在湖北襄陽(yáng)和宜昌等地的多家民營(yíng)精神病醫(yī)院，一場(chǎng)以“免費(fèi)住院”為誘餌的系統(tǒng)性醫(yī)保騙局正在上演。記者經(jīng)過(guò)數(shù)月臥底調(diào)查，揭露了這些醫(yī)院將正常人、孤寡老人甚至本院?jiǎn)T工偽裝成精神病人，長(zhǎng)期虛構(gòu)診療項(xiàng)目套取醫(yī)保資金的黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

這些醫(yī)院每天從每個(gè)“病人”身上非法套取的醫(yī)保資金超過(guò)130元，一家百人規(guī)模的醫(yī)院年騙保額可達(dá)數(shù)百萬(wàn)元。

下鄉(xiāng)掃村：以“吃住全免”誘騙老人入院

這些精神病醫(yī)院的騙保行為已經(jīng)形成了一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈。醫(yī)院雇傭?qū)ｉT(mén)的“跑市場(chǎng)”人員，手持低保戶(hù)、獨(dú)居老人名單下鄉(xiāng)掃村。

他們以“吃住全免、接送上門(mén)”為誘餌，誘騙家屬將人送入院。每成功拉來(lái)一人，介紹者可獲得400至1000元的高額提成。

醫(yī)生則配合偽造病歷，將輕癥或無(wú)病者診斷為“酒精所致精神障礙”等可報(bào)銷(xiāo)病種，為后續(xù)的騙保行為鋪平道路。

護(hù)工變病人：白天工作晚上裝病的“雙重身份”

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院護(hù)工、保安等工作人員也辦理了住院手續(xù)，形成了“白天工作，晚上裝病”的荒誕生態(tài)。

這些有著“雙重身份”的員工，既領(lǐng)取工資報(bào)酬，又為醫(yī)院創(chuàng)造著騙?！爱a(chǎn)值”，實(shí)現(xiàn)“雙重收益”。

多數(shù)患者實(shí)際上僅服用基本藥物，所謂的心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等高價(jià)項(xiàng)目，不過(guò)是賬本上的數(shù)字游戲。

應(yīng)對(duì)檢查：風(fēng)聲緊時(shí)將病人轉(zhuǎn)移藏匿

為了規(guī)避醫(yī)保部門(mén)的檢查，這些醫(yī)院采取了一系列反偵察手段。它們會(huì)定期安排病人“假出院”，實(shí)際上只是將病人轉(zhuǎn)移藏匿到其他地點(diǎn)。

待檢查風(fēng)頭過(guò)后，這些病人又被重新接回醫(yī)院，繼續(xù)作為“搖錢(qián)樹(shù)”存在。

據(jù)一名護(hù)工透露，通過(guò)這種手段，“一個(gè)月一個(gè)人套5000，一年6萬(wàn)，100個(gè)病人就是600萬(wàn)，成本一年就賺回來(lái)了”。

住到去世：被誘騙者的長(zhǎng)期滯留與絕望

那些被誘騙入院的受害者，往往面臨著長(zhǎng)期滯留的命運(yùn)。有人住到去世，有人因絕望而選擇自殺。

一位住院者直言“住院如同坐牢”，道出了這些“被住院者”的真實(shí)感受。

更令人痛心的是，一些醫(yī)院“舍不得”病人出院，會(huì)千方百計(jì)阻止病人離開(kāi)，甚至發(fā)生過(guò)病人自殺的悲劇。

記者被打：記錄捆綁過(guò)程遭護(hù)工皮管抽打

記者在臥底過(guò)程中，目睹并經(jīng)歷了醫(yī)療暴力。在宜昌，一名記者因試圖記錄病人被捆綁的全過(guò)程，被護(hù)工用皮管抽打。

病人遭腳踹扇耳光在這些醫(yī)院已是家常便飯，因?yàn)獒t(yī)院的“主業(yè)”不是治病，而是最大限度地套取醫(yī)保資金。

疼痛是求救信號(hào)：長(zhǎng)期身體疼痛被診斷為抑郁癥

值得注意的是，精神疾病的診斷本身具有復(fù)雜性。杭州市衛(wèi)健委曾發(fā)布案例，一位患者因身體長(zhǎng)期疼痛輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室檢查無(wú)果，最終被診斷為抑郁癥。

專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指出，抑郁癥并非只有情緒低落，部分患者會(huì)通過(guò)身體疼痛來(lái)“求救”，這是情緒長(zhǎng)期壓抑導(dǎo)致的軀體化癥狀。

這一專(zhuān)業(yè)知識(shí)提示我們，不能簡(jiǎn)單地將精神病院的所有患者都視為“裝病”，但同時(shí)也凸顯了專(zhuān)業(yè)、倫理的醫(yī)療診斷與蓄意騙保之間的本質(zhì)區(qū)別。

湖南案例：精神病醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)被追回5萬(wàn)余元

類(lèi)似騙保行為在全國(guó)多地都有發(fā)生。湖南通道縣醫(yī)療保障局在2025年3月的監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)通道頤和精神病醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入結(jié)算等違規(guī)行為。

該局追回了損失醫(yī)?；?4548.06元，并處以1倍罰款。

江西鷹潭市月湖區(qū)醫(yī)保局也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)匾患揖癫♂t(yī)院過(guò)度使用診療項(xiàng)目，超頻次使用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表，造成醫(yī)?；饟p失15萬(wàn)余元。

封閉運(yùn)行：患者認(rèn)知有限致外界監(jiān)督困難

精神病醫(yī)院成為騙保高發(fā)區(qū)，與其特殊性質(zhì)有關(guān)。這些醫(yī)院基本是封閉運(yùn)行，外界監(jiān)督困難。

加之許多患者要么是真正的精神病患者，要么是老人，認(rèn)知能力有限，難以準(zhǔn)確表達(dá)自己的處境和診療過(guò)程，這給問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)帶來(lái)了難度。

2026年監(jiān)管通知：堅(jiān)定不移“減存量、遏增量”

針對(duì)醫(yī)保騙保問(wèn)題，國(guó)家始終保持高壓打擊態(tài)勢(shì)。2024年，多部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用等。

同年公布的典型案例中，就有以免費(fèi)治病、免費(fèi)接送、免費(fèi)吃飯、免費(fèi)住院為噱頭的騙保犯罪。

2026年2月2日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知，提出針對(duì)欺詐騙保問(wèn)題，堅(jiān)定不移“減存量、遏增量”。

打破信息黑箱：治理關(guān)鍵在于暢通舉報(bào)渠道

要根治這一問(wèn)題，需要多管齊下。一方面，需針對(duì)精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，把收費(fèi)結(jié)構(gòu)、診療項(xiàng)目與實(shí)際行為進(jìn)行交叉核驗(yàn)，打破“關(guān)起門(mén)來(lái)無(wú)人知曉”的灰色空間。

另一方面，也要暢通家屬、護(hù)工乃至內(nèi)部員工的舉報(bào)渠道，讓封閉機(jī)構(gòu)不再成為信息黑箱。

專(zhuān)家建議，治理欺詐騙保的方向已經(jīng)清晰，關(guān)鍵在于是否能夠深入排查盲區(qū)，從治理個(gè)案著手，嚴(yán)肅處理責(zé)任人，填補(bǔ)機(jī)制漏洞。