特的作用機(jī)制有序“登場(chǎng)”，協(xié)同作戰(zhàn)對(duì)抗癌細(xì)胞。本文將詳細(xì)剖析常見化療方案的用藥先后順序，助力臨床醫(yī)生清晰掌握這一關(guān)鍵知識(shí)。

一、呼吸系統(tǒng)癌癥化療方案

1.TP方案（紫杉醇、順鉑）

（1）用藥順序

紫杉醇優(yōu)先靜脈滴注，促使腫瘤細(xì)胞微管蛋白聚合，使細(xì)胞停滯在G2/M期，阻斷增殖；順鉑隨后，憑借其鉑離子與DNA堿基共價(jià)結(jié)合，破壞DNA模板功能，二者協(xié)同對(duì)肺癌細(xì)胞造成致命打擊。

（2）典型劑量與周期

紫杉醇135~175 mg/m2，靜脈滴注3 h，第1天；順鉑75 mg/m2，靜脈滴注，第1天或分2~3 d給予（需充分水化利尿以減輕腎毒性）。每21天為1個(gè)周期。

2.GP方案（吉西他濱、順鉑）

（1）用藥順序

吉西他濱首先靜脈滴注，其活性代謝產(chǎn)物干擾肺癌細(xì)胞DNA合成原料供應(yīng)，并嵌入DNA鏈阻礙延伸，使細(xì)胞停留在S期；接著注入順鉑，強(qiáng)化對(duì)癌細(xì)胞DNA的破壞，提升抗癌功效。

（2）典型劑量與周期

吉西他濱1000~1250 mg/m2，靜脈滴注30 min，第1、8天；順鉑75 mg/m2，靜脈滴注，第1天或分2~3天給予（需充分水化利尿以減輕腎毒性）。每21天為1個(gè)周期。

3.EP方案（依托泊苷、順鉑）

（1）用藥順序

依托泊苷率先使用，作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，造成DNA鏈斷裂，誘導(dǎo)肺癌細(xì)胞凋亡；順鉑隨后跟進(jìn)，進(jìn)一步損傷癌細(xì)胞DNA，二者配合提高治療效果。

（2）典型劑量與周期

依托泊苷100 mg/m2，第1~3天；順鉑75 mg/m2，靜脈滴注，第1天或分2~3 d給予（需充分水化利尿以減輕腎毒性）。每21天為1個(gè)周期。

4.PC方案（培美曲塞、順鉑）

（1）用藥順序

培美曲塞首先靜脈滴注，它通過抑制葉酸代謝途徑中的多種酶，干擾腫瘤細(xì)胞DNA、RNA合成，使細(xì)胞周期停滯；順鉑隨后，與培美曲塞協(xié)同作用，增強(qiáng)對(duì)肺癌細(xì)胞DNA的損傷，尤其適用于非小細(xì)胞肺癌。

（2）典型劑量與周期

培美曲塞500 mg/m2，靜脈滴注，第1天；順鉑75 mg/m2，靜脈滴注，第1天或分2~3 d給予（需充分水化利尿以減輕腎毒性）。每21天為1個(gè)周期。

二、消化系統(tǒng)癌癥化療方案

1.FOLFOX方案（奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶）

（1）用藥順序

奧沙利鉑首先靜脈滴注，其獨(dú)特的鉑原子結(jié)構(gòu)能快速進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，與DNA雙鏈緊密結(jié)合，阻斷基因復(fù)制與轉(zhuǎn)錄的起始環(huán)節(jié)；緊接著給予亞葉酸鈣，它迅速代謝為活性形式，強(qiáng)化后續(xù)氟尿嘧啶與胸苷酸合成酶的結(jié)合力；最后氟尿嘧啶登場(chǎng)，通過抑制該酶，阻礙DNA合成，并干擾RNA加工，從多方面打擊結(jié)直腸癌細(xì)胞。

（2）典型劑量與周期

奧沙利鉑85 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天；亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1、2天；氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈推注，然后600 mg/m2，持續(xù)靜脈滴注22 h，第1、2天。每14天為1個(gè)周期。

2.FOLFIRI方案（伊立替康、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶）

（1）用藥順序

伊立替康率先啟動(dòng)，它特異性抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，使腫瘤細(xì)胞內(nèi)DNA雙鏈斷裂處無法修復(fù)，引發(fā)細(xì)胞凋亡；同步給予亞葉酸鈣，為氟尿嘧啶增效；隨后氟尿嘧啶注入，抑制DNA和RNA合成，持續(xù)抑制癌細(xì)胞生長。

（2）典型劑量與周期

伊立替康180 mg/m2，靜脈滴注30~90 min，第1天；亞葉酸鈣400 mg/m2，靜脈滴注2 h，與伊立替康同時(shí)使用，第1天；氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈推注，然后加量至600 mg/m2，持續(xù)靜脈滴注22 h，第1、2天。每14天為1個(gè)周期。

3.XELOX方案（卡培他濱、奧沙利鉑）

（1）用藥順序

奧沙利鉑先行靜脈滴注，破壞癌細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)；卡培他濱后續(xù)口服，它在腫瘤組織中經(jīng)特殊酶代謝轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，持續(xù)發(fā)揮抑制DNA合成等抗癌作用，這種口服與靜脈結(jié)合的方式便利患者治療。

（2）典型劑量與周期

奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注，第1天；卡培他濱1000 mg/m2，口服，每日2次，第1~14天。每21天為1個(gè)周期。

4.SOX方案（奧沙利鉑、替吉奧）

（1）用藥順序

奧沙利鉑先靜脈滴注，干擾腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制，造成DNA損傷；替吉奧隨后口服，它在體內(nèi)代謝生成多種活性成分，抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成、RNA轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)合成，二者協(xié)同抗癌。

（2）典型劑量與周期

奧沙利鉑100 mg/m2，靜脈滴注，第1天；替吉奧40 mg/m2，口服，每日2次，第1~14天。每21天為1個(gè)周期。

三、乳腺癌化療方案

1.AC-T方案（阿霉素、環(huán)磷酰胺-紫杉醇）

（1）用藥順序

在AC階段，阿霉素先靜脈注射，嵌入DNA堿基對(duì)干擾轉(zhuǎn)錄并產(chǎn)生活性自由基損傷DNA；環(huán)磷酰胺緊隨其后，與DNA交叉聯(lián)結(jié)，破壞其結(jié)構(gòu)；在T階段，紫杉醇靜脈滴注，阻滯細(xì)胞有絲分裂，對(duì)乳腺癌細(xì)胞各階段精準(zhǔn)打擊。

（2）典型劑量與周期

AC階段：阿霉素60 mg/m2，靜脈注射，第1天；環(huán)磷酰胺600 mg/m2，靜脈注射，第1天。每21天為一個(gè)周期，共4個(gè)周期。T階段：紫杉醇175 mg/m2，靜脈滴注3 h，第1天。每21天為1個(gè)周期，共4個(gè)周期。

2.TC方案（多西他賽、環(huán)磷酰胺）

（1）用藥順序

多西他賽首先靜脈滴注，通過穩(wěn)定微管結(jié)構(gòu)，使乳腺癌細(xì)胞停滯在有絲分裂期；環(huán)磷酰胺接著注入，破壞癌細(xì)胞DNA，協(xié)同抑制腫瘤生長。

（2）典型劑量與周期

多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注1 h，第1天；環(huán)磷酰胺600 mg/m2，靜脈注射，第1天。每21天為1個(gè)周期。

3.FAC方案（氟尿嘧啶、阿霉素、環(huán)磷酰胺）

（1）用藥順序

阿霉素率先出擊，損傷乳腺癌細(xì)胞DNA；氟尿嘧啶隨后，抑制DNA和RNA合成；環(huán)磷酰胺最后，進(jìn)一步破壞DNA結(jié)構(gòu)，從多維度圍剿癌細(xì)胞。

（2）典型劑量與周期

阿霉素50 mg/m2，靜脈注射，第1天；氟尿嘧啶500 mg/m2，靜脈推注，第1、8天；環(huán)磷酰胺500 mg/m2，靜脈注射，第1天。每21天為1個(gè)周期。

4.CMF方案（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）

（1）用藥順序

環(huán)磷酰胺首先靜脈注射，破壞癌細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)；甲氨蝶呤隨后，它抑制二氫葉酸還原酶，阻斷葉酸代謝，干擾DNA合成；氟尿嘧啶最后，抑制DNA和RNA合成，從不同環(huán)節(jié)抑制乳腺癌細(xì)胞生長。

（2）典型劑量與周期

環(huán)磷酰胺600 mg/m2，靜脈注射，第1天；甲氨蝶呤40 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；氟尿嘧啶500 mg/m2，靜脈推注，第1、8天。每21天為1個(gè)周期。

四、血液腫瘤化療方案

1.R-CHOP方案（利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松）

（1）用藥順序

利妥昔單抗首先靜脈滴注，靶向結(jié)合淋巴瘤細(xì)胞表面CD20抗原，激活免疫殺傷機(jī)制；接著環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松依次靜脈注射或口服，分別從破壞DNA、干擾轉(zhuǎn)錄、阻滯細(xì)胞分裂、抑制淋巴細(xì)胞增殖等角度協(xié)同抗癌。

（2）典型劑量與周期

利妥昔單抗375 mg/m2，靜脈滴注，第1天；環(huán)磷酰胺750 mg/m2，阿霉素50 mg/m2，長春新堿1.4 mg/m2（最大劑量2 mg），均在第1天靜脈注射；潑尼松100 mg/m2，每日口服，第1~5天。每21天為1個(gè)周期。

2.DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）

（1）用藥順序

柔紅霉素首先靜脈注射，嵌入白血病細(xì)胞DNA，抑制核酸合成，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡；阿糖胞苷隨后，它轉(zhuǎn)化為活性形式抑制DNA聚合酶，阻礙DNA合成，二者聯(lián)手對(duì)抗白血病。

（2）典型劑量與周期

柔紅霉素45 mg/m2，靜脈注射，第1~3天；阿糖胞苷100 mg/m2，靜脈滴注，第1~7天。每21天為1個(gè)周期。

3.VDLP方案（長春新堿、柔紅霉素、門冬酰胺酶、潑尼松）

（1）用藥順序

長春新堿先靜脈注射，阻滯白血病細(xì)胞有絲分裂；后注射柔紅霉素，損傷DNA；門冬酰胺酶隨后，消耗細(xì)胞外門冬酰胺，使白血病細(xì)胞缺乏必需營養(yǎng)；潑尼松最后口服，抑制淋巴細(xì)胞增殖，多藥協(xié)同治療急性淋巴細(xì)胞白血病。

（2）典型劑量與周期

長春新堿1.5 mg/m2，靜脈注射，第1、8、15、22天；柔紅霉素30 mg/m2，靜脈注射，第1、8、15、22天；門冬酰胺酶6000 IU/m2，靜脈注射，第1~10天；潑尼松40 mg/m2，口服，第1~28天。每21天為1個(gè)周期。

4.Hyper-CVAD方案（環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿霉素、地塞米松、甲氨蝶呤、阿糖胞苷）

（1）用藥順序

在A階段：環(huán)磷酰胺首先靜脈注射，破壞癌細(xì)胞DNA；長春新堿接著，阻滯細(xì)胞有絲分裂；阿霉素隨后，干擾轉(zhuǎn)錄，損傷DNA；地塞米松最后口服，抑制淋巴細(xì)胞增殖，協(xié)同抗白血病。在B階段：甲氨蝶呤首先靜脈滴注，抑制葉酸代謝，干擾DNA合成；阿糖胞苷隨后，抑制DNA聚合酶，阻礙DNA合成。兩個(gè)階段交替進(jìn)行，強(qiáng)化對(duì)白血病細(xì)胞的打擊。

（2）典型劑量與周期

A階段：環(huán)磷酰胺300 mg/m2，靜脈注射，第1、3、5、7天；長春新堿2 mg/m2，靜脈注射，第1、8、15、22天；阿霉素50 mg/m2，靜脈注射，第1、8、15、22天；地塞米松40 mg/m2，口服，第1~28天。B階段：甲氨蝶呤1 g/m2，靜脈滴注，第1天；阿糖胞苷3 g/m2，靜脈滴注，第2、3天。每21天為1個(gè)周期，交替進(jìn)行。