有位老年朋友問(wèn)華子，腦出血之后是不是就不能用阿司匹林了？華子說(shuō)，這是個(gè)用藥決策難點(diǎn)，以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，如果使用不當(dāng)會(huì)增加再次出血風(fēng)險(xiǎn)，但是盲目禁用又會(huì)增加心梗、腦梗等血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)。

在治療指南中，腦出血患者并不是絕對(duì)禁用阿司匹林，需要結(jié)合病因以及具體情況進(jìn)行評(píng)估，選擇獲益最大、風(fēng)險(xiǎn)最小的用藥方案。

一、腦出血急性期禁用

阿司匹林等抗血小板藥物，會(huì)抑制血小板的聚集功能。在腦出血急性期，大腦血管沒(méi)有愈合，血小板聚集是止血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使用抗血小板藥物會(huì)抑制止血能力，有可能使原有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

在腦出血后需禁用所有抗血小板藥物，并且在發(fā)病后的4周內(nèi)，不能重新啟動(dòng)抗血小板治療。如果是腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血小板\凝血因子缺乏等因素導(dǎo)致的腦出血，可能需要停藥更久，或是避免使用抗血小板藥物。

不過(guò)如果是植入支架或是有嚴(yán)重冠心病的人，血栓風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于出血風(fēng)險(xiǎn)，需經(jīng)醫(yī)生個(gè)體化評(píng)估，以決定是否用藥。

二、腦出血恢復(fù)后可用

大多數(shù)的腦出血與高血壓相關(guān)，但是與高血壓相關(guān)的長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)中，發(fā)生腦梗塞或是心肌梗死的概率要遠(yuǎn)高于腦出血復(fù)發(fā)。在度過(guò)腦出血急性期后，規(guī)范使用抗血小板藥物（如阿司匹林），會(huì)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

出血量小，病情穩(wěn)定，血腫完全吸收且無(wú)擴(kuò)大者，可以在發(fā)病4周后謹(jǐn)慎重啟阿司匹林治療。出血量大、伴有腦水腫或是神經(jīng)功能損傷者，則需要在3-6個(gè)月后，或是更長(zhǎng)時(shí)間再重啟阿司匹林，以保證安全。

血壓驟升是造成腦出血的首要危險(xiǎn)因素，重啟阿司匹林時(shí)，需控制好血壓，建議控制在130/80mmHg以下。

三、重啟阿司匹林的注意

是否可以重啟阿司匹林治療，需要明確診斷病因，未明確出血原因前，盲目用藥有可能增加風(fēng)險(xiǎn)。比如有腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、凝血障礙、腦淀粉樣血管病等腦出血高危因素者，不推薦常規(guī)用阿司匹林。

即使是高血壓引起的腦出血，也不建議自行用藥，重啟的時(shí)間點(diǎn)需由醫(yī)生評(píng)估后決定。

重啟阿司匹林前需復(fù)查影像學(xué)（頭部CT或是核磁MRI）對(duì)出血狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，不能自己感覺(jué)良好或是腦出血癥狀完全緩解就恢復(fù)用藥。

用藥后需關(guān)注出血征象，如果有頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、肢體無(wú)力等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)；長(zhǎng)期用藥時(shí)要提防阿司匹林的消化道不良反應(yīng)，建議定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能與糞便潛血試驗(yàn)，如果出現(xiàn)腹痛或黑便，要及時(shí)就醫(yī)。

阿司匹林建議使用小劑量（每日75-100mg），劑量過(guò)大會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；如果非必要，需避免與抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）以及其他非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸等）同用。

總結(jié)一下，有過(guò)腦出血的人，并不是完全禁用阿司匹林。高血壓引發(fā)的腦出血，復(fù)發(fā)心梗、腦梗的概率更大，度過(guò)急性期之后需要恢復(fù)使用阿司匹林；但是腦血管畸形、凝血障礙等高危因素引起的腦出血，則可能不適合使用阿司匹林。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師，我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。